先天性斜颈病例

先天性斜颈病例制作者：高圣将时间：年12月6日先天性斜颈病例1/18先天性斜颈概述先天性斜颈系指出生后即发觉颈部向一侧倾斜畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈真正原因至今仍不明了。临床表现为颈部肿块，斜颈，面部不对称和其它并发症等。其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。先天性斜颈病例2/18先天性斜颈病因先天性斜颈真正原因至今仍不明了。临床观察发觉，其中70%～80%病例见于左侧，10%～20%患儿伴有先天性髋关节脱位，在病了解剖方面，仅能证实形成胸锁乳突肌挛缩组织主要是已经变性纤维组织，其中，病情严重者肌纤维完全破坏消失，细胞核大部分溶解，部分残留核呈不规则浓缩状;中间可能出现再生横纹肌及新生毛细血管，亦可发觉成纤维细胞，对这种现象出现当前有以下几个看法。产伤(25%)：先天性斜颈多发生于难产分娩病例，尤其是臀位产者，约占3/4病例，但有反对者认为，在组织病理学检验时，从未在纤维化胸锁乳突肌中发觉有任何含铁血黄素痕迹可见，所以推测其并非因产伤所致。胎位不正(20%)：早于Hippoerates时代即已提出畸形多系胎儿在子宫内姿势不正引发压力改变所致，近年来研究亦表明，此种因为压应力改变所致胸锁乳突肌发育压抑是斜颈畸形主要原因之一。血运受阻(15%)：不论是供给胸锁乳突肌动脉支还是其静脉支，当闭塞时，即可引发肌肉纤维化，此可从试验性研究中得到证实，此种看法还未被大家普遍接收。遗传原因(20%)：临床调查发觉，约有1/5患儿有家族史，且多伴有其它部分畸形，表明其与遗传原因亦有一定关系。先天性斜颈病例3/18先天性斜颈并发症颈椎病脊柱畸形常引发颈椎向健侧代偿性侧凸。先天性斜颈症状常见症状痉挛性斜颈

进行性颈部肿块

脊柱侧弯疲劳

视力障碍

髋关节脱位1.颈部肿块这是母亲或助产士最早发觉症状，普通于出生后即可触及，位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长2～4cm，宽1～2cm，质地较硬，无压痛，于生后第3周时最为显著，3个月后即逐步消失，普通不超出六个月。2.斜颈于出生后即可为细心母亲发觉，患儿头斜向肿块侧(患侧)，半月后更为显著，并伴随患儿发育，斜颈畸形日益加重。3.面部不对称普通于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：(1)患侧眼睛下降：因为胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。(3)双侧颜面变形：因为头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。(4)眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线距离，显示患侧变短，且随年纪增加而日益显著。除以上表现外，患儿整个面部，包含鼻子，耳朵等均逐步展现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看，所以，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。4.其它(1)伴发畸形：可检验有没有髋关节脱位，颈椎椎骨畸形等。(2)视力障碍：因斜颈引发双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。(3)颈椎侧凸：主要是因为头颈旋向健侧，因而引发向健侧代偿性侧凸。先天性斜颈病例4/18先天性斜颈检验1、超声检验：尤其对于小儿先天性肌性斜颈，超声检验能够准确地与颈部其它疾病判别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者，超声检验更为主要。2、X线检验：有利于判别不一样原因造成斜颈，如枕颈部畸形所致骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引发斜颈普通不会产生胸锁乳突肌挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。3.对于上述检验方法都难以确诊病例，可进行CT检验，能够提供较为清楚图象，有利于诊疗，排除器质性病变。先天性斜颈病例5/18先天性斜颈诊疗判别1.诊疗本病诊疗多无困难，关键是对新生儿应争取及早发觉，以取得早期治疗而提升疗效及降低手术治疗者百分比，所以，对新生儿在做全身检验时应注意以下几点：1.双侧颈部是否对称。2.双侧胸锁乳突肌内有没有肿块。3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。以上3点均为本病早期发觉，发觉愈早愈好。2.判别诊疗1.颈部淋巴结炎婴儿患此种疾患时，头颈一样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有显著压痛，且与胸锁乳突肌不在同一部位，易于区分。2.颈椎椎骨畸形多系先天性椎骨融合畸形所致，可依据X线平片所见及对胸锁乳突肌检验等加以判别。3，习惯性斜视4.其它包含各种骨关节伤患，如颈椎结核，自发性寰枢椎脱位等，均应注意判别，少见脊髓灰质炎后遗症亦可包含斜颈畸形，另外，如癔症性斜颈，及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混同，应除外诊疗。先天性斜颈病例6/18先天性斜颈治疗1、非手术疗法(1)适应证：主要用于出生至半周岁婴儿，对2岁以内轻型患者亦可酌情选取。(2)详细方法：视患儿年纪不一样可酌情采取以下方法。①手法按摩：在新生儿，一旦发觉本病，应马上开始对肿块施以手法按摩，以促进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免去以后手术矫正。②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动，以到达对挛缩胸锁乳突肌含有牵引作用目标。如此天天5或6次，每次连续0.5～1min。轻症患儿多可在3～4个月以内见效。③其它：包含局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽可能向患侧旋转，以及给予挛缩胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚才出生很快，所以各种操作均需小心、细心与耐心，切勿因操之过急而引发误伤。先天性斜颈病例7/182、手术疗法(1)病例选择：①普通手术适应证：以半周岁至12周岁患儿为宜。②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成，斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管伴随人体发育可有所改进，但仍不如年幼者手术治疗疗效显著，需由家长酌情考虑。依据作者临床经验，16岁以前施术者，均可取得一定改进。18岁左右患者选择手术治疗，亦有疗效。但务必与家眷重复说明术后外观不佳。③不宜手术病例：对因其它原因所致斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等所致者，应以治疗原发病为主。对成年人斜颈，除非有其它特殊原因和要求，普通不应随意施术。(2)手术方法选择：①胸锁乳突肌切断术：此为传统术式，普通都在胸、锁乳突肌胸骨及锁骨端，经过1～1.5cm长横形切口将该肌切断。此术式简便有效，易掌握。亦有些人主张自乳突端将该肌切断，以保持颈部外表美观，适合用于女孩。②胸锁乳突肌全切术：即将整个瘢痕化胸锁乳突肌切除，手术较大，适合用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近血管及神经。③部分胸锁乳突肌切除术：指对形成肿块胸锁乳突肌做段状切除，适合用于年幼儿童局部肿块较显著者。④胸锁乳突肌延长术：适合用于肌肉组织还有舒缩功效者。普通可延长2～2.5cm。年长者可稍长。(3)术后处理：①斜颈畸形轻者：在术后可经过使头颈向双侧，主要是向患侧旋转活动而到达矫正畸形目标;但此法对不合作幼儿不适用。②斜颈畸形显著者：在术后均需以头-颈-胸石膏矫正与维持患儿体位。普通使其固定在能使胸锁乳突肌拉长状态，即使头颈尽力向患侧旋转，并向后仰。石膏制动4～6周后拆除。先天性斜颈病例8/18先天性斜颈护理普通护理依据使用麻醉方法，给予不一样麻醉后护理。对症护理1、注意观察手术部位出血情况：如引流处渗血过多，或病人主诉患处肿胀疼痛，应通知医生检验是否有出血，方便及时处理。48小时拔除引流条，术后l周折除缝线。2、石膏护理：术后带有石膏固定者，匠注意固定是否确切，石膏下伤口有没有渗血;石膏固定是否过紧压迫血管或妨碍呼吸，如有异常应进行对应处理。3、功效锻炼：普通术后不做石膏固定者，当引流条拔除伤口清洁无继续渗血音，即可开始指导病人做颈部活动练习，并随时提醒和纠正病人习惯性斜颈位置。先天性斜颈病例9/18先天性斜颈饮食保健1.日常保健先天性斜颈吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。多吃含有微量元素食物。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。少食油腻、煎炸食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。2.宜吃食物1、宜吃含有丰富蛋白质食物；2、宜吃含钙、磷丰富食物；3、宜吃含锌、铬丰富食物；4、宜吃富含维生素食物；5、宜吃补益肝肾食物；6、宜吃硬质食物。3.忌吃食物1、忌吃甜食；2、忌吃动物脂肪类食物。3、忌吃辛辣油腻食物。4、忌饮烈酒、浓咖啡。先天性斜颈病例10/18二、先天性斜颈案例先天性斜颈病例11/18【病例特点】：1、患者，男性，15岁，本市居民。2、系"发觉左颈部包块，未见改进"入院，3、现病史：前，患者出生时发觉左颈部外侧包块，长久未见显著增大。伴随患者年纪增大，左颈部包块显著，头倾向左侧，颜面部及头颅变形，两侧不对称，。要求深入治疗，门诊拟"先天性斜颈"收住我科深入治疗，患者病程中无发烧，饮食及睡眠良好，大小便正常。3、体格检验：T36.2℃，R：19次/分P72次/分BP107/62mmHg神志清楚，呼吸平稳，营养及发育正常，痛苦貌，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛，头颅及五官外观正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无显著畸形，胸廓挤压痛（-），两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律98次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及显著病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见显著异常。4、专科检验：左侧胸锁乳突肌下方质硬椭圆形肿块，可触及无弹性纤维索，头倾向患侧，颜面部及头颅变形，两侧不对称，余暂未见显著异常。5、辅助检验:暂缺。【初步诊疗】：先天性斜颈先天性斜颈病例12/18【判别诊疗】：1.先天性骨性斜颈：为先天性颈椎发育异常，胸锁乳突肌无挛缩，X线片检验可显示颈椎异常。2.颈椎结核：颈部各个方向主动及被动活动都受限，并伴有肌肉痉挛，无胸锁乳突肌挛缩，颈部活动时引发不一样程度疼痛，X线片显示颈椎破坏和椎前脓肿。3.颈椎自发性半脱位：有咽部或颈部软组织感染病史，然后发生斜颈。颈部活动受限、疼痛、颈项部肌肉担心。X线片检验显示颈椎半脱位。4.眼肌异常：眼外肌肌力不平衡，病儿视物采取斜颈姿势，以防止复视。胸锁乳突肌无挛缩，斜颈可自动或被动矫正。5.听力障碍：因为一侧听力障碍，病儿倾听时表现为斜颈姿势，但无固定性斜颈畸形，无胸锁乳突肌挛缩或颈椎异常。先天性斜颈病例13/18【诊疗计划】：1.一岁以内局部手法按摩或牵拉，尤其是6个月内婴儿。物理治疗。2、完善相关检验，明确诊疗后拟行手术治疗。手术适应证：（1）、手法治疗连续6个月依然存在头部倾斜、颈部向一侧歪斜＞15°，肌肉紧缩或有硬结。（2）、连续胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限。（3）、连续性胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良。

先天性斜颈病例14/18入院检验1.胸片（.12.4安徽省第二人民医院）：两肺未见显著异常。2.心电图（.12.4安徽省第二人民医院）：窦性心律。3.左侧颈部正侧位片（.12.5安徽省第二人民医院）：颈椎生理曲度变直，寰枢关节间隙左宽右窄，请结合临床。先天性斜颈病例15/18左侧颈部正侧位片先天性斜颈病例16/184.试验室检验1.血凝四项（.12.5）：正常。2.血型判定（.12.5）：A型，阳性。3.血常规（.12.5）：WBC4.92*10^9/L、RBC4.37*10^9/L、Hb139g/L。4血生化（.12.5）：尿