大三上各论ii16、2013泌尿病理学和生理学系

I Prof.,M.D.,Ph.D.的病因及发病机理，肾盂肾炎的病因和发病机理，途径，生性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系；了解肾癌和癌的病理变化炎的病因及发病机理，肾盂肾炎的病因和发病机理，途径，生性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系；肾癌和癌的病理变化第十二章内分泌疾病；预学第十四章传染病，第十五章本章要．急性弥漫增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎和慢性．弥漫性肾小球肾炎的病因及发病机理；肾盂肾炎的病因和发病机理，途径。．肾小球超微结构第一节肾小球肾肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN），简称肾炎，是一种病变一大组疾病。分为性和继发性两类。 继发性肾小球肾炎（secondaryglomerulonephritis）指肾小球肾炎肾小球肾炎的发生机理尚未明了，主要机制属抗原抗体引 外源性抗原包括溶血性链球菌，双球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、次体、螺旋体、三日疟原虫、血吸虫、肝炎、麻疹等，以及各种毒素（如蛇毒、蜂毒）、重金属（如、金）和药物（如青霉胺等）等。 荧光显微镜观察，可见IgG和C3沿肾小球毛细血管呈连续的线性荧光。电镜下， 。肾炎 抗原）免疫可以起类于的的糖蛋，肾球内抗原于脏上皮细胞基底侧，相应的抗体可以与肾小管刷状缘反应，引起上皮下沉积物，荧光显微。 荧光显微镜观察可见沿肾小球毛细血管壁或系膜内有IgG及C3的沉人类肾炎90％以上属于免疫复合物性肾炎肾小球超微结构肾小球肾炎的发生机理模patternalongGBMgranularpatternalongGBM弥漫性（diffuse）病变 肾组织中的全部或80％ 节段性（Segmental）病变仅 肾小球的1～2个小根据症状组合的不同可表现为1、肾病综合症 syndrome）主要表现为：（1）大量蛋白（2）低蛋白血症（3）严重水肿（4）高脂血症，主要为高胆固醇血症 二、基本病理变肾小球细胞增多(hypercellula小y) 急性炎症时，肾小球内可出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素玻璃样变和硬化肾小球玻璃样变指镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆（一）、急性弥漫增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative proliferative 常发生 后肾小球肾炎 病理特点“大红肾”之称。表面和切面上有蚤咬状状点，又称“蚤咬肾”。镜下电镜下，典型的病例在基底膜上皮侧常可见“驼峰状”电子致密物沉积。免疫荧光检查，上述沉积物内在毛细血管壁表面有颗粒状荧光物堆积,沉积物主要是IｇＧ和Ｃ3预后儿童患者本型预后好。成人预后较差，转为 “快速进行性肾小球肾炎（rapidlyprogressive毛细血管外增生性肾小球肾炎（extracapillaryproliferative 纤维性新月体玻璃样变新月体新月体形成:单核细胞渗肾小球壁层细胞的增

基底膜性肾炎）或颗粒状沉积（免疫复合物性肾炎）临床病理联系与结本病少见，约占肾炎总数的5％。表现为快速进行性肾数周至数月内。 II期：基底膜呈“钉突状”增生并嵌在沉积物之间，使基底膜呈齿轮状变形。在I、IIIII期：基底膜包绕沉积物；IV期：沉积物溶解，使基底膜呈现“虫蚀状预后不良 （四）、轻微病变型肾小球肾炎 （focalsegmentalGlomerulosclerosis局灶性节段性肾小球硬化名表明了病变特点是肾小球硬化，呈局灶性节段性肾小球硬化的发生可分以下几种情①伴发于 者或发生于吸毒者②作为IgA肾病等其他肾炎的继发改变③发生于其他肾脏疾病引起肾组织破坏之后 基质增加增厚、塌陷等改变外，主要特点是足细胞的足突，脂蛋白沉积，引起硬化和透明变性。接受肾移植后24小时内即可出cj近年已有从体内提取引起通透性增高的介质的。 本型肾炎的病理学特征镜检肾小球基底膜不规则增厚。最突出的变化为弥I型以增生的系膜细胞和基质插入到内皮与基底膜之间系mngialinterposition）肾小球的基底膜呈双轨状（doublecontours）。免疫组织学II型是由于肾小球基底膜致密层肾炎又称致密沉积物病（dense-depositdisease）。(mesangialproliferative弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增本型肾炎在我国非常常见，在澳大利亚也较多，但欧美较少见 性肾小球病变。性系膜增生性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不明确，可能存在多种致病途径，如循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成等免疫反应通过有关介质刺激系膜细胞，引起增生等改变电镜 IgA肾病又称“Berger病”。是膜增生性肾小球肾炎的一 病理改变的特征:肾脏体积缩小，质地变硬，表面呈颗粒状，形成颗粒性固缩肾（granular 镜检70％以上肾小球纤维化玻璃样变，肾小管萎缩。残存的肾单位发生代偿性肥大，表现为肾小球毛细血管丛扩张，管腔明显开放，其相应的肾小管扩张，部分可呈状；间质纤维化，慢性炎症细胞浸润；中小动脉内膜纤维性增厚，管腔狭窄，细动肾小球肾炎特点Thetextbooksandwebsitesfor《基础医 导论 主编科 Robbins’BasicPathologyed.byKumar,CotranandRobbins,8thedition,PathologicalBasisofDiseaseed.byKumar,AbbasandFaust