精选甲状腺疾病的超声诊断讲义

（优选）甲状腺疾病的超声诊断课件当前1页，总共95页。主要内容1、甲状腺的解剖及正常图像2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌)当前2页，总共95页。重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断当前3页，总共95页。甲状腺超声诊断的优点安全，无放射性非侵入性检查操作时间短，可立即诊断可反复检查易鉴别囊性或实性提供血流信息当前4页，总共95页。第一节解剖概要当前5页，总共95页。解剖与生理概要分叶血供生理位置当前6页，总共95页。甲状腺形态

呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）当前7页，总共95页。第二节探测方法及正常图像当前8页，总共95页。

1、检查前准备

2、体位

3、探头频率

4、扫查方法当前9页，总共95页。

横切当前10页，总共95页。纵切当前11页，总共95页。正常甲状腺图像及正常值当前12页，总共95页。当前13页，总共95页。当前14页，总共95页。超声检查方法的优点1、属无创性检查方法，简便易行，可反复检查，对良恶性病变的判断有一定价值。2、无X线辐射。3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。当前15页，总共95页。5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。6、有助于微小癌（<10mm），腺内转移灶的检出。7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。当前16页，总共95页。甲状腺检查的方法和适应症仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(７.5-13MHz)。检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。当前17页，总共95页。甲状腺大小的测定左右叶横径〈20mm

前后径〈18mm

上下径〈55mm峡部前后径〈6mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。当前18页，总共95页。第三节单纯性甲状腺肿当前19页，总共95页。

(一)临床表现分为弥漫性与结节性甲状腺肿

病因

青年女性多见无甲亢表现当前20页，总共95页。滤泡代偿性高度扩张，充满胶体结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血（二）病理概要当前21页，总共95页。(三)超声表现弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗当前22页，总共95页。单纯性甲状腺肿当前23页，总共95页。结节性甲状腺肿当前24页，总共95页。结节性甲状腺肿当前25页，总共95页。结节性甲状腺肿当前26页，总共95页。弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗当前27页，总共95页。第四节甲状腺机能亢进当前28页，总共95页。

(一)临床表现

常见病

中青年女性多见

病因不明确

可出现多系统症状

可闻及血管杂音

T3、T4水平升高当前29页，总共95页。滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加腺体肿大、变硬、血流丰富（二）病理概要当前30页，总共95页。(三)超声表现弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，

—“火焰征”、“海岛征”当前31页，总共95页。正常甲亢当前32页，总共95页。正常甲亢当前33页，总共95页。甲亢正常当前34页，总共95页。当前35页，总共95页。当前36页，总共95页。弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，

—“火焰征”、“海岛征”当前37页，总共95页。(四)鉴别诊断单纯性甲状腺肿亚急性甲状腺炎当前38页，总共95页。第五节亚急性甲状腺炎当前39页，总共95页。腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化(一)病理概要当前40页，总共95页。

(二)临床表现又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛当前41页，总共95页。(三)超声表现1、腺体对称性轻、中度增大2、内见实性低回声区或暗区3、血供较丰富当前42页，总共95页。当前43页，总共95页。当前44页，总共95页。当前45页，总共95页。当前46页，总共95页。第六节甲状腺肿瘤当前47页，总共95页。甲状腺腺瘤当前48页，总共95页。分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见(一)病理概要当前49页，总共95页。瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状

10%有癌变可能

20%可引起甲亢

(二)临床表现当前50页，总共95页。(三)超声表现甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常当前51页，总共95页。滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区；乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起肿块周边血供较为丰富当前52页，总共95页。当前53页，总共95页。当前54页，总共95页。当前55页，总共95页。当前56页，总共95页。以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起乳头状腺瘤当前57页，总共95页。当前58页，总共95页。肿块内有不规则液暗区腺瘤伴囊性变当前59页，总共95页。肿块内有不规则液暗区及片状高回声区腺瘤伴囊内出血当前60页，总共95页。当前61页，总共95页。鉴别诊断甲状腺癌结节性甲状腺肿甲状腺囊肿当前62页，总共95页。当前63页，总共95页。甲状腺癌当前64页，总共95页。

乳头状腺癌多见其次为滤泡状癌、未分化单纯癌髓样癌较少见(一)病理概要当前65页，总共95页。肿块近期内突然增大、变硬伴有压迫症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状

(二)临床表现当前66页，总共95页。1、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影5、周边或内部血供丰富6、颈部淋巴结肿大(三)超声表现当前67页，总共95页。当前68页，总共95页。当前69页，总共95页。当前70页，总共95页。鉴别诊断甲状腺瘤当前71页，总共95页。当前72页，总共95页。甲状腺疾病的鉴别诊断双侧肿大+血流丰富--

双侧明显肿大+血流不丰富--

双侧轻中度肿大+疼痛--

双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--

弥漫性肿大当前73页，总共95页。甲状腺疾病的鉴别诊断双侧肿大+血流丰富--甲亢双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--

乔本甲炎

弥漫性肿大当前74页，总共95页。不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--不大或局限性肿大+结节+声晕--患侧肿大+结节+边界不清+钙化--甲状腺疾病的鉴别诊断

不对称不规则肿大当前75页，总共95页。不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--结甲不大或局限性肿大+结节+声晕--腺瘤患侧肿大+结节+边界不清+钙化--警惕恶性甲状腺疾病的鉴别诊断

不对称不规则肿大当前76页，总共95页。边界清，可有声晕--腺瘤结节内液暗区--腺瘤囊变边界不清--警惕癌变甲状腺疾病的鉴别诊断单个结节

多个结节不均质--多考虑结节性甲状腺肿当前77页，总共95页。小结甲状腺肿的超声表现甲亢的超声表现甲状腺腺瘤的超声表现甲状腺癌的超声表现重点：当前78页，总共95页。测试题当前79页，总共95页。1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常

当前80页，总共95页。1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常

当前81页，总共95页。2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富当前82页，总共95页。2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富当前83页，总共95页。3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是

A.颈淋巴结肿大

B.甲状腺腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.甲状旁腺增生

E.甲状旁腺腺瘤

当前84页，总共95页。3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是

A.颈淋巴结肿大

B.甲状腺腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.甲状旁腺增生

E.甲状旁腺腺瘤

当前85页，总共95页。4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是

A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富E.以上都是

当前86页，总共95页。4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是

A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富E.以上都是

当前87页，总共95页。5、下列哪一种是甲状腺炎？

A.突眼性甲状腺肿

B.淋巴细胞性甲状腺肿

C.克汀病

D.甲状舌骨囊肿当前88