手卫生持续质量改进报告

时间：二O二一年七月二十九日院感连续质量改进陈说本之邯郸勺丸创作时间：二O二一年七月二十九日项目手卫生允从性部门院感科负责人******启用时间2011年制*******医院医院连续质量改进记录表2011年度护理部4-6月手卫生允从性异样改进举措单编号：201101监测项目：手卫生允从性低2.预期目标：手卫生允从性>85%3.检测结果：1月手卫生允从性43.8%4.问题表达：1)护理病人以前及后未洗手；无菌操控前未洗手或操控后洗手不规范；出手套后未洗手；护理不合病人后未洗手.5.原由阐发：主不雅原由：1.手卫买卖识不强；2.护理人员怕麻烦,未养成优秀的手卫生习惯.3.对实习生带教老师未做好规范示范.客不雅原由：1.护理人员装备缺少、任务繁忙；2.手卫生有关内容及操控培训缺少；3.监察力度缺少,办理上不敷重视；4.手卫生设备不敷完美.6.能否睁开检查与改进：√□睁开PDCA检查与改进□偶发性异样不需检查时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日计划（Plan）实行(Do)1.规范履行医院手卫生作业流1.全民手卫生有关知识及作业流程培训程（2.1—2.28）时间：2011-2-1至2011-3-302.改进洗手设备,均为长柄龙头,每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)每治疗车装备速干手消毒剂(2.1--2.15)向院办申请增添护士人力装备,弹性排班(2.1—3.30)全科室手卫生有关知识理论及操控查核(2.22—2.28)院感质控员及时检查手卫生履行状况(2.1—3.30)护士长每天暗访手卫生履行状况,总结问题所在,全科了解并整顿(2.15—3.30)总结、再优化（Action）检查（Check）1.手卫生允从性有所提升手卫生有关知识理论考试：均匀分94分2.手卫生培训规范化,作为每年手卫生操控考：均匀成绩93分新护士培训课程.手卫生检查评论：3月份手卫生允从性89.5%一、项目：手卫生允从性二、与手卫生允从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手,就为其余病人进行护理操控.三、建立改进小组组长:成员：四、改进前现场调研对2011年1月份手卫生状况进行抽查及登记,将结果统计如下：1.注：项目总检查护理病无菌操控出手护理不合不合格率合格率时间数人以前前未洗手套后病人合均匀值及后未或操控后未洗后未洗手格洗手洗手不规手数时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日范第一周3584262042,86%43.85%第二周2823141064.2%第三周201413955%第周围160223756.2%五、分析（鱼骨图）手卫生允从性差原由阐发方法手卫生教育培训缺乏手卫买卖识不强未养成优秀的手卫生习惯人员

制度办理上不敷重视,全员手卫生空气缺少洗手设备不完善护理人员装备缺少环境

护士长监控欠有力,手卫生允从性差手卫生用品获得欠便利六、改进计划规范履行医院手卫生作业流程.七、改进举措1.全民手卫生有关知识及作业流程培训（2.1—2.28）改进洗手设备,均为长柄龙头,每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)每床及每治疗车装备速干手消毒剂(2.1--2.15)时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日向院办申请增添护士人力装备,弹性排班(2.1—3.30)全科室手卫生有关知识理论及操控查核(2.22—2.28)院感质控员及时检查手卫生履行状况(2.1—3.30)护士长每天暗访手卫生履行状况,总结问题所在,全科了解并整顿(2.15—3.30)八、改进后成效对2011年2月1日至3月30日手卫生状况进行抽查及登记,将结果统计以下：1.2011年2月至3月护士手卫生状况统计表项目总检查护理病无菌操控出手护理不合不合格率合格时间数人以前前未洗手套后病人合率及后未或操控后未洗后未洗手格均匀洗手洗手不规手数值范第一周220002290.9%89.5%第二周160101287.5%第三周280102389.3%第周围300003390%手卫生有关知识理论考试成绩：名平均单成绩分分分分分分分分分分分分分分分分分手卫生操控考试成绩：时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日名平均单成绩分分分分分分分分分分分分分分分分分手