TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

TCD发泡试验在神经系统疾病中应用病例分享TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第1页男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门诊做头MRI检验，发觉多发点状异常信号TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第2页

当初考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊虫治疗，用药两个月后，复查头MRI,医生以为不像脑囊虫，故到我院就诊

TCD+发泡试验TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第3页描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现诊疗：发泡试验阳性，支持右向左分流TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第4页经胸骨超声心动图TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第5页经食道超声心动图TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第6页详细问询病史，有先兆偏头痛

头痛部位不恒定，有时左侧痛，有时右侧，伴恶心呕吐。发作前眼前有水波纹、闪光点，大约痛数小时～1天后缓解。严寒、打篮球后发作。从13-14岁开始发作，每年2-3次

两个月前因头痛做头MRI检验，发觉头部多发点状异常信号

诊疗：考虑是反常性栓塞和经典偏头痛发作TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第7页1什么是先天性卵圆孔未闭(PFO)？2PFO引发头痛、卒中原理是什么？3mpTCD是诊疗脑血管疾病，为何能诊断PFO-发泡试验原理是什么？4患者为何不直接做心脏超声检验诊疗心脏疾病？-TCD与TTE、TEE敏感性、特异性？TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第8页什么是PFO

出生前，卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环

卵圆孔普通在生后第1年内闭合，若大于3岁幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭

成年人中约有20％~25％卵圆孔不完全闭合，留下很小裂隙，称卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）

原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在二者间残存裂隙样异常通道，类似一功效性瓣膜，当右房压高于左房压时左侧微弱原发隔被推开，即出现右向左分流TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第9页TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第10页PFO与头痛

Anzola等经过TCD注射超声造影剂发觉，有先兆偏头痛患者（113例）中48%存在PFO

有先兆偏头痛病人存在PFO机会是非偏头痛病人3倍

卵圆孔未闭造成偏头痛发病机制：1.深呼吸、咳嗽时等情况下未闭合卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经卵圆孔进入体循环引发脑部栓塞2.一些可能引发偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解神经体液物质，未经降解直接由未闭合卵圆孔进入体循环TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第11页PFO与卒中

45岁以下卒中病人有31%原因不明、45-70岁卒中原因不明占23%、70岁以上占21%。

不明原因卒中病人存在大PFO机率为与非卒中人群12倍

机制：反常性栓塞是潜在体循环和肺循环交通，也就是说肺循环物质能够不经过肺，就能够进入体循环TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第12页PFO检测方法

经胸骨超声

经食道超声

心腔内超声TCD

核磁TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第13页TCD诊疗PFO原理

TCD是能够诊疗PFO和其它右向左分流技术

从肘静脉注射激活盐水，而且用TCD进行颅内栓子检测，将会出现以下情况：1.假如不存在肺循环到体循环直接通路，那么TCD将在要求时间内（10～20秒）探测不到栓子2.假如存在上述通路，经过TCD栓子检测能够看到栓子信号3.因为在Valsava动作中，右房压力升高，未闭卵圆孔能够扩张到达最大，能够提升阳性率4.普通认为，在TCD检测中栓子出现越多，则PFO越大TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第14页TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第15页TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第16页TCD检验时右向左分流分级计数平静状态下或/和Valsalva动作后20s内一过性高信号（HITS），分为6级：grade0=0embolictracks(ETs),gradeI=1–10ETs,gradeII=11–30ETs,gradeIII=31–100ETs,gradeIV=101–300ETs,gradeV>300ETs小分流（I、II）,较大分流（III-V）TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第17页国外近期一项TCD与TEE对比研究

国外最近对100个病例进行了研究，将多通道TCD联合多媒体分析技术检验仪（PMD100System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）诊疗PFO进行对照研究，还与常规单通道TCD进行比较结果以下：检验伎俩敏感性准确性PMD100System98%94%TEE91%88%TTE64%63%从而证实，该系统对PFO诊疗准确率最高TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第18页分析TCD诊疗阳性率高原因

TEE是当前诊疗PFO和其它右向左分流最公认方法。当前，临床医生把TEE看成是金标准

然而：1.检验过程不舒适2.TEE检验时，患者咽部插管，难于完成Valsava动作3.TEE还要求检验者是一个熟练教授

所以PMD100系统可检验出其它检验可能遗漏PFOTCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第19页年新发表PFO文件

TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔内超声对34%患者评定过低结论JACCCardiovascImaging.Apr;3(4):343-8

假如经cTCD监测颅内栓子特征符合“9标准”（微栓子数目多出9个而且首个微栓子出现潜伏时间少于9秒），那么这个经cTCD诊疗PFO可被cTEE确诊JournaloftheNeurologicalSciences 293()106–109看一个发泡试验诊断经典病例TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第20页女性，27岁，头痛

头痛15年，近日加重就诊

头痛位置不固定，有时左侧，有时右侧，之前眼前有闪光，20分钟左右闪光散开，在闪光对侧头痛发作，大约一天左右缓解。伴恶心呕吐。从12岁左右开始，最初每年2～3次，近年增多，最近一个月发作了4～5次。TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第21页正常呼吸时8秒可见微栓子信号出现10～20个VALSAVA动作后1秒可见微栓子信号出现:雨帘状发泡试验阳性-支持先天性卵圆孔未闭（永久型）TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第22页TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第23页经食道超声心动图PFO诊疗明确后，该怎样治疗呢？TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第24页怎样治疗PFO

防止激发动作：增加胸腔压力动作-咳嗽、大哭、唱歌、排便困难时、潜水、严寒、猛烈运动

当前卵圆孔未闭治疗抗血小板、抗凝、经皮封堵术、外科手术治疗

对PFO是否应关闭或用药品治疗,医学界存在争论当前认为PFO合并脑卒中患者存在高危原因(较大右向左分流、静息时右向左分流、复发性脑卒中、合并房间隔瘤等)时,应闭合PFOTCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第25页TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析第26页TCD发泡试验适应症1.卒中、TIA、无症状脑梗死患者，而且无显著头、颈动脉疾病，无易形成栓塞心律失常2.偏头痛尤其是有先