肿瘤学概论专业知识宣讲专家讲座

肿瘤学概论

OutlineofOncology

肿瘤学概论专业知识宣讲第1页肿瘤学是一综合性科学肿瘤不是单一病肿瘤学是研究肿瘤发生、演变、防治科学，进展较快及综合性很强科学研究新成就多浩如翰海一日不学落后千里肿瘤学概论专业知识宣讲第2页肿瘤现实状况

肿瘤学作为一门新兴学科，尽管发展快速，但依然未取得突破性进展，肿瘤已成为人类头号杀手，每年都要投入大量物力、财力。绝大部分肿瘤治疗是以延长患者生命，减轻患者痛苦为目标。肿瘤学概论专业知识宣讲第3页肿瘤学会中国临床肿瘤学会

Chinesesocietyofoncology,CSCO美国临床肿瘤学会

Americansocietyofoncology,ASCO……肿瘤学概论专业知识宣讲第4页恶性肿瘤严重威胁人民生命发病率呈上升趋势寿命延长其它疾病如传染病得到控制诊疗伎俩提升早期得到诊疗死亡原因中第一或第二位常见几大肿瘤:肺胃大肠肝乳腺食管宫颈肿瘤学概论专业知识宣讲第5页肿瘤学概论专业知识宣讲第6页一.什么是肿瘤？定义：机体中正常细胞,在不一样始动原因(致癌原因carcinogen)与促进原因(promoteepigeneticfactor)长久作用下产生增生与异常分化所形成新生物。生物学特征增殖与分化调控失调浸润性和远处转移多源性缺乏成熟形态和完整功效◆发生发展是多原因、多阶段、多基因作用结果肿瘤学概论专业知识宣讲第7页二.肿瘤分类：欠理想

目标：明确性质、组织起源，选择治疗方案，提醒预后。

方法：生物学行为：

良性：瘤

恶性：上皮组织—癌；间叶组织—肉瘤；

胚胎性组织—母细胞瘤。

交界性:

组织器官起源:

乳癌股骨肉瘤等

分化程度：高、中、低

传统名称：霍奇金病精原细胞瘤

肿瘤学概论专业知识宣讲第8页良性肿瘤和恶性肿瘤判别项目良性肿瘤恶性肿瘤生长速度迟缓，极少发生坏死和出血较快，常发生出血和坏死生入方式膨胀性生长和外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清楚，可移动浸润性生长和外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清楚，不能活动组织分化程度分化好，异型性较小，与原有组织形态相同分化不好，异型性大核分裂无或稀少，无病理核分裂象多见，并有病理核分裂象转移不转移可有转移复发极少复发较多复发对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞作用较大，除压迫、阻塞外，还可破坏组织造成出血，感染，恶病质肿瘤学概论专业知识宣讲第9页癌和肉瘤区分组织起源发生率生长方式组织学特点转移方式癌上皮细胞多见浸润性生长为主分界不清呈巢状、索条状或管状实质与间质分界清楚淋巴为主肉瘤原始间叶细胞少见膨胀性为主分界多清楚肉瘤细胞多弥漫分布血行为主肿瘤学概论专业知识宣讲第10页肿瘤学概论专业知识宣讲第11页肿瘤学概论专业知识宣讲第12页肿瘤学概论专业知识宣讲第13页肿瘤学概论专业知识宣讲第14页肿瘤学概论专业知识宣讲第15页肿瘤学概论专业知识宣讲第16页肿瘤学概论专业知识宣讲第17页三.肿瘤病因（未完全了解）

致癌过程是机体内在原因及外在原因联合作用，体细胞中基因改变并积累多阶段过程结果。

对肿瘤形成所起作用分两大类

致癌原因和促癌原因

依据起源分为：

内源性（机体）：遗传、内分泌、免疫等

外源性（环境）：化学（70-80%）、物理、生物肿瘤学概论专业知识宣讲第18页内源性原因遗传原因：癌发展看成是细胞基因内编码一系列分子改变Oncogenes改变ONTumorsuppressorgenes改变ON

家族性肿瘤与散发性有区分内分泌原因免疫原因精神原因外源性肿瘤学概论专业知识宣讲第19页ONCOGENE在自然或试验条件下,参加或直接造成正常细胞发生恶变基因病毒癌基因和原癌基因原癌基因含有正常生理功效,但功效异常时又含有潜在致癌力异常激活:点突变;开启子插入;甲基化程度降低;基因扩增与高表示;基因异位或重排内源性肿瘤学概论专业知识宣讲第20页TUMORSUPPRESSORGENES一类存在于正常细胞中、与原癌基因共同调控细胞生长和分化基因根本作用是抑制细胞进入增殖周期，诱导终末分化和细胞凋亡，维持基因稳定，含有潜在抑制肿瘤生长功效常见基因：

P53；Rb;P16;APC;nm23;MCC;DCC;等内源性肿瘤学概论专业知识宣讲第21页外源性原因(环境)生物原因化学原因物理原因肿瘤学概论专业知识宣讲第22页确定致癌物

*临床医学及流行病学发觉线索

*流行病学研究

*动物试验验证肿瘤学概论专业知识宣讲第23页病原微生物原因病毒原因:直接造成和间接致增殖EB病毒→鼻咽癌乳头状病毒→宫颈癌乙型肝炎病毒→肝癌人类T细胞白血病病毒→

T细胞白血病寄生虫埃及血吸虫→膀胱癌华支睾吸虫→肝癌肿瘤学概论专业知识宣讲第24页化学致癌直接致癌物:烷化剂

亚硝胺间接致癌物:芳香胺黄曲霉素促癌物:糖精肿瘤学概论专业知识宣讲第25页物理致癌电离辐射紫外线机械刺激肿瘤学概论专业知识宣讲第26页医源性致癌原因由治疗药品及医疗办法所致人类癌症者器官移植免疫抑制剂应用放疗及化疗综合治疗X线防护不妥放射粉尘吸入肿瘤学概论专业知识宣讲第27页四.肿瘤病理1.发生发展过程：癌前期原位癌浸润癌2.肿瘤细胞增殖周期：细胞失控性生长3.细胞分化：高、中、低组织化学改变：核酸增多、酶改变、糖原降低。4.生长方式生长速度5.免疫学特征：直间接消融肿瘤细胞免疫效应功效5.转移：直接蔓延、淋巴、血行转移、种植性转移。肿瘤学概论专业知识宣讲第28页五.临床表现决定于肿瘤性质，发生组织所在部位及发展程度局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状全身表现肿瘤学概论专业知识宣讲第29页六.肿瘤诊疗目标：有没有肿瘤治疗方案预计预后。仍缺乏理想指导性强早期诊疗方法。结合病史与体检及各种检验综合诊疗仍是当前早期诊疗有效方法。病理形态学检验是当前确立肿瘤直接而可靠依据。检验包含试验室检验（常规化验、血清学、免疫学、及基因诊疗等）、影像学（X线、超声波、造影、核素、CT、MRI等）、内镜及病理形态学检验。肿瘤学概论专业知识宣讲第30页肿瘤标识物tumormarker（1）肿瘤发生、增殖过程中宿主体液内出现浓度异常生化物质，包含肿瘤细胞产物及宿主反应产物等。（肿瘤抗原，抗病毒抗体，异位激素、急性反应期蛋白质等）用途：用于早期发觉、诊疗、定位、分期、预后及治疗监控、预测复发转移。测定方法：生化、免疫学（放免、单抗等）、时间分辨荧光分析技术。研究热点肿瘤学概论专业知识宣讲第31页tumormarker（2）理想肿瘤标识物应具备以下特点1.特异性高：只在肿瘤患者中产生；2.敏感性强：全部肿瘤患者中均产生；3.体液中水平能反应负瘤量大小，与临床分期相关；4.半衰期较短：更正确反应动态改变。

迄今没有一个标识物能真正符合，仅HCG靠近。肿瘤学概论专业知识宣讲第32页tumormarker（3）蛋白质类

CEA、AFP、PSA.糖类

CA19-9、CA242、CA72-4、

CA15-3、CA125、CA50激素类

HCG、PTH、CT、PRL、ACTH等酶及同功酶

AKP、LDH、r-GT等……肿瘤学概论专业知识宣讲第33页基因诊疗依据核酸中碱基排列有没有特定序列以确定是否有肿瘤或癌变特定基因存在。基因改变a.癌基因激活过渡表示。b.抑癌基因突变、丢失。C.微卫星不稳定，出现异常串连。d.错配修复基因突变。检测方法：PCR技术、凝胶电泳、核酸杂交技术、序列测定oncogenes和tumorsuppressorgenes肿瘤学概论专业知识宣讲第34页影像检验(1)☆

X线检验透视与平片造影检验：对比剂、器官造影、血管造影、空气造影、特殊X线：硒静电X线和钼靶X线☆计算机断层扫描（CT)

螺旋CT：三维图像、CT血管造影、仿真内镜检验☆磁共振成像（MRI)磁共振血管造影（MRA)磁共振波谱分析（MRS)肿瘤学概论专业知识宣讲第35页影像检验(2)☆介入性放射学：发展快速，诊疗为基础，治疗为目标。寻找出血点，引入栓子止血扩张狭窄血管动脉内化疗☆超声显像介入性超声应用☆放射性核素显像正电子发射型计算机断层（PET)CT-PET肿瘤学概论专业知识宣讲第36页肿瘤学概论专业知识宣讲第37页肿瘤学概论专业知识宣讲第38页肿瘤学概论专业知识宣讲第39页肿瘤学概论专业知识宣讲第40页肿瘤学概论专业知识宣讲第41页肿瘤学概论专业知识宣讲第42页肿瘤学概论专业知识宣讲第43页内镜检验直观病理检验治疗肿瘤学概论专业知识宣讲第44页肿瘤学概论专业知识宣讲第45页肿瘤学概论专业知识宣讲第46页肿瘤学概论专业知识宣讲第47页病理形态学细胞学组织学肿瘤学概论专业知识宣讲第48页七.肿瘤分期目标：制订治疗方案；评价治疗效果；判断预后；便于交流。方法：TNM分期法临床诊疗分期cTNM

术后病理分期pTNM

手术时分期sTNM

肿瘤再治疗分期rTNM

肿瘤尸检分期aTNM肿瘤学概论专业知识宣讲第49页八.肿瘤预防I级预防—消除或降低致癌原因，预防发生。Ⅱ级预防—早发觉、早诊疗、早治疗。Ⅲ级预防—诊治后康复，改进生存质量，对症治疗。癌症三级止痛阶梯治疗方案。肿瘤学概论专业知识宣讲第50页九.肿瘤治疗发展阶段

20世纪50年代前—以手术为主

1955～1965年—手术与放疗相结合

1965年后—局部与全身相结合综合治疗恶性肿瘤是一个全身性疾病；局部与整体相结合综合治疗是肿瘤治疗主要标准；外科学.放射学.化学治疗是当代肿瘤治疗三种主要伎俩与手术相结合综合治疗是当前治疗特点，也是今后发展主要方向。肿瘤学概论专业知识宣讲第51页肿瘤治疗局部治疗：手术、放疗、高温、冷冻、激光、区域化疗、射频消融全身治疗：化疗、生物治疗、内分泌、中药选择治疗方式与肿瘤分期亲密相关肿瘤学概论专业知识宣讲第52页外科治疗(1)60%以上Tumor以手术为主,大多数实体瘤手术治疗仍是惟一可治愈方法(一)手术作用:1.预防作用2.诊疗作用3.治疗作用肿瘤学概论专业知识宣讲第53页外科治疗(2)(二).外科治疗标准明确诊疗,明确分期选择合理治疗方案选择合理手术方式预防医源性播散(三).RadicalandPalliativeresection肿瘤学概论专业知识宣讲第54页外科治疗(3)根治性手术诊疗性手术预防性手术对症性及姑息性手术复发转移灶处理肿瘤学概论专业知识宣讲第55页化学治疗tumorchemotherapy（1）化疗药品发展快速新辅助化疗广泛开展，局部介入动脉灌注、栓塞等可治愈疾患：绒癌、精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤等从姑息性目标向根治性目标前进肿瘤学概论专业知识宣讲第56页Tumorchemotherapy(2)AdjuvantchemotherapyNeoadjuvantchmotherapy晚期病人应用肿瘤学概论专业知识宣讲第57页Tumorchemotherapy(3)辅助化疗adjuvantchemotherapy用于局部治疗后仍有高危复发病人遵照标准:1.有效药品2.已手术切除者3.用可耐受最大剂量?→有效最小剂量？4.连续一定时间5.间断进行,防止免疫抑制肿瘤学概论专业知识宣讲第58页Tumorchemotherapy(4)新辅助化疗neoadjuvantchemotherapy手术前给予病人化疗优点:1.微转移灶更早作用2.肿瘤敏感性观察3.便于局部治疗个体化能否提升远期生存率有待深入研究肿瘤学概论专业知识宣讲第59页Tumorchemotherapy(5)晚期病人化疗应用于局部治疗失败或远处转移病变疗效判断:CRPR肿瘤学概论专业知识宣讲第60页Tumorchemotherapy（6）药品分类1.烷化剂:细胞毒作用.氮芥.CTX2.抗代谢类:干扰核酸.蛋白质生物合成和利用.MTX.5-FU.阿糖胞苷3.抗生素类:4.植物类:紫杉醇5.铂类给药方式联适用药选择化疗副作用肿瘤学概论专业知识宣讲第61页tumorchemotherapy（7）

肿瘤化疗动向诱导癌细胞分化治疗癌症化疗新靶点寻找及利用，对不一样细胞器作用癌基因作为治疗靶点检验抗癌药品疗效方法肿瘤化疗致癌性诱发第二个原发恶性肿瘤肿瘤学概论专业知识宣讲第62页放射治疗tumorradiation

治疗源光子射线类—深度X线、r射线、各种同为素粒子射线类—直线加速器、感应加速器、中子加速器放射敏感性

高、中、低副作用发展快速肿瘤学概论专业知识宣讲第63页生物治疗应用生物学方法治疗肿瘤病人，改进宿主个体对肿瘤应答反应及直接应用疗效。免疫治疗—经过调整机体各种主动防御原因，提升机体免疫力，经过免疫机制到达肿瘤治疗目标。基因治疗—经过多源基因导入人体，干预存在于靶细胞相关原因表示水平以到达治疗目标。肿瘤学概论专业知识宣讲第64页免疫治疗特异性免疫本身、异体瘤苗、iRNA、肿瘤致敏淋巴细胞或产物、单抗等。非特异性免疫生物反应修饰剂（biologicresponsemodifierBRM)(人体免疫兴奋剂、调整剂、增强剂）接种疫苗、干扰素、白介素—2、TNF等肿瘤学概论专业知识宣讲第65页基因靶向治疗细胞因子肿瘤疫苗肿瘤药品基因疗法及调整细胞遗传系统基因疗法。当前临床应用研究方面应用难点：供选择基因有限，导入技术不完善，基因导入后调控存在问题。肿瘤学概论专业知识宣讲第66页靶向药品西妥昔单抗——胃癌贝伐单抗——卵巢癌吉非替尼——肺癌索拉非尼——肝癌、肾癌伊马替尼——胃肠道间质肿瘤舒尼替尼（索坦）——肾癌曲妥珠单抗——乳腺癌……肿瘤学概论专业知识宣讲第67页内分泌治疗经过改变内分泌情况治疗肿瘤方法：增源激素切除内分泌腺受体测定使治疗有针对性药品种类多肿瘤学概论专业知识宣讲第68页肿瘤心理治疗肿瘤学概论专业知识宣讲第69页十.随访

定时随诊生存率、治愈率判定疗效肿瘤学概论专业知识宣讲第70页能够下课了吗?肿瘤学概论专业知识宣讲第71页体表肿瘤与肿块体表肿瘤:皮肤癌、乳头状瘤、痣、黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿。非真性肿瘤：皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腱鞘囊肿肿瘤学概论专业知识宣讲第72页肿瘤学概论专业知识宣讲第73页肿瘤学概论专业知识宣讲第74页癌症“天问”癌症病因是什么？不一样癌症亚型发病机理有何不一样？癌细胞为何不一样于正常细胞而能够“永葆青春”，不受限制分裂?肿瘤又为何能在人体内扩散，转移，处处肆虐呢？搞癌症研究就跟盲人摸象一样，永远感觉有希望，但又极难看到光亮肿瘤学概论专业知识宣讲第75页恶性肿瘤学研究概况—经历三个阶段第一阶段：20世纪初—50年代应用试验动物进行整体水平研究

第二阶段：20世纪50年代—70年代细胞水平研究，提出体细胞突变说,病毒致癌，癌基因理论等第三阶段：20世纪70年代中期以来以分子水平和细胞水平相结合方法研究癌细胞本质和特征肿瘤