6. 高原睡眠呼吸障碍的特点与可能危害 - 四川大学华西医院 - 唐向东

与可能危害阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 epApneaSyndromeOSAS以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等为主要病理学特征10%以上的成年人罹患OSAS，远远高于曾经认为的3-4%NationalSleepFoundation20014呼吸暂停指数(AHI)大于36次/小时，OSAS患者死亡风险增加300%十亿美元OSAS导致嗜睡相关的车祸升高七倍Keretal.,AmJRespirCritCareMed20152危害3Drageretal.,AmJCardiol20103Dewan,Chest2015OSAS可以失眠的形式表现出来，失眠病人中合并OSAS的发生率较高女性OSAS病人合并躯的发生率高RenetalOSAS可以失眠的形式表现出来，失眠病人中合并OSAS的发生率较高女性OSAS病人合并躯的发生率高RenetalSleepBreath2015Lietal.,SleepBreath2015Lietal,SleepMed2013OSAS的生理性警觉水平显著相关Lietal.,SleepMed2014SunetalSleepBreath012Renetal.,unpublished在OSAS领域的相关研究成果中国人为代表的东亚人的OSAS起病年龄早，度重LietalJThoracDis2014检查有对OSAS治疗后出现运动障碍踪研究Lietal.,JNeurolSci2015;Lietal.,SleepMed20154Lietal.,Hypertension2015(唐向东，通讯作者)5研究研究有生理性高觉醒特征的睡眠障碍美国心脏学会在第一时间对该发现进眠障碍础Heetal.,Sleep2015(唐向东，陆林，共同通讯作者)36研究了深睡眠与记忆的关系，奠定睡德国图宾根大学JanBorn教授在的思路低海拔(AHI28.6/h)高海低海拔(AHI28.6/h)高海拔(AHI59.6/h)7事件与海拔高度的关系吸暂停时间6.3分钟，血红蛋白高达220g/LTanetal.,unpublished海拔高度的改变可导致OSAS的加重，是不可忽视的问题！9平面平面OSAS患者的呼吸暂停时间血红蛋白的水平随着呼吸暂停时间的延长而升高Tanetal.,unpublished2626高原OSAS患者到达海平面后，呼吸暂停的时间会显著延长Tanetal.,unpublished血红蛋白的水平随着呼吸暂停时间的延长而升高高海拔(N=176)低海拔(N=374)Tanetal.,unpublished2828CPAP治疗跟踪研究结果表明，AHI越高的OSAS患者，其最长呼吸暂停时间、血红蛋白以及促红细胞生成素降低的幅度越显著Tanetal.,unpublishedOSASOSAS严重程度与海拔高度的关系从低海拔到高海拔时，呼吸暂停次数增加，但持续从低海拔到高海拔时，呼吸暂停次数增加，但持续时间延长Patzetal.,Chest2006;Yvonneetal.,Thorax2006;Nussbaumer-Ochsneretal.,Sleep2012高低海拔高度变化引起呼吸暂停持续时间改变的高低海拔高度变化引起呼吸暂停持续时间改变的呼吸中枢调控相关基因与呼吸暂停的关系呼吸中枢调控相关基因与呼吸暂停的关系Phox2b基因位于4p12d,该基因产物涉及呼吸中枢的调控，研究发现Phox2b突变型可出现长时间的呼吸暂停，较野生型的呼吸暂停时间明显延长ildtype•参与下丘脑内pH值降低时的呼吸驱动•参与下丘脑内pH值降低时的呼吸驱动CO性•通过调节膈神经对低pH反应性，影响呼吸过程调节脑内H+浓度呼吸中枢驱动缝隙连接蛋白呼吸中枢驱动缝隙连接蛋白•参与延髓呼吸中枢内对CO2编码钾离子通道•参与调节细胞对PH的敏感性Wangetal.,JNeurosci2013;Kernderetal.,CellMolNeurobiol2014;Ruffaultetal.,Elife2015;Hucksteppetal.,JPhysiol2010高原人群耐受低氧环境的主要决定因素为基因的差异，包括缺氧诱•Geneticevidenceforhigh-altitudeadaptationAgeneticmechanismforTibetanhigh-tionSimonsonetal.,Science2010Lorenzoetal.,NatGenet201417EPO、VEGF等TASK-2等EPO、VEGF等TASK-2等Phox2b、Cx26