护理质量安全管理工作流程

管理工作流程第七部分护理质量安全管理工作流程一、护理部安全管理工作流程（一）护理部质量控制流程各质控小组每月全面检查

护理部每月对质量安全护理部计算每月质控对于没有达标的项目，护对差错事故、不良对严重的质对普遍存在的问题有量安全问题整改措施，病区护士（二）突发事件护理人员紧急调配流程正常工作时间内立即（三）护理查房(四)护理会诊流程请会诊科室将会诊的护理方案（五）皮肤压疮上报处理流程对压疮高危患者进行评估，正确填写压疮风险评估表，（六）难免压疮管理流程难免压疮跟踪护理部与压疮小组收到难免压疮申报表48值班的2名护长于交接班期间进行共同确认与审批，确认后的“难免压疮申报表”交护理部及压疮小组各1份。确立难免（七）护理不良事件处理流程组织科内护理人员分析、讨论原因（护理部人员参加）（八）护理服务问题收集的渠道与程序（九）护理交接班流程接班者提前15分钟到床头交接危重患者并在危重患者交（十）药物不良反应质量控制关键流程（十一）危重患者质量控制关键流程（十二）围术期质量控制关键流程监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保证基础护理质量，严防泌尿系感染、压疮、肺感染等并发（十三）护理文书书写质量控制关键流程护士长或定期评价整（十四）输血质量控制关键流程/病操作/环（十五）静脉输液质量控制关键流程静脉输液小组负责此项技术操作指导。（十六）护理新技术报批准入流程（十七）新护士岗前教育培训流程培训护理规上岗后，试用期内，科室轮转进行专业培训二、病区安全护理管理与工作流程（一）患者入院护理工作流程根据评估情况为患者实施相应护理（二）患者转科护理工作流程（三）患者出院护理工作流程主班护士执行出院医嘱病历送到出院处办理出院手续（四）病区急诊患者护理工作流程抢救室有人的情况下，护士迅速将（五）医嘱查对流程（六）口服药查对流程主班护士每天上午口服中药由A1责任班护士发下午口服中药（七）输液、注射查对流程主班和责任班双人核对P班再次查对并摆长嘱A1班核对治疗单后摆药，次日A1班查对后加长本科贵重药物如益赛普嘱补液并在加药栏签名，等需双人核对并在患者责任班进行长嘱输液及保留加药安瓿并在执行（八）输血查对流程（九）用药观察流程用药时（十）防跌倒（坠床）工作流程（十一）跌倒（坠床）报告处理工作流程患者坠床、摔倒严重损伤者。需24h（十二）住院患者健康教育流程相关疾病（十三）护理单元质量控制流程（十四）病房护士长质量监督管理流程(十五)“危急值”报告处理工作流程危急值报告登记本（十六）物品损坏报废处理流程急救物品或设备，发现破损，及时报告护士长或总值班护士长及时补充，不能影响科护士长或总值班到相应科室调配，不能影响科室正常工护士长填写物品报废单，报设护士长及时报告设备处、总务处，并做好申请维修记录设备处、总务处不能维修设备处或总务处查实，在科室固定资产本主管院长在报废单上签字按申领有关规定，申领补充设备处或总务处报财会处销账（十七）病区医疗废物无害化处理流程在医疗废物专用包装袋上在医疗废物专用包装袋上标明废在利器盒上标明废物产将包装袋放于有医疗废物损伤性医疗废物用后

收集感染性废物与回收人员履行交接签字手续包装袋2/3满及时封口，暂存于医疗废物储存间，待收回。如为特殊感染废物及时通知医疗废物回收与回收人员履行交接签（十八）患者发生输血反应处理流程（十九）患者发生输液反应处理流程(二十)转科交接流程转出科室转入科室护士根据转科的医嘱，电话再通知转入科室整理病历、药品、核对收费，撤去患者各护士携带全部病案护送患者前往转入科室按要求填写“病人转入登记本”（二十一）危重病人院内转运流程转出、转入科室护士分别在“病人转入登记本”、“病人转出登病人准备1、氧气袋：估计储氧量，检查有无漏气2、便携式监护仪：检查电量是否充足、运作是否正常

3、末梢血氧监护仪：检查其性能4、简易呼吸囊：检查各部件是否齐全，进行功能测试56呼吸面罩，基本急救药物。到达目的地1、主管护士：床边交接患者病情、管道、皮肤、用药、特殊治疗。

2、主班护士：清点病历，进行医嘱处理3（二十二）ICU患者交接登记流程ICU患者转出交接登记流程本科医生开出转科医嘱责任护士：1．核查患者身份：如姓名、性别、年龄等资料2.检查：病人身上各种导管道、敷料及皮肤，保持病人整洁及各导管通畅ICU患者转入交接登记流程ICU医师或内科二线会诊电话通知或医师通知ICU护士接收病人责任护士准备床单位、仪器、器械、药品、物品、书写文件等护士及时到病室门口迎接病人，把病人安置好后，与病房护士共同核查患班工作。并在《病人转出登记本》并为患者更换新的手腕带上签名。与家属解释ICU并让其家属在《病人转出登记本》上的“贵重物品”移交处签名确认。（二十三）产科新生儿交接登记流程产科新生儿入室交接登记流程双方交接清楚后，产科护士与新生儿科护士在产科

登记本》上签名确认。1.产科护士与新生儿监护人接新生儿回产科行母婴同室2.产科护士及时完成新生儿首次入室护理记录，并及时

通知产科医生查看新生儿并开出医嘱。3.产科护士为新生儿实施新生儿常规护理。产科新生儿出室交接登记流程新生儿因病情需要，产科医生开出转科医嘱1.产科护士电话通知新生儿护士做产科护士根据病情需要使用婴儿车或转运箱与新生儿家长送新生儿到新生儿科与新生儿科好接收新生儿的准备，必要时告知备护士三方在场交接新生儿。特殊物品、药品、仪器。2.新生科护士视病情需要准备病床及特殊物品、药品、仪器。1.Apgar录、儿童保健本、疫苗接种本等。（二十四）急诊科患者交接登记流程急诊科患者与病房交接登记流程本科医生开入院医嘱值班护士与病房护士落实床位急诊科患者与手术室交接登记流程急诊医生开手术医嘱值班护士与患者及家属沟通告其急诊手术相关的注意事项↓急诊科患者与ICU交接登记流程本科医生开入ICU医嘱与患者家属做好物品、CT片交接，并让其家属在《病人转出登记本》上的移交处签名确认。（二十五）手术科患者交接登记流程手术室患者与ICU交接登记流程手术室人员按《术前准备单》项目核对患者个人资料、术前准备情况、疾病手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，特手术医生与麻醉师、手术室护士在手术切皮前三方再次核对患者的姓名、性全麻手术患者送恢复室观察至完全清手术室患者与病房交接登记流程手术室人员按《术前准备单》项目核对患者个人资料、术前准备情况、疾病手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，特手术医生与麻醉师、手术室护士在手术切皮前三方再次核对患者的姓名、性（二十六）新生儿科新生儿交接登记流程新生儿科新生儿入室交接登记流程新生儿科医生开出转科医嘱1.Apgar微量血糖、二便、疫苗接种、听力及疾病筛查、新生儿治疗、用药情况。交接儿童保健本、疫苗接种本。双方交接清楚后，产科护士与新生儿科护士在产科

登记本》上签名。1.新生儿科护士按新生儿病情送入室对症护理。并对家

属进行入室宣教、留父母身份证复印件一份。2.新生儿护士完成新生儿首次入室护理记录，并及时通

知医生开治疗医嘱。3.新生儿科护士为新生儿实施新生儿常规护理。新生儿科新生儿出室交接登记流程新生儿达出院标准，由新生儿科出室返回爱婴区行母婴同室1.新生儿护士电话通知爱婴区护士通知家长办理出院手续。与新生儿家长共同到新生儿科与2.家长到出入院处办理手续。新生儿科护士三方