张强医生集团开辟中国医生新执业模式

张强医生集团开辟中国医生新执业模式

一概念由来（一）医生集团的出现1863年，Dr.WilliamWorrallMayo在明尼苏达州的罗彻斯特镇创办了梅奥诊所。他的两个儿子WilliamJamesMayo和CharlesHoraceMayo分别于1883年和1888年加入执业团队。之后，梅奥家族这三位医生邀请其他医生、科学研究者加入了梅奥诊所，并建立了美国第一家私人性质的团体执业组织（医生集团）。1929年梅奥拥有了386位医生（含牙医），并享誉全国。后来经过梅奥训练的一些医生建立了自己的医生集团。截至1932年，美国出现了125家医生集团，大多数集中在中西部。PaloAltoMedicalClinic是美国加州最早的医生集团之一。与专科见长的梅奥模式不同，它采用了社区和专科并存的模式提供更全面的医疗服务，这在当时还是比较少见的。后来的凯撒医疗集团也是借鉴了它的模式。一开始，梅奥诊所创造的团体执业模式并不被社会认可。从美国医学会到地方性的协会都对医生集团的出现保持警戒，并称医生集团为“医疗苏维埃”。但随着执业方式优势显示，团体执业被逐渐接受。这种由梅奥家族创立的团体执业影响力渐渐增强，并逐渐成为医生主流的执业方式。签约医生集团，是世界上大多数发达国家和地区的医生自由执业方式。美国大约有23万名执业医生，其中52.8%是私人开业，47.2%加入医生集团。有2～5名医生的医生集团占37.1%，有6～9名的占3.7%，10名以上的占3.7%。最近的趋势，越来越多的私人开业医生加入医生集团。美国目前有几千家医生集团。（二）医生集团的演变医生集团的本质是医生执业方式之一——团体执业（grouppractice），这是相对于独立执业（independentpractitioner）来说的。在团体执业下，两三个医生结合起来就可以团体执业的特点使他们共享彼此的收入，共同承担损失，共享设施设备，这是一个同进共退的执业团队。医生集团代表医生与各个保险公司和医疗机构协定报销比率，帮助医生更新行医职业资格，为医生交付医生责任险，提供助理和客服帮助医生预约患者、随访，管理患者电子病历以及其他日常管理工作。医生集团产生后，慢慢地，很多小规模的医生集团逐渐联合，形成大的执业团体，很多团体合作采用多学科合作的方式，扩大服务量。这些多个医生集团联合起来，就构成了大的医疗集团。这些医生集团可以拥有自己的诊所、医院。美国不少医生集团已经从团体执业发展成为庞大的医疗机构，它们也雇佣大量的医生——梅奥诊所、克利夫兰诊所都是典型的例子。凯撒医疗集团虽然是诊所起家，但最后向医生集团方向发展，成为强大的医疗集团。（三）医生集团在中国“医生集团”的名称由我国著名血管外科专家张强医生提出，源自英文“medicalgroup”。2014年7月1日，张强医生集团（Dr.SmileMedicalGroup）在上海宣布成立，创始人为我国著名血管外科专家张强医生。医生集团在北京、上海设有行政总部。随着规模扩大和品牌的成熟，逐步建立各专科医生集团，如宇克疝外科医生集团、云枫肛肠外科医生集团、永春男士整形医生集团、旭光口腔颌面外科医生集团等。2015年，中国涌现出一批以张强医生集团为代表的医生集团，如冬雷脑科医生集团、博德嘉联医生集团、沃医妇产名医集团，还有外资的Ferguson医生集团等。同时，公立三甲医院的医生提出“体制内医生集团”的概念，即医生身份还保留在体制内，有代表性的如：哈特瑞姆医生集团、万峰医生集团、大家医联等。2016年3月，七家医生集团在张强医生集团北京总部宣布成立中国医生集团联盟，打造医生集团间的资源共享平台。据不完全统计，短短的两年内，中国出现200多家“医生集团”。其中有部分体制内医生集团和中介性质的平台，由于医生的编制内身份引发争议。二模式亮点（一）集团简介张强医生集团（Dr.SmileMedicalGroup）成立于2014年7月1日，是中国大陆首家跨专科医生集团，创始人为我国著名血管外科专家张强医生。张强医生集团由京沪等地优秀外科专家团队组成，以一流的医学技术和良好的口碑提供安全、便捷、可及的优质医疗服务。医生集团在北京、上海、杭州设有行政总部。随着规模扩大和品牌的成熟，逐步剥离各专科团队并投资建立独立运营的各专科医生集团。张强医生集团还采用PHP（PhysicianHospitalPartnership）模式与京沪杭私立国际医院签约，计划在上海、北京、杭州投资建立两所“Dr.SmileSurgicalClinic”诊所和一家日间手术中心。（二）模式亮点1.PHP模式2014年，张强医生在全国院长年会上首次提出PHP概念，即医生和医院之间的合伙关系（PhysicianHospitalPartnership）。PHP模式改变了传统上医院雇佣医生的做法，把医生放在重要的、与医院平等合作的位置。法律层面，医生执业地点仍然注册在医院，但不从医院领取薪水。医生收入来自服务患者的劳动所得。收入的多少根据CPT编码的医生费比例而定，医生的自身能力、服务质量、医疗风险是影响收入的重要因素。PHP模式的优点有：①最大限度地发挥医生服务患者的内在主动性，提升医疗技术和服务质量；②缓解医疗机构的人才资源紧缺；③医院更加聚焦于平台建设；④医生的劳动价值得到更好的体现。2.CPT编码CPT是国际上通用的收费编码系统。其中的医生费（physicianfee）是医生和医院之间分成的依据。CPT编码把每一项收费标准化、条块化，这也是各大保险公司和医院签约的参考依据。国际上，因为医生是独立和保险公司签约，因此医生费用由保险公司直接支付给医生。在中国，目前保险公司只和医疗机构及患者发生关系，医生的分成只能从医院获得。张强医生集团和国际医院合作的模式有两种。一种是商业保险，医生收取一定比例的医生费用；另外一种是针对自费患者，和医院共同制定套餐价格，根据协议制定医生费用的比例。3.医生自由执业张强医生集团的医生在现阶段都是自由执业医生，从原三甲医院辞职后加入医生集团。与体制内的多点执业医生相比，自由执业医生的优势在于：①不会和原单位产生利益冲突；②法律关系清晰，法律风险小；③服务意识强，减少医患矛盾；④时间支配合理，自律性强；⑤大多具有临床优势技术；⑥抱团发展意识更强；⑦最大程度上让医生通过技术劳动获得报酬。4.以专家为核心的团队模式与传统上公立医院不同，医生集团的团队构成并非清一色的医生，还有专家、助理、客服秘书。专家专注于患者的治疗方案制定和实施，助理医生协助专家就诊、治疗、随访，客服秘书安排患者的预约、沟通、术后跟踪，安排专家的行政和外联任务。5.移动医疗“O2O”张强医生集团进驻多家互联网平台，如好大夫在线、360国际医疗网等。2015年和腾讯（腾爱医生）签订战略合作协议，和腾讯团队联合开发基于微信公众服务号“张强医疗”的后台开发，实现了线上预约、咨询、随访、远程会诊等功能。医生集团的远程视频系统可以实施多地同时会议、多专科联合会诊、医患视频咨询和随访等。医生集团跨地域发展的特点决定了移动医疗的重要性。6.单病种模式张强医生集团的整个战略是根据市场的情况，采用单病种进行高度垂直切入市场。比如血管外科在下肢静脉曲张的微创治疗方面采用独家技术和流程，让患者在术后没有明显疼痛，迅速恢复。集团以此手术迅速获得行业知名度，2015年的日间手术量居全国首位。肛肠科聚焦在都市女性肛肠疾病的诊疗；疝外科在小儿疝治疗方面形成特色；整形领域主打男士整形单病种模式可以迅速在“红海”领域中找到“蓝海”。7.标准化流程通过移动互联网进行患者疾病初选。患者按照专家助理的指导，通过微信递交病情信息和影像资料；医生根据情况进行解答，有必要时再预约门诊。门诊一律采用预约制。患者通过预约电话或者微信进行门诊预约，在预约日比约定时间提早15分钟内到达即可。看诊时间至少20分钟，让医生有充分的时间了解、判断和解释病情。三效果评价张强医生集团的创立为中国医改开辟了一条全新的路线——通过医生团体的整合独立服务于民众。从时代需要、医生职业需要以及患者需要方面来看，医生集团在中国大有作为。（一）符合医改方向由于医生的体制内编制和被雇佣身份，目前我国在公立医疗体系推行的多点执业和分级医疗都遇到一个问题：缺乏医生群体的积极主动参与。体制内医生的多点执业政策推行面临院长们的反对，医院管理者一方面担心人才外流，另一方面担心带来管理上的难度，更担心医生带走患者资源。体制内医生也无法光明正大多点执业，害怕领导给穿小鞋。张强医生集团的医生们已经走出体制，有多点执业的选择自由，与医院之间的责、权、利清晰。同样，医生集团也从品牌和市场的角度考量，与基层医院建立密切关系，提供技术支撑。（二）患者体验好医生集团为获得口碑，服务患者的内在驱动力很强。另外采用国际化的流程设计和服务理念，比如术前线上咨询、预约制、隐私保护、给患者充足的沟通时间、不间断客服随访等，使患者的就医体验满意度高。（三）专业化程度更高医生集团要在市场上站住脚，必须了解和掌握最新的治疗理念和技术。医生集团所有的行政和管理都是围绕专家团队，专家配备助理团队，可以专注于患者的诊疗。医院作为平台，可以更多专注于平台建设和管理。（四）医生团队学习能力医学作为学习周期最长的行业，医生群体必须具备持续学习的能力。医学是文理科的融合，除了技术之外还有许多人文的知识。除了专业知识，医生集团也会跨界到其他领域，如互联网、药械研究、经营管理、资本市场等。（五）符合最佳的医疗入口一个健康的医疗生态，核心是医生、医院、保险。外周还有互联网、教育培训、药物器械等相关