笔试讲义1内科学脑血管疾病蛛网膜下腔出血

癫痫脑脑血管疾病蛛网膜下腔脑血栓形成Alzheimer（“）和扩散的范围不等，患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能或兼而有之性疾病①皮质发育如灰质异位、巨脑畸形等；②脑穿通畸形；③脑积水；④脑性瘫痪睡眠癫痫发作与睡眠-周期有密切关系痫性发作的范围取决于其他部位的抑制能力单纯部分性发作有运动症状的发作①局限性运动性发作；②Jackson癫痫；③旋转性发作；④性发作有躯体感觉或特殊觉症状的发作①体觉性发作；②视觉性发作；③听觉性发作；④嗅觉性自主神经症状的发作如烦渴、欲排尿、出汗、面部及全身皮肤发红、、腹痛等，病灶在杏以意识与精神症状为突出表现主要特征：在意识为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动症等，如起立徘徊、吞发作一般持续数分钟至半小时，事后对其行为不能强直期：突然意识丧失，跌倒，全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出，约持续10～20秒失等自主神经征象；呼吸暂时中断，深、浅反射，病理反射征阳性。约历时5～10分钟，清醒后常感到头昏、无力，对全无。失神发作以意识为主后对发作全无。发作终止立即清醒。发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。意识发生及休止缓慢，但肌张力改变较明显。EEG示较慢而不规则的棘-慢波或尖-慢波。突然发生的肢体或躯干强直收缩，其后不出现阵挛期，同时伴有意识和自主神经症状，时间EEG仅有重复的全身阵挛，频率逐渐变慢而强度不变。EEG见动、慢波、棘-慢波和多棘-慢波EEG示多棘-慢波或低电位动常水平，始终处于状态，随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，加深。突然停用抗癫痫药物和全身是引起持续状态的重要原因，继发性癫痫的持续状态较性者为脑电图（EEG）脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重影像学检查磁波谱检查能较好地诊断癫痫SPECT、PFT脑电图是诊断癫痫最常用的一种方法，40%～50%癫痫在发作间歇期的首次EEG检查可见晕厥：因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无，脑电图正常。确定是否用药：①偶发癫痫发作不需要抗癫痫药物治疗；②首次发作；③如存在明确的促发因2EEG者的、全身状况、耐受性及经济情况选择用药。化治疗及长期GTCS典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝；型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝。部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或比妥阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、卡马两平或比妥①苯妥英钠起始200mg／d，维持300～500mg／d；②比妥60～300mg／d；③卡马西平起始d，维持600～1200mg／d；⑥氯硝1mg／d，逐渐加量。25mg／d200～400mg／d；25mg／d，100～300mg／d300mg／d，1200～3600mg／d；④400mg／d，1800～3600mg／d250mg／d，500～3000mg／d。②症状性癫痫及复杂部分性发作、强直性发作、型失神发作或兼有多种形式发作的患者通常需长⑤明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神、持续存在EEG阵发性异常、部分性和混合性⑦发病大于30岁者应谨慎停药①根据病情，通常在1～2年逐渐减量；如减量后有复发趋势或EEG明显，应再恢复原剂量②如需换药时两种药物应有约1周的用药期，然后原用药物逐渐减量至停药，新用药物逐渐增至癫痫灶不在脑的主要功能区，且手术易于到达；术后不会遗留严重神经功能脑器质变所致的癫痫相对证内科或神经系统进行性疾病、严重行为影响术后康复、增加手术病残或率、活动性（与发作无关）、智商小于70仅可做局部切除。绝对证特发性全面性癫痫和不影响生活的轻微发作患者。癫痫持续状态的处理从速控制发作是治疗的关键不清，吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍而无，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。证候：发作时昏仆，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体，或一侧面部，颜面口唇青紫，舌质暗红或腻，而弱。证候：痫病频发，神思恍，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，而数。方药：左归丸合补心丹加减患者痫症发作时昏仆，目睛上视，口吐白沫，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑，治宜选【正确答案】【正确答案】血管壁病变心脏病及血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动、各种心脏疾患致心功能等血液黏稠度增高如高黏血症、脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。凝血机制异常如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥散性血管内凝血等。其他血管外因素的影响主要是大血管附近病变如颈椎病、肿瘤等致脑供血不足。1.256其他中脏腑豁痰开窍，通腑泄热。重视中风先兆症状的观察，并积极治疗是预防中风病发生的关键。宜慎起居、节饮食、其他脑实质内的血管炎、血管壁发育异常或小灶、脑外盗血综合征及系统性红斑狼疮（SLE）TIA。血瘀是TIA发生发展的，更有痰浊与瘀血互结而致病者，肝阳亦有夹痰、夹瘀而上扰者。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能，持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长24TIA较多见，常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫。本病的特征性改HornerTIA本病的特征性症状：①跌倒发作;②短暂性全面性遗忘症;③双眼视力发作另外临床可能出现的症状还有吞咽，构音不清，共济失调，意识伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木或交叉觉；交叉性瘫痪是一侧脑干缺血的典型表现。TIA无特定的阳性指心脏B颈椎XCTMRI诊断要点包括：①多数在50岁以上发病；②有高血压、高脂血症、、脑动脉粥样硬化症、时，但在24小时内完全恢复；④不同的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区刻板地反复国立神经疾病与卒中脑血管病分类（第3版）中明确提出不属于TIA特征的症状①不伴后循环（椎-基底动脉系）其他体征的意识丧失；②强直性不考虑为TIA的症状①进展觉；②单纯性眩晕；③单纯性头晕眼花；④单纯性吞咽障碍；⑤单纯的构音，或单纯的复视；⑥大小便失禁；⑦伴有意识的视觉丧失；⑧伴有头痛的局灶抗血小板剂，可选用阿司匹林。涎，舌质暗淡，或有瘀点，苔白，无力或涩。（）血管痉挛常见于蛛网膜下腔、偏头痛、子痫和颅外伤等。超早期（1～6）急性期（6～24）坏死期（24～48）软化期（3～3）恢复期（3～4）2（1）（2）（3）性脑梗死（4）多发性脑梗死可出现病灶侧单眼一过性黑蒙；有对侧偏瘫、偏身感觉和偏盲等；主侧半球受累可有失语症是血栓性梗死的主要血管，最高，占脑血栓性梗死的70%～80%，Broca和体象；下分支闭塞时常出现Wernicke失语、命名性失语和行为等，而无偏瘫。深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉，有时可伴有对及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，伴轻度感觉。皮层支闭塞以对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉大脑后动脉闭塞此型在临比较少见。闭塞部位在发出交通动脉以前不出现症状。主干闭塞常引起广泛的脑桥梗死；分支闭塞，可导致脑干或小脑不同水平的梗碍；④小脑功能的缺失不伴同侧长束征；⑤孤立的偏盲或同侧盲。另可伴失语、失认、构音等。小脑梗死常有眩晕、、、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降，可有脑干受CT24～48MRICT，MRI95%。DSAMRAMoyamoya（TCD）②SPECT。多见于有动脉硬化、高血压病、及心脏病病史的中老年人头颅CT、MRI发现梗死灶，或排除脑、瘤卒中和炎症性疾病等。临床分型（OCSP）脑维持呼吸道通畅及控制。20%甘露醇。超早期溶栓治疗临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。抗凝治疗常用药物有肝素静脉滴注，以后口服噻氯匹定维持疗效。脑保护治疗包括采用钙离子通道阻滞剂、镁离子等。降纤治疗可选降纤酶等。抗血小板治疗给予阿司匹林。（）60%～75%30%脑栓塞不能确定原因。（一）病史任何均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱表现，症状多在数秒至数分钟内发展到，是发病最急的脑卒中，且多表现为完全性卒中。（二）意识50%～60%患者起病时有意识4/5脑外多处栓塞，如皮肤、球结膜、肺、肾、脾、肠系膜等栓塞和相应的临床症状和体征。CTMRI，24～48脑脊液压力增高，其他检查正常。其他①应常规作心电图检查，可发现心肌梗死、风心病、心律失常病变的；②超声心动图检查脑栓塞有提示意义；④血管造影时能见到栓塞性动脉闭塞有自发性趋势。前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟内达明显的疾病和栓子来源。防止栓塞复发可选用华法林或抗血小板药物阿司匹林、力抗栓等部分心源性脑栓塞患者发病后2～3小时内，用较强的血管扩张剂如碱静滴或吸入亚硝酸异戊酯（5g）、低动物脂肪饮食，节制食量，忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制2000～2500ml，（“）TIA和意识等全脑症状。济失调性轻偏瘫（AH）；④构音-手笨拙综合征（DCHS）；⑤感觉运动性卒中（SMS）；⑥腔隙状态CT2～15mm60%～96%MRI是最有效的检查PETSPECTDoppler应用抑制血小板药物（阿司匹林等）控制其他可干预如吸烟、、高脂血症等。脑高血压合并小动脉硬化，是脑最常见病因继发于脑梗死的血液病（如白血病、再生性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等）其他，如脑动脉炎，淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管壁破裂等，原因不明的特发性等。发病常在50～70岁，多数有高血压史，冬春季节发病较多。多在活动或情绪激动时发病，急性期常见的主要表现有头痛、头晕、、意识、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。可因部位及量不同而临床症状不一，常见的有以下几类：基底节区（内囊区）占全部脑的70%，其中以壳核最为常见，约占全部的50%～60%，丘脑占全部的20%。临床常见以下几类：①壳核；②丘脑；③尾状核头。脑叶占5%～10%。①额叶；②顶叶；③颞叶；④枕叶脑桥占脑的8%～10%。病情迅速，多数在24～48小时内小脑约占脑的10%。无肢体瘫痪为其常见的临床特点脑室分性与继发性。继发性系指脑实质破入脑室者。性者少见，占脑CT检查是诊断脑安全有效的方法，为临脑疑诊病例的首选检查MRI检查急性期对幕上及小脑的诊断价值不如CT，但对脑干优于CT数字减影脑血管造影（DSA）量的估算根据CT影像估算量。方法如下：量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积早期有意识及头痛、等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状；CT保持安静，防止继续（2）（3）（4）（）脑血管畸形畸形的血管壁常性发育不全，极为薄弱，当激动时或由于其他原因可导致破裂出其他如动脉炎、颅内炎症、转移癌均可直接损伤血管壁而造成。00深、去大脑强直、濒死状再SAH颅脑CT是确诊蛛网膜下腔的首选诊断方法。脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）95%CT（CTA）MR（MRA）DSA突然剧烈头痛、、脑膜刺激征阳性即高度提示本病CT脑SAH，HuntHess【正确答案】【正确答案】西医诊断为脑。治疗首选方剂是（）多发梗死性痴呆是VD的最常见类型，、文化层次、高血压、高血脂、动脉硬化、心脏病、糖尿病等是其，目前认为VD也与有关1.234.5病机起病突然，亲属一般能说出患病具体时间，病情加重常常与反复患脑血管病有关性格改变和情感常呈阶段性进展行为CT；MRIPETVD痴呆符合DSM-I-R的诊断标准，主要表现为认识功能明显下降以及2个以上认识功能，其痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月，并持续6个月以上；或认识功能突（2）相对完善可呈现步态、假性球麻痹等体征存在脑血管病的Alzheimer病（AD）两者均存在认识功能AD以神经心理为主，神经功能缺失轻，VD有明显的神经功能缺失症状和体征影像学检查AD有脑萎缩，无局灶变，VD有局灶变为一种脑血管性老年脑半球白质脱髓鞘性疾病显萎缩及双侧脑室不同程度扩大。VD的CT135～150mmHg改善脑循环常用的有钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、尼莫地平；抗血小板药物，如噻氯匹定营养和保护脑细胞①脑代谢活化剂，常用的有吡拉西坦、氢化麦角碱（喜得镇），对、智能康复治疗康复治疗对VD有较好疗效，包括日常生活能力和语言能力的训练，鼓励多与外界接证候：智力下降，神情呆滞，力和计算力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌瘦质淡红，弱。证候：表情呆滞，行动迟缓，力减退，失认失算，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，（“）遗传因素分子遗传学和分子生物学研究表明至少有4个与老年性痴呆有关环境因素AD的主要有①：每增大10岁，患病率增加5%②：老年性痴呆患者女性多于③文化程度：文化越低发生老年性痴呆的性越高⑤性格：性格内向型老人高。内因为主，不足，或年迈体虚，或久病迁延，或因痰瘀阻络，脑气与脏气不相连接，神机失用而1.24病史与症状AD起病隐匿，表现为逐渐进行性的病程（1）力以近力受损为主，随后累及远受损认知为AD特征性表现体格检查患者表现为注意力不集中，坐立不安，无锥体束征和感觉，视力、视野基本正常。Tau（t-Tau）、TauCTMRI目前尚缺乏特异性强的诊断指标，确诊有赖于病理诊断。依据NINCDS-ADRDA标准，很可能是有2个或2个以上认识功能进行性加重的和其他智能无意识，可伴有精神和行为改变排除其他导致进行性和认识功能的疾病。AD以神经心理为主，神经功能缺失轻，VD有明显的神经功能缺失症状和体征影