基于免疫功能的重度心理应激孕产妇的护理评价

基于免疫功能的重度心理应激孕产妇的护理评价【摘要】目的：从CD4+CD25+调节性T细胞〔Treg〕功能角度评价心理护理干涉对重度心理应激孕产妇的作用。办法：选取2022年1月-2022年6月本院产科收治的60例重度心理应激孕产妇作为研究对象，按照住院先后顺序随机分为对照组和察看组，每组30例。对照组给予常规护理，察看组在对照组根底上给予心理护理，另择同期收治的60例非心理应激孕产妇作为阴性对照。采用流式细胞术检测两组外周血CD4+CD25+Treg、胞内转化生长因子β1〔TGF-β1〕及白介素10〔IL-10〕含量，采用焦虑自评量表〔SAS〕和抑郁自评量表〔SDS〕对护理前后两组孕产妇焦虑和抑郁进行评分，察看两组妊娠结局。结果：与非心理应激孕产妇比拟，重度心理应激孕产妇的SAS和SDS评清楚显升高，而Treg、TGF-β1及IL-10含量降低。护理后，察看组SAS和SDS评分低于护理前，Treg、TGF-β1及IL-10含量高于护理前，且察看组优于对照组，比拟差别均有统计学意义〔PNursingEvaluationonthePregnantWomanwithSeverePsychologicalStressviatheImmuneFunction/ZHONGYing.//MedicalInnovationofChina，2022，13〔20〕：074-077

【Abstract】Objective：ToevaluatethenursingeffectonthepregnantwomanwithseverepsychologicalstressviatheimmunefunctionofCD4+CD25+regulatoryTcells.Method：FromJanuary2022toJune2022，60casesofseverepsychologicalstresspregnantwomeninourhospitalwereselectedastheresearchobjects，theywererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup，eachgrouphad30cases.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare，theobservationgroupwasgivenpsychologicalcareonbasisofthecontrolgroup，andtheother60casesatthesameperiodweretreatedasnegativecontrol.TwogroupsofperipheralbloodCD4+CD25+regulatoryTcells〔Treg〕，intracellulartransformationgrowthfactorβ1〔TGF-β1〕andinterleukin10〔IL-10〕contentweredetectedbyflowcytometry，twogroupsofanxietyanddepressionsituationwereevaluatedbyselfratingAnxietyScale〔SAS〕andselfratingdepressionscale〔SDS〕beforeandafternursing.Twogroupsofpregnancyoutcomewereobserved.Result：TheSASandSDSscoresoftheseverepsychologicalstresspregnantwomenweresignificantlyhigherthanthenonpsychologicalstresspregnantwomen，butTreg，TGF-β1andIL-10decreased.Afternursing，theobservationgroupSASandSDSscorelowerthanbeforenursing，Treg，TGF-β1andIL-10contentwashigherthanbeforenursing，andtheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔PFirst-author’saddress：MaternalandChildHealthCareHospitalofZhuhaiCity，Zhuhai519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.20.020

由于初产或既往不良孕产史及家庭关系等因素，孕产妇出现心理应激的情况有升高的趋势。研究说明免疫因素的异常可能会诱发或加重心理应激，如Hsiao等[1]研究发现焦虑及抑郁症患者CD4+CD25+调节性T细胞〔Treg〕及其胞内细胞因子显着降低，被认为是心理-免疫相关的直接证据之一。实践说明适合的心理护理是缓解心理应激的有效办法[2-3]。然而，目前评价此类护理效果的办法往往局限在护理察看，尚短少定量的客观指标。为此，笔者认为既然心理应激与免疫因素Treg相关，则Treg是否可以作为基于免疫功能的心理护理效果评价的客观指标？故本文旨在探讨上述问题并研究Treg及其胞内细胞因子在护理前后呈现不同的变化，现报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料选取2022年1月-2022年

6月本院产科收治的重度心理应激孕产妇60例〔SAS>69分和/或SDS>72分〕作为研究对象，年龄19～43岁，平均〔30.91±11.42〕岁；孕35～41周，平均〔37.36±2.83〕周。按照住院先后顺序随机分为对照组和察看组，每组30例。另择同期就诊的60例非心理应激孕产妇作为阴性对照。入院后给予各组Zung编制的焦虑自评量表〔self-ratinganxietyscale，SAS〕和抑郁自评量表〔self-ratingdepressionscale，SDS〕进行心理测试[4]。SAS50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分系统中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。对照组和察看组年龄和孕周比拟差别均无统计学意义〔P>0.05〕。60例阴性对照均经SAS及SDS评分均为50分下列。阴性对照组与心理应激组的孕周和年龄比拟差别均无统计学意义〔P>0.05〕。

1.2流式细胞术检测采集所有受试者的静脉血约5.0mL，抗凝。使用抗-CD4，抗-CD25抗体，用Ficoll别离外周血的单个核细胞，然后向别离出的单个核细胞中参加上述两种抗体，4℃避光孵育30min，最后使用多色流式细胞仪检测Treg的百分含量。采用同样办法检测Treg的细胞因子白介素10〔IL-10〕及转化生长因子-β1〔TGF-β1〕的百分含量[5]。

1.3护理办法对照组给予常规护理，察看组在对照组的根底上给予心理护理。〔1〕常规护理：①做好入院宣教，嘱高热量易消化饮食、摄取足够水分；②对于胎膜未破者可在病房走动，注意监测血压并记录24h出入量；③耐心讲解分娩是生理过程，以让产妇与助产人员合作；④如孕妇宫缩时不安，在宫缩时指导深呼吸动作，并双手频繁轻揉下腹部，假设腰骶部胀痛那么用拳压迫腰骶部[6-7]。〔2〕心理护理：①注意力分散法：与孕产妇交谈，问及其感兴趣的内容，或谈及家庭成员的情况，让孕产妇想象理想中美好的生活，以及孩子出生后如何喂养、教育等问题，从而起到分散注意力的作用[8]；②音乐及视频疗法：让孕产妇听喜好的音乐，并嘱之随歌声低声吟唱，或让孕产妇看喜好的内容健康的视频或电影，并和家人或医护人员分享当中的内容[9]；③倾诉法：让孕产妇向护理人员倾诉心里话，把对生活、家庭及工作不称心的地方说出来，护理人员对之进行安抚[10]。

1.4评价规范〔1〕SAS和SDS量表评分：护理后再次使用SAS及SDS量表对孕产妇进行评分，比拟护理前后SAS和SDS量表评分情况，并排出家属干扰和非患者自行填写等情况；〔2〕Treg复测：在进行护理后，在分娩前再次采血，进行Treg及细胞因子的含量检测；〔3〕妊娠结局：比拟两组顺产率。

1.5统计学处理使用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用〔x±s〕表示，采用两独立样本t检验比拟两组间的差别，运用配对t检验比拟治疗前后的指标变化，指标间的相关性分析采用Pearson法。以P2结果

2.1治疗前后各组孕产妇Treg及其细胞因子含量与焦虑、抑郁评分情况比拟非心理应激孕产妇Treg、TGF-β1及IL-10含量分别为〔3.56±1.03〕、〔2.37±0.78〕%及〔3.26±0.99〕%，三者均高于心理应激孕产妇。非心理应激孕产妇SAS及SDS评分均低于50分，均低于心理应激孕产妇。护理干涉前，两组Treg、TGF-β1、IL-10、SAS及SDS评分比拟差别均无统计学意义〔P>0.05〕。干涉后，两组Treg、TGF-β1及IL-10均较干涉前升高，其中察看组干涉前后比拟差别有统计学意义〔P2.2相关性分析Pearson相关性分析显示Treg、TGF-β1及IL-10均与SAS及SDS呈显着负相关性，其中相关性最强为Treg与SAS评分，见表2。

2.3两组妊娠结局比拟经心理护理后，察看组顺产25例，剖宫产5例，顺产率达83.33%；对照组顺产21例，剖宫产9例，顺产率70.00%，察看组顺产率明显高于对照组，比拟差别有统计学意义〔字2=2.135，P=0.039〕。3讨论

一份来自我国西安的研究报告显示，怀孕期间产妇心理状态异常可增加循环系统压力，这些病理生理学改变可影响产前及新生儿出生后的健康状况[11]。来自北京的报揭发现孕晚期心理状况不良的孕妇容易在产后发生应激障碍，以上这些发现均为提高新生儿出生质量提供参考[12]。近年研究发现心理应激与免疫存在重要关联，且发现分娩机制与免疫同样存在紧密联系。在这些免疫因素当中，T细胞占用重要地位[13]。作为T细胞亚群的重要一员，CD4+CD25+调节性T细胞〔Treg〕以外表叙述CD4及CD25分子为主，统称为调节性或抑制性T细胞亚群，具有免疫下调作用。Treg除叙述CD4分子和CD25分子外，其重要特征以分泌细胞因子IL-10及TGF-β1为主，后两者是Treg执行免疫下调的重要根底[14]。近年有学者发现Treg与认识存在重要关联，如刘德红等[15]发现妊娠早期明显高于妊娠晚期及分娩动员期；妊娠早期及妊娠晚期高于分娩动员期，从而认为CD4+CD25+T细胞在正常妊娠的免疫耐受及分娩动员中发挥重要作用。曹卫平等[16]发现，妊娠期高血压疾病发病时CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞明显减少，推测这些调节性T细胞改变可能参与了妊娠高血压疾病的病理进程。在心理应激的免疫研究方面，邱文静等[17]发现抑郁症患者组血清IL-10、TGF-β1的水平降低，外周血CD4+CD25+Treg数量及在CD4+T细胞中的比例明显少于对照组，且重度抑郁组上述指标明显低于中度和轻度抑郁组。李艺等[18]发现，抑郁症患者中存在免疫失衡现象，且发现5-羟色胺受体可通过影响调节性T细胞在抑郁症患者免疫失衡的病理生理机制发挥着重要的作用。由此可以看出，Treg与妊娠及心理应激均有密切联系，但Treg在重度心理应激的孕产妇的叙述如何，护理干涉是否对其有效？目前尚未见类似研究。

本研究发现，心理应激孕产妇Treg、TGF-β1及IL-10含量均低于非心理应激孕产妇〔SAS及SDS评分均低于50分〕，表明Treg及其细胞因子在心理应激呈现差别性叙述，初步提示研究重度