护理干预对应用赫赛汀治疗的HER―2高表达胃腺癌患者生活质量的影响

护理干预对应用赫赛汀治疗的HER―2高表达胃腺癌患者生活质量的影响护理干涉对应用赫赛汀治疗的HER―2高叙述胃腺癌患者生活质量的影响

[摘要]目的探讨赫赛汀联合化疗治疗HER-2高叙述胃腺癌的护理办法。办法将46例接受赫赛汀联合DCF计划化疗的HER-2高叙述的胃腺癌患者随机分为察看组〔n=22〕和对照组〔n=24〕，分别给予针对性的优质护理和常规的化疗护理。优质护理中护士在治疗前加强对患者的心理护理，熟练掌握药物剂量、浓度、配制、贮存及给药办法，在治疗过程中加强监护和巡视，针对赫赛汀出现的不良反馈给予相应的护理措施。结果察看组1例患者因出现严重心脏毒性反馈而放弃治疗，而对照组有8例患者中途放弃治疗。察看组患者的护理称心度和护理生活质量评清楚显高于对照组〔P[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1673-9701〔2022〕32-0064-04

EffectofnursinginterventiononthequalityoflifeinpatientswithHER-2highexpressiongastricadenocarcinomawhotreatedbyherceptin

XIAWeifen1LIHong1HUANGXufangLIGang2

1.GastrointestinalSurgery，LishuiCityCentralHospitalinZhejiangProvince，Lishui323000，China；2.GeneralSurgeryDepartment，JiangsuProvinceTumorHospital，Nanjing210000，China

[Abstract]ObjectiveTodiscussthenursingmeasureofherceptincombinedwithchemotherapyintreatmentofHER-2highexpressiongastricadenocarcinoma.MethodsForty-sixcasespatientswithHER-2highexpressionadvancedgastricadenocarcinomawhotreatedbyherceptincombinedwithchemotherapyofDCFwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalcare，andtheobservationgroupwastreatedwithspecialnursingintervention.Inspecialnursing，thenursesstrengthenthepatients'psychologicalsupportandfamiliarwithdrugdosage，concentration，preparation，storageanddosingregimenbeforetreatment.Duringthetreatment，nursesstrengthenthemonitoringandpatrol，foundadversereactionsintimeandgivepositiveprocessing.ResultsOnepatientinobservationgroupappearedseverecardiactoxicityreactionwhogivenupthetreatmentofherceptin，and8patientsgivenupthetreatmentincontrolgroup.Comparedwithcontrolgroup，patientsinobservationgrouphadhigherlevelsofnursingsatisfactionandlifequalityscore〔P[Keywords]Herceptin；HER-2highexpression；Gastricadenocarcinoma；Nursing

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其病死率占世界恶性肿瘤病死率的第二位，在我国的发病率和病死率也位于常见恶性肿瘤的前列。研究发现，7%～34%的胃癌患者中可见人表皮生长因子受体2〔HER-2〕基因及其编码蛋白的高叙述，其中胃腺癌的叙述率明显高于其他类型的胃癌[1]。近年来，肿瘤靶向治疗以其特异性强、疗效好、毒性低等优势[2]逐渐受到人们的关注。赫赛汀是一种针对HER-2原癌基因产物的单克隆抗体，能特异性地作用于HER-2受体高叙述的肿瘤细胞，它对HER-2高叙述的胃腺癌的疗效肯定，能够提高肿瘤缓解率、延长疾病进展时间[3]。我科采用赫赛汀联合DCF计划治疗HER-2高叙述的胃腺癌患者，同时应用针对性的优化护理措施确保了治疗的顺利实施，取得良好效果，现将我科使用赫赛汀过程中的护理体会总结如下。1资料与办法

1.1一般资料

选取2022年2月～2022年1月于我院治疗的胃腺癌患者46例。所有患者均经病理确诊，且HER-2高叙述〔免疫组化+++或荧光原位杂交法+〕，经影像学或超声检查发现有腹腔脏器转移或其他部位转移，无法手术而选择化疗者，Kamofsky评分65分以上。所有患者均采用赫赛汀联合DCF计划治疗4个周期，3周为一周期。赫赛汀〔瑞士罗氏Roche药厂生产，440mg/瓶，批号：S20220026〕首个周期为8mg/kg，后续三个周期为6mg/kg，均在每周期的第1天用药，顺铂75mg/m2、多西他赛75mg/m2于每周期的第1天用药，5-氟尿嘧啶750mg/m2第1～5天持续24h滴注。46例患者按随机数字表法分为对照组24例，治疗过程中采用常规的化疗护理模式进行护理，包括饮食、运动、治疗配合及健康宣教等多方面的护理。察看组22例予针对赫赛汀靶向治疗的优化护理措施，两组患者的年龄、性别、Kamofsky评分、转移部位等基线资料比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性，见表1。

1.2优化护理办法

1.2.1治疗前的心理护理癌症患者因疾病本身及对化疗的畏惧，往往会产生不同程度的焦虑和恐惧心理，同时患者对靶向治疗这一新的治疗伎俩不足了解，对其治疗效果和不良反馈常存在较大顾虑[4]。治疗前护士应主动与患者进行沟通，详细向患者介绍赫赛汀的作用机制和用药办法，以及与其他化疗药物联用时的协同作用，并着重指出国内外大量研究已经证实了赫赛汀对HER-2高叙述胃腺癌确实切疗效，同时还应向患者介绍赫赛汀治疗时可能出现的不良反馈以及处理办法，告诉患者赫赛汀的不良反馈发生率远低于常规化疗药物，且发生后经停药和对症处理均可得到有效控制，同时输注过程中护士会加强巡视、密切察看，及时发现各种不良反馈。治疗前向患者介绍一些之前赫赛汀治疗的成功案例，帮忙患者打消不良心理反馈，助其树立战胜疾病的信心，使患者保持轻松、积极的心态完成整个治疗过程。心理护理贯通整个治疗过程。在治疗期间，护士定期与患者及家属进行沟通，及时了解患者心理变化，及时给予相应心理干涉，激励患者按方案坚持完成治疗，争取最正确疗效。当出现不良反馈时，护士在积极抢救的同时还需要保持镇静，对患者进行抚慰、劝说，给予心理激励，帮忙其打消恐惧心理。

1.2.2药物的配制与保留赫赛汀每支药物剂量为440mg，使用药品配套提供的灭菌注射用水20mL〔含1.1%苯乙酸〕，在严格无菌条件下沿瓶壁迟缓注入，轻轻摇匀后静置5min，稀释成无色或淡黄色溶液，浓度为21mg/mL。按照负荷量和维持量要求参加250mL生理盐水稀释后静脉滴注，稀释后的药液须立即使用，因会引起蛋白凝固，故不可参加葡萄糖滴注。在输液前后用生理盐水排气和冲洗，防止药物浪费。该药品配套提供的注射用水内含防腐剂，稀释后的溶液可在2℃～8℃的冰箱内保留28d，并可重复使用，28d后弃去残余的溶液。保留时要在其外包装上标明患者的床号、姓名、配制的具体日期和时间，并由专人专柜保管，定期检查溶液的性状，如发现药物变质，那么不可再继续使用。

1.2.3标准用药流程根据患者体重来计算用药剂量，护士应在每次用药前监测患者体重，假设患者体重变化≥10%，必须重新计算用药剂量[5]。用药前遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注、异丙嗪25mg肌肉注射以预防过敏反馈发生，并对患者进行心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征的变化。药物输注时按先慢后快的原那么应用微量输液器控制滴速，并按要求严风格节输液滴速，保证首次负荷剂量滴注时间在90min以上，假设无不良反馈，维持剂量在30min内输完。用药时护士加强巡视，每15分钟巡视一次，主动询问患者有无胸闷、气短、寒战、发热等不适主诉，监测体温、心率、血压等生命体征变化并做好记录，做到第一时间内发现不良反馈并给予及时处理。

1.2.4药物不良反馈的察看和护理〔1〕过敏反馈：赫赛汀最常见不良反馈与其他单克隆抗体相似，主要为输液相关的过敏病症，多在首次应用负荷剂量时出现，主要表现为寒战、发热、皮疹、瘙痒等病症，患者体温一般在37.5℃～38.9℃之间，发生率在30%～40%之间[6]。一般赫赛汀引发的过敏反馈可以通过抗过敏治疗而得到控制。护士治疗前应加强学习，掌握药物不良反馈的临床表现、预防及应对措施，在治疗中加强巡视，及时发现不良反馈并给予及时的处理，可以很大程度的减少过敏反馈对患者造成的伤害。〔2〕心脏毒性反馈：赫赛汀可通过诱导免疫介导的心肌细胞破坏及使维持心脏收缩所需的HER-2信号通道缺陷而使患者出现心脏毒性反馈，与蒽环类药物联用时心脏毒性反馈更明显[7]。主要表现为胸闷、气短、心悸、肺水肿、心脏扩大或无病症性左室射血分数下降。研究发现，无心脏疾病患者心脏毒性反馈的发生率为1%～4%[8]。加强用药前评估和治疗时的监护工作可有效防止和及时发现心脏毒性反馈。用药前应仔细询问患者既往病史，对所有患者行心脏彩超检查，排除合并严重心脏疾病患者，LVEF>55%方可用药。治疗过程中护士应加强巡视，认真询问患者的不适主诉，察看患者生命体征有无变化。

1.2.5治疗后护理治疗后2周内要求患者注意卧床休息，2周后指导患者在病情允许的情况下适度活动，但须防止劳累。嘱患者多饮水，注意保暖，防止到人群密集处，预防感冒和交叉感染的发生。做好健康宣教和饮食指导，指导患者保持饮食生活规律，多食用营养丰盛、高维生素、高热量、易消化的食物，忌食辛辣、刺激性食物。嘱患者定期检测血常规、肝肾功、心电图、心脏彩超变化，以便察看和了解其他毒副作用的发生，及时给予相应处理。

1.3察看指标

1.3.1治疗一般情况统计两组患者治疗的完成情况及治疗过程中并发症的发生情况。

1.3.2护理称心度调查采用自行设计的问卷调查表，调查两组患者对住院治疗过程中护理称心度的评价情况，护理称心度分为非常称心、称心、根本称心、不称心四个级别，护理称心度=〔非常称心人数+称心人数+根本称心人数〕/总人数×100%。1.3.3生活质量评分参照我国于1999年制定的胃癌患者生活质量〔QOL〕评分规范对两组患者治疗后的情绪健康、总体健康水平、药物对胃癌患者的影响、个人认知功能、社会功能、对胃癌复发的担心情况进行评价，每项总分值100分，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，组间比拟采用χ2检验。计量资料以均数±规范差〔x±s〕表示，组间比拟采用t检验，P2结果

2.1两组患者治疗情况比拟

察看组22例患者中7例患者出现心脏毒性反馈，5例患者出现过敏反馈，其中1例患者因严重的心脏毒性反馈而放弃赫赛汀治疗，其余21例患者均按原定化疗计划完成所有治疗。对照组24例患者中有9例患者出现心脏毒性反馈，6例患者出现过敏反馈，8例患者治疗中途放弃治疗。两组患者心脏毒性反馈和过敏反馈的发生率比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，察看组按原定计划完成治疗的人数明显多于对照组〔P2.2两组患者护理称心度比拟

察看组护理称心度〔非常称心+称心+根本称心〕为95.2%，明显高于对照组的62.5%，差别有统计学意义〔χ2=5.818，P=0.019〕，见表2。

2.3两组患者生活质量评分比拟

治疗后察看组患者QOL量表各维度得分均高于对照组，差别有统计学意义〔P3讨论

赫赛汀是一种针对HER-2原癌基因产物的单克隆抗体，能特异地破坏HER-2受体高叙述的肿瘤细胞，从而起到抗肿瘤的作用。2022年美国临床肿瘤学会年会上颁布的TOGA临床试验指出[9]：赫赛汀联合化疗可降低35%的HER-2高叙述进展期和不宜手术的胃癌患者的死亡风险，使患者的平均寿命延长4.9个月，到达16个月。但目前人们对靶向治疗的了解仍较少，很多人对这一新疗法存有较大顾虑。同时胃癌患者往往承受超过正常人的社会和心理压力，在心理上存在明显的焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，使患者产生消极的人生态度，失去生活信心，严重影响了患者的治疗效果和生活质量[10]。

护理工作在改善患者的不良心理状态、增强其战胜疾病的信心中起着至关重要的作用，但对于应用赫赛汀进行靶向治疗的胃腺癌患者，传统的化疗护理