病理学课件 肿瘤（4－3）

第五章肿瘤（三）Tumor,Neoplasms

病理学教研室1肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长：膨胀性、浸润性、外生性肿瘤的扩散：直接蔓延：转移：淋巴道、血道、种植；肿瘤的分级和分期（TNM分期）；肿瘤对机体的影响；良恶性肿瘤的区别；肿瘤的命名与分类；常见肿瘤：良性上皮性肿瘤：乳头状瘤：腺瘤：2（二）恶性上皮组织肿瘤--癌共性：①最常见的一类恶性肿瘤②多见于中老年人，40岁以上人群

③被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或菌样，常有坏死和溃疡④器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样向周围组织浸润⑤外观：粗糙、灰白色、质地较硬⑥镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片状、条索状或腺样（癌细胞巢）⑦多经淋巴道转移，晚期血道转移31.鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）

癌的最常见类型①发生于鳞状上皮或鳞状化生上皮，如食道、皮肤、宫颈等；②癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长，形成不规则条索状癌巢③外观：具有一般癌的特点，呈菜花状或溃疡状④镜下：分化好→可有角化珠(keratinpearl)，细胞间桥

分化差→异型性明显，很少或无角化珠、间桥

45正常鳞状上皮和鳞状细胞癌6高、中、低分化的鳞状细胞癌72.基底细胞癌（basalcellcarcinoma）

①

发生于基底细胞；②多见于老年人面颊部；③局部浸润生长，易形成溃疡；④生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感，预后好；⑤镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列，细胞呈梭形、多边形83.尿路上皮癌（uroepithelialcarcinoma）①发生于移行上皮（肾、输尿管、膀胱）；②多为乳头状，常多发，可形成溃疡或广泛浸润；③镜下：癌巢，似移行细胞，不同程度的异型性，无角化和细胞间桥。

9膀胱尿路上皮癌104.腺癌：由腺体、导管或分泌上皮发生，按形态结构和分化程度分为：（1）腺癌（adenocarcinoma）

①

发生于腺上皮，多见于胃、子宫、乳腺、甲状腺等；

②大体：一般癌的特点；

③镜下：高分化：腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺腔大小不等，排列紊乱低分化：实体状，无腺腔结构，异型性明显乳头状腺癌：伴有乳头状结构；囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状11胃腺癌12高、中、低分化腺癌13（2）黏液癌（muciodcarcinoma）胶样癌（colloidcarcinoma）：

①初始黏液位于癌细胞内，将和挤到一侧，细胞呈印戒状（signet—ringcell），后期黏液溢出到腺腔外，呈黏液湖；②肉眼肿瘤组织呈灰白色、湿润，半透明状如胶冻样；③常见于胃和大肠；14粘液腺癌15典型的印戒细胞16（3）实体癌（solidcarcinoma）：

即单纯癌（carcinomasimplex）①为低分化腺癌，多见于乳腺；②癌巢呈实体状，无腺腔结构，细胞异型性高，核分裂象多；③硬癌（scirrhous

carsinoma）：癌细胞少，癌巢小，间质多，质地硬；④软癌或髓样癌（medullarycarcinoma）：

癌细胞多，癌巢大，间质少，质硬；

17硬癌18髓样癌19（三）癌前病变、非典型性增生及原位癌一.癌前病变（precancerouslesions）：

概念：统计学上某些具有癌变潜在可能性的良性病变。（1）黏膜白斑：鳞状上皮过度增生与角化，并有一定异型性，肉眼观呈白色斑块，常见于口腔、外阴、阴茎等处20舌及頬部粘膜白斑21（2）慢性宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性宫颈炎＋宫颈阴道部鳞状上皮发生腺上皮化生（糜烂）；22（3）乳腺纤维囊性病：①内分泌失调引起，多见于更年期妇女②乳腺小叶导管和腺泡上皮增生；大汗腺化生和导管囊性扩张③伴导管内乳头增生者易癌变；

23纤维囊性乳腺病24纤维囊性乳腺病25

（4）大肠腺瘤：常见，可单发或多发，绒毛状腺瘤易癌变；多发性有家族史者易癌变；

26

（5）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生：

肠上皮化生→肠型胃癌

慢性胃溃疡→腺癌（发生率<1%）；

HP感染慢性胃炎→胃黏膜相关淋巴瘤27

（6）溃疡性结肠炎：癌变率25%；（7）皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌；（8）肝硬化：肝细胞癌；

28慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生29二．非典型增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）：

概念：增生上皮细胞有一定的异型性，但不足以诊断为癌。表现为细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核浆比增大，核分裂增多（多为正常），排列紊乱，极向消失；多见于鳞状上皮。轻度：累计上皮层下部1/3中度：累计上皮层下部2/3重度：累计上皮2/3以上，而未达全层，难逆转，易癌变

30子宫颈粘膜上皮轻度不典型增生31子宫颈上皮中度不典型增生32子宫颈上皮重度不典型增生33

概念：指癌局限于上皮全层，基底膜完整，无间质浸润。常见于鳞状上皮或尿路上皮被覆部位，以及发生鳞状上皮化生的区域，如宫颈、支气管粘膜、食管、膀胱粘膜，以及乳腺导管和小叶等。

非典型增生→原位癌→浸润癌

原位癌也可见于腺上皮三．原位癌（carcinomainsitu）：34子宫颈鳞状细胞原位癌35乳腺小叶原位癌36上皮内瘤变

（intraepithelialneoplasia）将轻、中、重度不典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌列为上皮内瘤变Ⅲ级。

37二.间叶组织肿瘤

（一）良性间叶组织肿瘤：38

1.脂肪瘤（lipoma）

1）起源：脂肪组织，间叶组织最常见的良性肿瘤2）好发部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮下组织3）大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，切面色淡黄，大小不一、单发或多发4）镜下：似正常脂肪组织，但有包膜，少量间质分隔瘤细胞

瘤组织若富于血管，则称为血管脂肪瘤39脂肪瘤40脂肪瘤41血管脂肪瘤42

2.血管瘤(hemangioma):

1）起源：血管组织，本质为一种先天性血管畸形2）好发部位：分布广，多见于皮肤、肌肉、内脏（肝）等，婴幼儿多见3）大体：暗紫红色，大小不一，质软，边界不清，无包

膜，扁平或突出呈桑葚状4）镜下：毛细血管瘤：由大量毛细血管及内皮细胞团组成，多见于皮肤

海绵状血管瘤：由腔大、壁薄的血管窦构成，含大量红细胞，多见于肝脏

43毛细血管瘤44毛细血管瘤45肝内海绵状血管瘤46海绵状血管瘤473.淋巴管瘤(lymphangioma)由增生的淋巴管构成，多见于小儿；大体：囊状水瘤(cystichygroma)，多见于颈部；镜下：淋巴管呈囊性扩大并互相融合，含大量淋巴液。48495051

4.平滑肌瘤（leiomyoma）：1）起源：平滑肌2）好发部位：子宫、胃肠道3）大体：圆或类圆，质硬，边界清，大小不等，多无完整包膜，切面灰白，编织状（与纤维瘤相似）；4）镜下：由形态一致的平滑肌细胞组成，紧密排列成束状、编织状，少许间质。5）可继发玻璃样变、黏液样变、坏死、出血、囊性变等。52平滑肌瘤53平滑肌瘤54平滑肌瘤555.软骨瘤（chondroma）部位：发生于软骨组织；位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变；有骨膜软骨瘤和内生性软骨瘤；大体：骨局部结节性肿块，色淡蓝或白；色，半透明，可有钙化或囊性变；镜下：由成熟透明软骨组成，呈不规则分叶状，之间为纤维性间质；56软骨瘤576、纤维瘤（fibroma）分布：广泛，常见于四肢、躯干皮下大体：膨胀性肿瘤生长特点，灰白、质纫镜下：具有纤维细胞、纤维母细胞特点，呈束状、编制状排列预后：生长缓慢，切除后不复发。58（二）恶性间叶组织肿瘤—肉瘤发生于间叶组织的恶性肿瘤；发病率较低，但恶性程度高，易发生转移；死亡率高，危害较大。59

癌与肉瘤的区别鉴别点肉瘤癌组织起源间叶组织上皮组织发病率较低较高，为肉瘤的9倍年龄多见于青少年多见于中老年（40岁↑）大体质软、湿润、粉红质硬、干燥、灰白色

色，鱼肉状镜下主间质分界不清，主间质分界清楚，有癌巢

血管丰富，网状纤维单个细胞间有包绕癌巢，细胞间常无免疫组化波形蛋白、结蛋白（+）角蛋白、EMA（+）转移方式多经血道转移多经淋巴道转移601.纤维肉瘤（fibrosarcoma）：

肉瘤中较常见的，好发于四肢及躯干皮下组织；大体：多为结节状，可有假包膜，灰黄或灰白色，质韧，或呈鱼肉状；镜下：肿瘤性的成纤维细胞和胶原纤维组成，＆分化好的纤维肉瘤：异型性小，与纤维瘤相似，生长缓慢，转移和复发少见；＆低分化纤维肉瘤：瘤细胞