双腔管治疗高血压脑出血的护理干预措施研究

双腔管治疗高血压脑出血的护理干预措施研究双腔管治疗高血压脑出血的护理干涉措施研究

[摘要]目的探《护理干涉措施对双腔管冲洗引流并尿激酶溶解治疗高血压脑出血的影响。办法方便选取2022年5月―2022年6月该院行双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术治疗的高血压脑出血患者122例，将合乎规范的入选患者随机分为治疗组〔61例〕和对照组〔61例〕，治疗组患者在给予常规护理的根底上增加下列护理措施：①控制冲洗液温度为亚低温〔32～34℃〕；②冲洗时快速挤压双腔管；③三通开关一端使用肝素帽封闭。察看两组患者颅内血肿去除时间、带管时间及颅内积气、感染、再出血并发症的发生率。结果治疗组中4例、对照组中5例患者因资料不完整被删除。治疗组患者48h内血肿去除或剩余血肿量0.05〕。结论控制冲洗液温度为亚低温、冲洗时快速挤压双腔管、三通开关一端用肝素帽封闭护理干涉措施能更有效去除脑内血肿并减少并发症。

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742〔2022〕11〔a〕-0157-04

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofnursinginterventionmeasuresonthedouble-lumentubeswashinganddrainageandurokinaseintreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage.Methods122casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientswiththedouble-lumentubeswashinganddrainageandurokinaseinourhospitalfromMay2022toJune2022wereconvenientselectedandrandomlydividedintotwogroupswith61casesineach，thetreatmentgroupadoptedthenursingmeasuresonthebasisoftheroutinenursingasfollows：①controltheflushingfluidtemperaturesubhypothermia〔32～34℃〕.②rapidextrusionofdouble-lumentubesatwashing.③Usingtheheparincaptocloseoneendofthree-waycock，andtheclearancetimeofintracranialhematoma，tubetimeandincidenceratesofintracranialpneumatocele，infectionandrebleedingcomplicationsofthetwogroupswereobserved.Results4casesinthetreatmentgroupand5casesinthecontrolgroupweredeletedduetoincompletedata，andtheevacuationofhematomaorresidualhematomavolume0.05〕.ConclusionThenursinginterventionmeasuresofcontrollingtheflushingfluidtemperaturesubhypothermia，rapidextrusionofdouble-lumentubesatwashingandusingtheheparincaptocloseoneendofthree-waycockcaneffectivelycleartheintracerebralhematomaandreducethecomplications.[Keywords]Hypertensivecerebralhemorrhage；Double-lumentubewashinganddrainage；Urokinase；Nursingintervention

高血压脑出血是严重威胁人类健康的常见疾病，其病死率、致残率均很高。由于血肿的占位及随之出现的脑水肿等对脑的继发性损伤，单纯内科治疗总体效果不佳，30d病死率高达38%～52%，而常规开颅手术创伤大，且术后再出血率高，所以超早期的微创手术是目前国内外的开展方向[1]。近10余年来，该院发展微创颅骨钻孔脑内血肿双腔管穿刺引流术来治疗高血压脑出血，取得了较好的治疗效果，但在实际应用中还存在着血肿廓清效率低、带管时间长、并发症〔颅内积气、感染、再出血〕较多等一些问题。因而通过哪些干涉措施可以进一步提高治疗效果还需要不断探索。从2022年5月―2022年6月止，方便选取122例高血压脑出血患者作为研究对象，尝试将对双腔管进行快速挤压冲洗及复张抽吸、调控冲洗液温度、改良型三通开关应用等护理措施应用于治疗中，察看这些护理措施对治疗效果的影响。

1资料与办法

1.1一般资料

方便选取该院高血压脑出血患者122例。全部病例诊断均合乎1995年中华医学会神经科学会制定的“各类脑血管疾病诊断要点〞。入选规范：①CT扫描证实：出血位于脑皮质下、基底节区，30mL≤血肿量≤70mL；②GCS评分>6分；③30岁≤年龄≤70岁；④有高血压病史或发病时血压增高；⑤6h≤出血时间≤24h。排除规范：①因动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤卒中所致脑出血；②凝血功能障碍；③脑室出血；④合并严重心、肝、肺、肾等疾患；⑤既往有大面积脑梗死病史；⑥颅内或全身性感染。该研究取得该院伦理专家委员会的批准，所有入选病例由家属签署知情同意书。

1.2分组

将合乎规范的入选患者随机分为治疗组〔61例〕和对照组〔61例〕。治疗组中4例患者在实施干涉前死亡，对照组中5例患者在实施干涉前死亡，因收集资料不完整被删除。两组患者年龄[治疗组〔55.68±10.31〕岁；对照组〔57.13±9.56〕岁]、性别〔治疗组男32例，女25例；对照组男30例，女26例〕、血肿量[〔治疗组〔52.46±13.38〕mL；对照组〔50.82±15.18〕mL〕]、发病至治疗时间[治疗组〔16.27±5.66〕h；对照组〔15.75±6.32〕h]差别均无统计学意义〔P>0.05〕。

1.3护理办法

所有入选患者在部分麻醉〔不合作者加用静脉麻醉〕下行小切口颅骨钻孔、血肿穿刺抽吸并置入双腔Y型管，术毕固定双腔管并接三通开关，然后内管接冲洗液[生理盐水500mL〔国药准字H37020764〕+庆大霉素8万U〔国药准字H37024046〕]瓶，外管接无菌引流袋。回病房后察看患者病情及引流液性状6h，确定有无继续出血，必要时行CT检查明确。确定无出血后，关闭冲洗引流管并通过内管注入尿激酶溶液[尿激酶5万U〔国药准字H14021651〕+生理盐水5mL〔国药准字H37022990〕]3～5mL，3～4h后放开引流开关即可见液化血肿流出，然后放开冲洗开关进行冲洗，待引流液清亮时停止冲洗而单纯引流。30min后重复上述步骤，4～6次/d。待用药后无明显血性液流出，复查CT示血肿消失或颅内剩余血肿量1.4统计办法

数据由专人录入计算机。查对数据无误后，应用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料采用〔x±s〕描述，并采用两组独立样本资料的t检验，计数资料的比拟采用完全随机设计下两组频数分布χ2检验。检验水准α=0.05。以P2结果

治疗组血肿去除效率高于对照组，平均带管时间少于对照组，差别有统计学意义〔P0.05〕，见表3。

3讨论

多项研究[4-7]显示双腔管冲洗引流术治疗高血压脑出血效果好、创伤小。在实际工作中常采用挤压双腔管以提高冲洗效率，但是否有效，尚未有研究证据支持，国内亦未查见有通过改变冲洗液温度和使用改良型三通开关以改变双腔管冲洗引流术患者预后的报导。王剑刃等研究[8]探讨了亚低温对创伤性脑损伤患者脑脊液髓鞘根本蛋白〔MBP〕水平的影响，36例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组及常温治疗组，在治疗第7、14天亚低温治疗组比常温治疗组脑脊液MBP