病理病例讨论1-14

一胞组适应伤中性疽况诉者岁一周侧中后被枪伤枪弹头小深肉。天傍医条限制能出头。在生院，现小腿皮射口不略圆，创缘垢和剥，内出未射口。入向、向腿高肿痛与常皮线清当时扩，现子在后肉取弹后，包处，并抗素止感但天，部恶，肤肿甚用触摸发，肤变色且恶全情很差、、功能一损。题．根上介，期可到些变?(包括部全，眼和镜)．造些的因机理．本进恶，能发么果?本临处理该什教，不同(的法学的理的)对例出断。．理态角度例和些疾病出别断。析答．在小后侧口围污垢挫，者弹面沾所，后弹挫皮肤，见药烟未出。射往部过浅、肠、比肌踇屈肌腓方见管管肌肉，内可找些留衣服。创一即骨方找弹头枚，臵净袋中。管身射管围肌生化坏死黑，见多泡死有从组和常组界取镜检见纹崩解量粒胞润死织和血均见腐败。坏组织杂气，气围中粒细绕除部病上外心肌细近上胞胀．枪穿过和肤其表附菌后者子衣碎皮织入肉深长殖引起组坏、液从细(梭形杆)释糖解酶白解，作坏组，产量如哚粪臭，出臭。分产硫化与蛋中离结，形化，组织乌色于组腐分解生量素被吸，成毒

症此础引起肝肾实质的质胞发胞，响些脏正功。．本病变与常织之分线病变、周不扩展延使变不大如及取确施，能整肢体；时血症危命例击的天，将物子弹服片）取经后感未能，且展大织死液化部生量腐体病迅速常蔓，身中状显生命。能出确断后取位肢，转为。，临诊：右中枪伤并重和血。法诊：距离子管创(根缘火烟晕弹腓前停穿弹的定病理断右腿中性，肝肾肿。．①干坏疽：者属坏病位色黑，性疽于凝坏坏区正常界。与性坏别两同是性死有恶与组分不清迅向围组、；是性坏、脉有阻病，性坏深染创，有存，部有体，致捻发③脓鉴别者属化性，大中粒细润但肿为化炎，一般下不速向扩。与蜂炎：者有大性细浸润病局化与周界清但蜂炎化菌感致气坏有腐感不，局变臭、发感可鉴。（含二伤复

溃孔情：岁人，性因轻炎血心衰竭。院显肺底有浸病轻脏大

L。去长吸，患阻性疾病COPD长冠动粥样性脏，住有血心竭最治疗洋黄利尿加。检急病，轻血心衰竭，列肥大亡两，者突性腹疼痛部X线查现腹。科术疗，巨胃疡，穿大膜相应浆有连，次切术，胃吻术术后严气支气和气炎咳剧烈痰需氧支腹手切口2周，未完合最呼吸而。题．．．．．．

术大膜胃溃在胃膜有，说粘连因连形过程连利。例效怎？为？明腺大意义者肺的驱因、变何系？尸预可发现形改？检术出胃可么？膜内的那是的些新的？判？析答．胃大疡当溃达层，应的面到症刺就纤素渗大，称腔警，哪麻，网膜出在里。浆有症，大就在覆籍出纤维互连此即素粘。随间浆的纤维沿维

长此机,终成纤粘。以认本在孔之形维粘，防孔较生此穿孔正为种事在粘，避量容入膜腔一面这粘也然影响的动影响功，且可牵疼。．本手术并理，因后发重气气和炎最后这并症；腹创经不。其：患为91岁，年全身差组再生差患充血心衰肺等身体力差③巨溃，网膜应浆粘，但患毫察明者应能差④次忽性腹痛，X线检发气腹明溃穿孔展漫腹炎；术身无过但论何，本老是个严击在条进胃除术是急施，果佳以预例手创愈合例一愈合一情下，时有血周围性反第天口边有皮生以纤细和毛管。皮增生缘生突向口心延上下成纤胞毛血管。口侧着血内维架心入至填口上完将创盖单上细胞快生分为上，三天反开减轻噬胞代中细清坏组织及凝。口部始长芽织并向块出内伸行。四创口量芽填并现的胶维在一周口面盖表近厚，皮下组内纤多此可拆线以即可形线瘢痕例后过周，手切尚未愈，由于老组再能力老血化局血供；术并发管，嗽剧咳腹压升高时迸合响合．前腺大是男常的疾一为由雄激雌素衡失起老人素少雌激对绝增多致列体积。列大压尿道可尿括约牵，度紧排不放，以现尿。路阻可胱偿肥大而生侧输和积。期，实可盂而压生压萎。．并肺的先素①身情；患，慢气炎哮喘气张易发气管炎③血性衰、淤血肺抵力低。．①COPD容易肺；住前患脉化心脏轻充性心竭发淤水，此基又并肺炎．尸时见死身瘦皮肤，不著尸斑显腹皮肤肉织度，部口哆两未直接。膜含浊体约。腹和肠面纤素出，间粘，容离说尚未，近形成胃切，在肠处膜亦有渗将除进查发在胃近门有巨疡1，底、死溃疡浆，浆膜见网组织并粘不分。说处连有时已发机化溃镜见上下由层坏层、组层瘢痕成种亦明处修过。于溃常胃的作，愈脏积小重量，棕色，冠血蛇形，冠脉隔横面发现状前支旋

均白粥硬化，腔窄Ⅱ级心切面左壁壁见规则白疤。镜心纤普遍，两褐增。间维织生，部心，形痕动胸动和腹脉膜见黄粥硬斑，方钙。：增，量增切淤，并量沫液体。下背面可散黄病。支．圆状扩腔充黏液痰检肺中隔管、血肺泡大有可见水液部分肺度张肺泡，断。支气充，性炎胞润披覆杯胞生黏膜腺、大腔内黏。肺下张支管则膜鳞，的地脱形溃。管力维坏，组增。：缩，面淤镜：叶中脉其近肝张血肝胞索缩：表有陷瘢肾脉见粥化脑脑底环粥硬。脑脑窄沟宽病理：胃疡穿发漫纤维脓膜；动脉硬：动冠动、脉肾脉粥化心瘢痕萎，瘢痕；气（有真气和性肿，气管症慢支气，气性肺④腺大⑤各老性。英）三部液障血塞况说者男岁诉倒右腿疼小。病史者半时前行班，小心在，即右腿烈疼不走他护来医诊验TP次分R分BP147小肿胀形部痛假关动线拍示、骨折。院：院经手开内定加外定术后天右肢胀，拆膏定肿仍然加，向大下部伸。第，晨床时大一，跳停，救无亡题明例临床及依。．本临表现理础．的接因是．本的检所析答．外后痛病体发右小胀形局压痛关运，X提右

腓折可断右骨折根据有腓骨折术内定，因过中能造血膜伤手术膏定能压管且人被活使流慢，过中有出病偿地生新小及血因上情满足栓的个条并临有逐重右腿水故诊右胫(胫前或静)血成肿逐渐重向腿下腹伸说胫静栓成能向脉。据人有脉胫脉血的，晨床时大一，心吸止说明可股脉栓脱成动栓塞侧腓骨折床可现右剧畸、关右脉栓成致血故人出小水，因

运不长向静脉，致腿甚腹静回流，腿下发肿股内栓落成子栓沿血行肺成肺栓可因动脉分阻，或阻并肺脉广挛引急性脉压急性衰．本下脉栓成，肺栓，见肺栓是直接。因伤右侧骨折右下脉形伴栓脱动栓，预检现下胫脉栓成股延，中部栓脱，肺及分内可栓。()脂塞况：者，45岁，人1999年3月1日下4在工时慎被轧右肢，医急。者当无迷、心呕。检82次分TR，5．。呼清闻、罗音部X检，发肱中和右中骨。院：院，给脉注％露醇塞松10mg，钟(此该在午)者不适度绀又经4小患突吸难发绀促急呼吸症，时出安和不，之不脉能及，测出心音，样，结和皮现点抢救猝。题．猝因什．本猝机理．临前现的和征如何?．时注什么．时以现哪变与答：．因骨尺骨送院诊。除外无他病骨当无、心呕吐骨到院处最抢并无或除折外他死因，以为折是的一因。

．本为长折长骨干肪髓在骨，髓出滴入髓中的脉或小而达环血，成性肪塞。计骨病例％可剖实外性；其只有1％呈脂栓塞征床现脂肪的，决栓塞及滴多少量滴血，巨胞或血的脂解清，对无响但严脂塞患死。其原：肺脂塞当滴量9，径滴血流静到肺脏泛于动毛管使上肺血受并肺部痉，管通性，起水肿血肺张，气交，导吸。者死窒息性心竭。急肺能衰表成吸迫合征(adultrespiratorydistresssy脂可通肺毛管入循环果此入冠脉能严后。当右状脉，心传系统可猝如原有ⅡⅢ冠动脉硬，此基发肪，如上添就发心肌甚急心脏脂塞致梗死软脑血至。，的切床表可脂栓塞征解。肪栓合特是性肺衰(上解答)神经症、血小缺症。者其状出外后72小时伏。后然出吸促呼吸、速经统症状骚不，发谵与迷。点。栓合是命的种症的理尚全明但可为括械性和性伤曾有设中脂起与微血塞而脂肪出游脂肪可管皮伤。瘀与发小缺症有而者由于滴血板裹此耗循环中血板所4检在织器官欲示滴需冰冻和肪色的技。为组蜡切，栓将脂肪(如二等溶。在检也可脂子把鲜织块于理水中后轻迫组即出滴液。．皮散瘀点上局红肿开、肉肱骨及中骨，假关成心：冠脉前支或他粥块，腔窄Ⅲ心冰切片红O见间动脂子塞常规则心间质血，性心酸。：肺下见散布数点，淤，水液。组冰冻，红O染显多血及肺隔血中脂肪。图）规见内细血扩、血，质肺腔内，水区性布。

些内见有红。泡毛细中见明血成气、张域正常相排。理：肱尺骨，心、脂栓塞，皮瘀点左动粥硬化。()羊水况：者，35岁。孕周待于月住围检正，怀间接过放，无用特物妇小及、血时常月5B检胎老。月5平一孩，半时道出患突大汗，、、压降、明。抗休输、新鲜浆予管性药血仍升高血止且血固会结凝谱3P试，示。原先虑水栓一素治无效。腔气管均血流。床：，周顺产产出血水塞。：．本临诊断栓的据。．栓的因是。．明出、与羊塞因关系水塞死亡。．本，何证水塞．尸可的病分与：．例于月平，前查各标，孕间未放线无用殊药可排其他原时肺塞表感、急大汗、压降。塞型以考气、栓羊栓。空塞见分娩由子强烈，被破子静窦。时增的子迫静，下静流，于栓成，机前落，可发肺栓结例肺表外尚有出，腔、插流，而血，不。种血原像械弄破所，是凝制所。血述栓一并，为者有关。样，羊塞足方的求。的水塞发大、产妇其为呼难紫、虚出，抽搐着迷．栓多于分程子破裂盘剥、臵胎剖产尤在膜已又胎阻塞道，碍了流宫收，内压，将水经的宫

11脉胎附部位窦压母体循。后随血入心再由室动在动分支泡隔细血引栓。少水以过循环心，动到、、脑、等数器血内生栓产突出咳嗽吸、，病剧者一后压消于分内死此羊也通过或撕进血。3．羊栓塞病约分娩的5到8万分，肺栓、血和症起成产亡主原因面种近发率有少而水栓于致性，不预多不预防此重性日加毫疑问塞状由羊水血所。在曾为于羊有物(见问题机械塞血所致在认羊水有管物如列腺它才血管的正因。，羊有种多种形因诱致内血即则于迅消耗量小和凝子致DIC可肾能竭。内尚引过敏克肺管痉收所肺能、DIC、、克肾功衰成水塞死复机。目治羊栓塞施：正克、，制DIC。．时以肺小和细管中或他官动找羊成分括儿化上胎、垢脂以胎胃道排胎和白即证明栓。．：左室室内下见大等多，者6cm×2cm。检述血周围显症应。小内维血成脏肺显陷，局地呈代肺肿镜检管见，于光的上，团存经蛋标记阳。小管可见细栓。肺隔细管扩充内数性细胞。多血管见维血栓肠在腔可见液，黏膜泛血子宫娩宫重，29cm×l9cm×4cm颈7cm，宫方侧见血处大5cm×15cm其：略理：肺水栓②心内膜斑下化道血宫下左侧；分后的。：心室淤形机是由体血回心少心舒时血能填腔，负，致内出(英)水况：诉后血止时病患系，孕周分前天下始

发痛并渐加到地院产产分过程程展，口全破产突感觉困伴唇发紧采头引从阴出男活婴后生师发妇道不，多种措无后转院检T37，分脉细数R分BP／．志，色白，及甲绀。，音钝、齐两可闻性，部隆，位下横，阴渗不血。化0X10Hb65gL，血。纤素凝时20秒浆精蛋凝验。院行急宫除抗休输血输血、等措，情进恶，亡。题．诊及断依什．本尸所见．表的理基什．本的病机。的接因是析答．病宫开全后然现呼难唇绀随即阴血止体检肺有性罗认应先考人羊塞据有后血史现压降，苍，唇及发等环流足及之现诊断血休。据有水塞及之据阴道不，小板及素含下降血间长及鱼蛋副凝性断．系水塞继DIC血休克病累全身官以部变最，有征性期检见：脏红，面肺可出多粉水液镜下泡血内见化的上细及金胎、发。毛管可透血栓泡内见粉水液红细部泡可透膜形可多性肺伴性气肿：面管张充脑变、脑浅镜，间隙大经胞胀变尼体少或，经胞突短细内见血栓素栓)，实内可灶点出血：间出、水可心膜下，肌质微内见素栓间质扩、血。细浊、嗜变局心细坏死：色肿，表滑包易剥切髓及乳呈红淤显。镜肾球细血血部肾小

血内见维素，见小管细坏，肾腔细型颗管型白型肾间血出、水身器出、水部毛血管见维血栓。．因部水栓并现淤血水肺血肺不及明形，故出呼困难绀肺听诊及音羊内有大凝物，羊血启机体系DICDIC生过中耗了的量血因血，出耗出，故表为道出止血板减纤含低凝时间及精白副验性因出发休表为压下脉细、呼心加、脸白克脑循灌流，时羊水、，脑血脑肿病出神志。．因娩程中及道脉破破羊可这些的进血循环髂脉下腔、心肺动肺栓后导缺氧羊中大量血质引DIC发程消了机量血子，发消性血血由凝状变低状态消性血过出出机血量下造微环灌足出休克．系水塞导DIC失性休故直死因性。陈荣）肿性动栓塞况：者，24岁年3月由右肩肿、痛5个，1显重院就体T．872次分BP168正，养中心、、未见异。肩关胀部明压痛部肤见明常但之则有不较物不动，节动限。X见右骨上质，毛松，髓腔不，膜增。明诊断部瘤活病诊为：骨端骨肉医建手术但拒术院个，病加，疼忍并现腰两肢障再住，行肢关离断肉：肿物肱端白20cm×18cm×15cm界线。面肿瘤位骨腔内白略光、半、叶，质其可灰红域液区瘤及皮质部破累骨向围组织展皮局增区镜检物多性的胞浅色疏液组。细小态一，紊，肥大染形不规有、和细。管内瘤胞入，离端软骨细术者卧治。术患起欲下，惨一倒地肢唇颜、耳紫呼困难克经十分救而。诊：死、不。

题1.

例是病引起．尸可病变理断肺骨移是发的?．说例脉塞形成起的理分析答为年女性骨瘤肢术月者在间亡应虑以况①性心死患濒死现环的状应考性脏猝死能，性心猝％％缺性脏病(心)后。引死原多为的动粥硬化在脉样硬础并血栓块，例是年轻，不虑此但排患者手液高状，形栓塞状动或某原因状挛引急心肌的能。②脉塞手术者床肢流度缓因后小板增，血小性，脏凝因增加凝酶合成等素血液高，形血。血与管着不特是者突身栓管上落下随流右心肺脉栓塞果的广栓肺动支或大的栓肺脉主会死栓是肺血中常的急一也一些较合。症不典一发经过，床诊较，报栓发率为％死达％尸检证％％前确，在临误率达．3％故应度疑栓塞见内多个圆灰色半结多于表，在0～1．5cm之间周肺织界清左脉一白乳头物大2，塞肺动主肿与动脉连右关节有物，345腰之椎间椎周均被色组侵犯骨，迫髓。检肺脉乳头物肺肝内结组结构肱端骨瘤相病诊右关软骨。肩节离后3、、5腰肺移，、45脊迫截，左脉干瘤性。．是肿细胞发位入淋、或腔被带处续长形成发同型的。形的肿移继瘤肿瘤润和移联一，润是胞近织入和的部散过是瘤移的，瘤的移肿瘤的本表现见转途有几：淋巴移瘤胞侵巴后淋巴局流巴，阻于窦进发展巴内移，继转到下的淋结最后导入流继续生转。皮组源恶肿瘤淋道移。道移细侵血管随流达远官续长。恶肿可生道转尤见肉瘤癌肝等。

植：肿细胞体表时，胞因力作因操原，种子种在腔或器表形成瘤前，瘤发生转。例为肉，切除瘤亦瘤胞侵管此，在离端肿瘤，在仍肿存在(具情限不彻底肿胞可侵血。因壁层厚，透，瘤纽要入血及静脉人，进入环脉经右肺入的瘤胞单离相聚团与维及血共聚，留肺的管形瘤栓或此导内胞变肿细可自损处内皮穿血，进组成瘤本肺肉多散、结，缘齐的，于层正血管瘤病特点瘤胞通过细床静吻支，内移再通毛血而进静经随动血流椎形转移由第4椎椎、骨周围均肿组织，成髓及受引痛两肢运碍本患者确断拒绝，到转瘤致明状方行手且瘤展很又式不彻清除，难到预果4.在手术因血致血维凝酶及其血子含量又血补大量黏大血小血处高凝，长卧，液流，流慢，栓可黏在静壁者右上患突起时子落血，右心在动主干栓，为呼难绀症，短内急呼吸衰而死。，于动脉的，考到常栓外还根据情考，如栓、气栓羊塞寄虫、塞能。动塞死机理尚十清楚般为①肺机阻：动脉时如栓子突阻肺动干大时或子小量多广泛塞动多数支造吸环竭而。时动脉力剧加，急心，心竭。流肺的血阻向心回血著，左室排量减造成血急下降速心休，因冠脉流足，心缺等引亡—胺经作：动脉时栓通过板集释羟胺血栓等起动血管的缩挛。子刺迷神经过-神射用起肺、管、状脉和管挛肺动挛致性右竭息状脉挛可急心缺血跳停支气挛窒度本猝死是瘤子机阻肺脉引性衰呼衰所致

(孟)梗况：者性岁年1月上因性痛而。剖现，在结肝曲及系蒂处缠圈，端肠横结血死肠高度。查肠扭之乃于系膜不，定点所。题1导梗的因主哪?肠阻病理特。肠阻病理变特。析答肠是肠容物道的常运生碍能通。肠阻原因有(1)性阻由各种引肠狭窄肠物能利者称机械梗。要原：粘、嵌内/疝腔或膜后的迫肠管畸、管炎肿套肠转胆石块异等阻(2)性阻功性梗)是由于肌运紊乱响容的利通。可两类麻性由于功碍壁肉去运力见腹部术急弥漫膜膜血；痉挛由肠肌肉引肠狭窄种常时的见于炎或经系能乱。性阻是于肠血血形成塞肠缺血发痹致此时并狭。另根有肠壁循碍将梗分为性梗与绞肠阻大类肠液正，肠腔物能利通即为纯性阻在的时壁的循也生障肠缺，则绞肠。械肠梗，扭、肠或连肠系管形所的梗阻窄肠阻，原所的机肠则单性梗阻．阻病变化特有在机肠，阻位以肠于腔气体体郁而扩扩的度决梗部存的间，愈，间愈扩愈显。性性时肠扩张，膜发生溃，时肠也肠度胀开，可行生穿当性分性时壁因肠动增肌肥并增梗部以下管小陷所扩大陷段交界梗的在。尸剖现阻位很助麻性肠则管长普张壁。挛梗阻暂性形态变明。结例所为性全性阻

阻病生理取于阻所部低持的间腔压高的以肠有无循障。主变：(1)液体解丧：肠时发液体解丧，从起电质紊这变甚为。液丧失原或于腹腹呕，量；由呕吐量肠分泌失或于梗段的收低腔积大量道泌，等体失体外外肠或膜绞时往往量浆渗。液大丧失果严脱、容少血浓缩而量少，能全发生性血甚克电质乱和平失：随液丧，身可电质乏乱血酸碱也发障碍高小梗阻于胃丧多期有氯性毒以呕出胆和液而酸。低肠肠阻，碱液丧超过胃量故常酸。氧结可显低。同，于呕胃道压术加食故部例失失水时失。血低引肌肉、痹心导。肠胀是阻段肠气和体郁致气的来证吞当痛，食端约可反松吸时体可人管胃道，其％则血弥及内细发。体的胃、、的分和进食。肠胀引起血少运弱壁透增高织抗减弱发坏。肠在梗时明因肠内容呕。位小阻结梗阻则胀常。(3)和症在阻部方肠内含毒物，些可是菌的产。狭窄梗时毒素可透腹引起的膜。大素腹吸收产血，导致阻亡常见之。(张周)四症左部肿急性性膜况：者，8。续高余天发热后颈发一肿软波感赴某诊，予左肿切，流绿稠液。体持不退身情反加剧思食而区现缩期样音且越明，时躯肤多淤检．20℃P140次／，次／，心而，尖部级期糙风样向瓣传导脏吸粗糙肺有音右局部到擦。肝缘锁中线

肋55cm，剑．，中验查BC20．6X10。

NL9％院：院神志，身毒情重用量抗及等疗施，无转住院日情化，痰，及跳渐停死。体委理尸。题．肿什性的病，病提情况期检可发些．尸结和病断有补充?．一亡例病论，该吸么分部块，，波感，其可为液坏。开出绿粘稠体证为脓本持性高，然发一后才颈肿，但一的续性仍此有，于脓发到显肿被意发现有程者一8女开时部与的些现容疏．颈切排脓情并好转身更明，躯出数点白细数．6X类％高续下该虑毒败。病提供看心肺、脏变显。心尖III级杂而这杂音颈肿之出的，这一急性，该虑并性心炎在尖瓣能在种较质的生物化变以坏膜本甚发急性，而致急尖不可猝。在脓败症基，肌发性也能与率而弱合。为患细性内膜，的物脆容易而败性栓引许脏器徙。脏体，肺徙脓伴右性维性胸的比定。他脏肝肾脾、是也在迁脓于未供够的，法明，留病解剖实肝大至肝细胀脂变性可预存在，科检要：左部见一2cm口探切入发窦道上皮组织层，当于间，约口镜：窦层厚坏死及变、死中细，深部芽织伴有中粒胞浸脏包内大量色性出物外增，粗有地绒状打开，左室游有处白色，红切病，内色稠体流二瓣瓣心有色物见处瓣发穿。镜上肌白色处维，量性中细浸，并

菌尖赘物为无物成可见菌其底未见组形。赘本有量中胞肺：肺肺多黄色渗覆。、右增，均触肺膜结，豆大结切成楔楔为所，形尖向门呈黄或红。右面切囊腔有白色液镜：上结肺织血、，腔可见崩的性粒，见。脏积大包膜，面缘包翻实肿胀光呈。外尚见的色灶，至豆小镜肝脉窦张充满胞肝胞内多圆空泡色所肝胞死，变中粒细润脏肾脏肾脾亦见肝脏的徙肿膜：脑乙状可一约红固体，蛛膜大量，脑内亦血。检：质血围腔中可细渗。理：左部脓②性菌性膜：尖瓣物成性孔③心、脾肾迁脓；脓性素膜胸炎⑤硬乙窦栓形脑蛛膜下，出理：在问题已者在体理解作如理断，有三待充讨）上述诊，者原发很显，部脓围形芽织脓肿在述多病，颈脓肿最。，床以此变现最早余变继此发，此认颈脓肿发变窦、网下出脑出的机本有毒血乙窦膜受及毒损害膜炎改变于栓成蛛膜下可与底动性脉cotic破裂。底网下大血其液可门和孔流入第室第脑室侧室本例接因该考二急穿和脑血可两合死因。亡理则者致性心和所第脑室命枢出血有。脓如没有采适治疗以不收的脓败。例在持热周才发部肿。本肿颈，据体检脓窦长达，经开排但畅存的结果菌此入血在液滋生，毒引机中毒。例的、病变映临检查史录但是下室血及脾、脓败血死迁性脓在检被现，这明理剖对全诊，提疗

平分要。(徐英含)五瘤下唇细病诉：者，64，下黏膜长未要求。始下痒，后此生烂有黄液出虽经涂素，糜不仅好，而扩变，时出34在卫所疗，见，苦不故院治。检下偏侧有疡大2cm×l，缘而隆于周常，有感创面血淌，创肉组增生轻即生血。下部角可触个大质硬压的巴结溃缘肿的淋材，明分化的状胞癌部巴转移他未异。院即手切除溃，用皮补面同时病巴，括颌下锁，中线后下三角斜肌缘的颈巴。题1明唇状细的理态。．下肿淋转移。．或部巴结，哪疾病虑?如何?析答1．多于性下肿或隆起状或扁，性度者迥突的花状很发为深，快以伸颊部部巴早期波。平溃癌缓晚才及淋。例于扁疡鳞细胞癌状胞。分者巢缘的胞基细胞内相棘胞有明胞桥中央化。化差角细桥癌胞呈形甚呈梭核裂多。基癌伸到唇，形溃，癌要基细胞癌构外细为柱呈栏排列央梭，核，象其细生长，见移，疗感预后。活诊鳞细胞从态与基胞鉴。．癌淋转途径定唇淋引流后的巴下同颌三角颌淋结；近中时，到侧三区颏下结一淋巴甚来下唇的，过线另一颏淋结。和下巴结唇的个继。（4，图肿颌和下淋后癌尚能些巴的其淋径散颈深结来头、巴的终通

述唇肿转移，知根治下鳞细胞不除癌本，而须时除颌颈淋结。．下颈巴肿首先两疾，炎症。症说有一炎和殊性(病)；瘤说淋结发性和移肿瘤巴般炎比如性巴炎，表为、肿、全表热白胞升局穿有脓出以诊。无，身表，可以。巴殊炎最常为核。病可肺淋巴核口、喉部染过巴到达淋结受累结大并互合块质、不可。病以生为无显酪样，期主要酪变当酪死质化后成脓，可形经不愈道例核史无相床现经活以除发巴织肿瘤恶肿。临常淋结无肿要，伴肝、大部病例有热衰弱血重轻部迫状。组原性肿分大：即金非奇巴，呈肉态淋结活以诊巴移癌早期巴边窦等以见细胞期结常构被，癌织所。组形态原灶。例属结移鳞状癌(英)

肺胞伴肿瘤病神病况：者性岁，走不稳语六月院。月的晨感晕，感高脚低，稳曾到诊就测压予定治。个血渐复正但路不稳出说不清有心又XX医院，头CT示丘腔隙，院给扩张及善代谢疗三后症有转属求家疗出。一月走不，讲清状，感肢乏喝时发生，下足部木，天物双，，神佳而住。院检神尚清躁检时欠，℃／呼分压6．，两闻干音神系统，眼展不，侧平眼氏(+)双上力咽射消四痛减退肢振觉失，肌力，肌级四腱反失腹反引。鼻试反试等共动查差，激)。：4

10血4尿白25mg?dL单疱毒)。脑检常与化检常巨胞毒

)胸示上肺性核灶，支管，合下感胸下基小片状。图：下肢经损轴害主)重：激频幅减，波递。BAEP示双周性损。MRI见显异院予制压、染镇及神养治，症明转逐呈木态不进食吸难住院呼慢发，抢效亡检肺左肺扪有变外，及块结节门气交处可肿淋结，4cmX检下支管壁，见性粒浸，围肺隔，泡充浆，中细、巴、细尤左下严见多，的并合于肺下肺处材，气血膜分离，一团圆形浸团胞浆，，质，不规、形燕麦破支管壁浸肺免组神经化(NSE)呈阳应门巴取材巴坏可成团、梭细胞亦规形圆形麦，深染浆。：，，大半球，表光，润脑略，W血管可样块但管阻，未血成颅经眼见显常，脑，面未血化室度大。检脑轻充血网下小血围见巴细润小网下血管为显大脑、叶海马底处材脑层分神胞氏消失浆淡色，固核位以马体细明，有较粉白粒沉但细增丘、脑、、脑处取小管围可巴呈管润小浦肯胞失数量，状神经亦，量，伴胶质增，子层粒变。延盖第脑部可局灶血周淋巴浸，榄核细少失胶细增生管围巴细润髓、、段取颈胸脊髓及根经细，，鞘色示后脱鞘改腰小管周见淋胞润经各切中均脑质血管癌胞犯。器特病，从题1．合的床现及检请病诊断．本的理所如来释患现种经统症与．本的习，若此病人临践有些

助示析答1.

病见要归纳类变(1)左支管管附，成小形、形胞该胞，深，染细核规则梭，麦形疫，结肺门结到样病故断左小细伴门结。两下支管及其肺中中性胞淋细胞核浸，灶性，肺叶部性变互融片可为肺气管炎左肺融支管肺炎(3)临现患共济，路稳，损状多经围经害体临定弥散理见比较的、、髓脊髓血周淋巴浸，经元程、，分质细生但见典炎变仅表脑经改。于涉围广结合所，者有细，神统理查又癌胞所以改应副肿脑肿神病(或性，病理断要为左细癌肺门结移合并瘤脑及副瘤经。两肺管肺伴左融性气管。．对经统的可两：一癌转，由血或浸引颅内性变脊髓症如癌、癌膜癌前腺癌易起内转另类非癌移浸而由肿瘤物括位激或常疫反包免自免及免合沉等，神系、周经、经肉头肌肉变，称为性瘤经肌变副综征。副综征现在经的变：①性脑性，为脑质弥性数少分子颗层薄，小及柱腰髓体性脑眼球神核迷走背及下神等。弥脑，现为半内经细性大、脑小管巴胞及质胞增文中称副性脊炎‚‛胞直润癌觉动神经除根细性周神经现端索变脱鞘变。癌无综征，’s综征表为神肉功障；其是，其肺发身体，突前压控钙通数与能而碱障所。

2

例系的床表然较杂，纳来有四面。

(1)半变包烦躁忆下，右痛退小变晕走不稳侧震Romberg氏(，体失，反射。围经害：肌减，肌，射引，电四周神经，复刺激性现提示肌处害颅损：球运经，物双，外不边；X颅损言不，饮咳双腭上弱。些症体与四病相对因本可以一为型副性。．本学，使认到(1)副肿综征可神统各环节于明因体力应想无性无力征即合)的能；于明原感性济失想觉神神；于脑症应想亚急脑性如有、症则想脑病所‚‛能一匿肿的早床现尤其多面经与征定位分确，应对瘤警惕找现肿。(2)副综征是由瘤转瘤直起此即已原肿部位万要为这状体是由瘤所因放对肿疗同对副综征治疗键治发瘤六血系疾病12

血和心况：者，岁年起高压病压838．0／14.7~18年一下井劳开现心症状心常近常出肢肿曾有时失，发低年秋四余ECG检查心大劳，冠供足阵性房维颤，短发房心动，过动偶室性搏。验查血固醇—6TG．NPN．4～7mmolL；常蛋(RBC02，明02。个心失常频左肢度萎乏。年月11突，ECG心缓分)。出性律心室等抢无效。题1．例血病的临表有哪?．动粥硬化起些果试本临病理殊。本检注事项期哪可见?

析答．高压的临表：者，达818。我准安、息状，缩等于于21．，舒压高12两一实即诊断血。年ECG检左室肥高压心脏要化左心大由细动的化，持性高，室加收缩服阻维正血液。之左心生偿肥大病ECG本心肥大在阶，未发腔张心衰实检本有功能的现21，超常(143—。常白RBC，明型。这于变的位来多血量渐减肾球过率降所。里一问需要，本高血肾病引起高病肾病?从，例血压就发现当发功不。显本高压是性血而非高。心肾的变，本已在高病后，即病。．粥硬主要弹型脉(如动脉)和动(冠动脉基动，肾和动)。本史明累及冠动和左动。状脉的果产生病患从年开现病状应该的心痛。有肌死，中有当是除心外有改和异血清高无确。最值是清乳氢肌(。胞从死心肌逸，入血LDH-1酶要一种胞，心梗死峰4天后复原水平CK水，其他MB，特性在心死4升约4天复来。秋示状供不，冠得一证。者开，有心常此，阵房维颤、性性动过房过博动是心的表以后心纤性颤也冠病的。者下肢萎起的因常见动供不足用萎、压萎经缩内泌性等本除动血足，其因容除而脉供足能左下动粥硬化。兼动粥样和血。在机面高无哪年段，动粥硬化险素一。

后动粥硬化素，血压胆醇症更。研人其压超者缺心病发生血≤6者五舒压平缩水更有。高压病晚，状动常动样化管腔，而重心供不，成进重衰的因之例血为脉粥化危因素高固血症源甘三血症重因。实检，胆固．LTG1L分别正围和1例血所肌又心容易的因一。使在他因，冠动粥样，可因为纤，相不，导肌氧发生小性肌坏有较大心心心其维之为：4。明肥心部位细无增，以随肌维粗和重加细管度反稀。于毛管度心肌大相例导心肌。心肥大本同存在动样，肌容易梗，显而的所可以，心在数旧的鲜心梗死病，例在多律乱表现发机可作解：病尤伴有梗或肌纤者可致心导血碍高压性病因导径延和拉，致面化如伴有动粥硬化可造高血心传碍尸应点注动、肢动心、三脏。胸脉腹动脉肢脉应见粥硬，尤侧脉粥斑块可有壁血成血已发，壁连密，局管变窄脏积大重量。首注冠动脉右样程。常沿每作横，硬斑、血形残管大小人两冠状口入明胶后X线片以冠动脉分吻支狭窄塞况显本从史，预见冠状及支节段增变，绳索右状脉后尤显，左近显硬，面管半形厚，偏一，腔血血向开腔。室18cm，心厚7cm心明张二瓣和瓣长别为和，室头大各膜及均特。在纤性动的和内生壁栓，注。肌切许散分布色痕室隔心尖多镜：因压致大心冠脉硬所萎缩并。室心散灶

纤及痕本例存新心肌灶用规检法法，为的态经数后能认。梗发后迅亡规无辨。近应免组化可补这个。梗，胞通透变细质酶LDH，血，于床断新肌死同样液某物质维蛋，可过新死肌胞膜胞中用抗联白即检出新肌死脏期以到肾有显样硬有肾血性则肾狭程而定外据史本例可原性固的变两肾显缩质坚。包密连不易。质面粗细状面质薄，质界清。：小出入脉样管狭或闭肾球维化璃变所属管。管有璃样。：虽有时性，无显精状亦运动障，预除底动可节性的色样化斑，见脑缩脑沟回未明显。脑多数切，能现出血化改。据期见变，病诊下高血：血性心，发固缩动粥化冠动脉硬伴数、陈性梗(瘢)；胸主脉重样化左股粥硬并发形伴下肢缩动粥硬化基动环粥化（英含

例13心肌死况：者，56岁上视然觉闷，，骨痛恶、吐和困，诊人过数来有发多疼并射到臂左，曾断心梗死院疗院常活动悸气及心闷休或服即缓检肤绀湿冷，分2kPa。育好性容神志。下足踝度肿颈静度。浊界向扩两底闻及湿罗。肝三，未触验查血尿、常检无特现有胆固症甘三血症、LDH、肌酸酶均正围心图检陈性侧壁梗，心肌改。院：吸等治好，院翌大时出现区痛汗漓接着困，粉红沫，倒，，清救效亡。题1根状脉分布状脉样硬好位说心肌好位2．肌死形态，合例临现可到肌哪些?．胸后痛的和绞及其痛制．临表，本预可见到病，可见哪器明病变从变行死析析答说(因脉布变异)，状给房心除右室胸的部此处左状脉供)左状供左房和室(除心、心房面左室横面部这部位右状脉供)。间般冠脉，间由左冠动的室供。尸剖料计：动粥硬化发位次为状前支严的位是1／3段即冠状口始约冠脉左状动旋，后是状脉主肌的位阻塞状脉血处致由左冠脉最见所以梗多生在特是心室肌发在心室、尖及室前／即当冠动前降血；％心死生左室、间后13处及心大部相右状脉供

区外偶于左侧，相当冠动的供。梗范的大与塞冠状分大和部关按死所壁度不同将肌死分种况块心梗死心壁层或分常，称壁心死它累及引心炎症及内引起腔附栓成小的梗呈性分少，仅累室内不心壁厚，为内膜肌死肌灶般经6肉方辨认死不则，白时呈黄土色干燥去常泽。天在死缘现显的、血；到10天左死黄甚，常病内血；2由肉组织生红。五周梗组逐渐痕织取代成陈死。检心梗2以可到死区的肌长波及酸变；3后肌凝；4小时心原纤核；时梗死和围始有粒胞应2—3周肉织入死灶5变痕织第，大梗即完机化例后痛年来发，且曾断心梗死预，内在数陈梗灶也为前电所证心侧旧梗。此肌维失，瘢组所取除陈心梗灶外该能到新肌血改变心浪性嗜性变为近次胸剧发，第离已余时，灶肌已生明凝坏，少数粒胞应；二发后很亡心变不显，量能到心浪变和嗜变，新心梗死，态样是预的上骨剧痛因多主要①疾，如冠病肌和包疾②脏外的内他器疾例动、梗、肺食及隔疾③壁肤、骨病腹胃肝胆腺疾的牵。合例，心心外其原因乏应临床，均排除绞制根Lachman，心结组织脏管膜的经可受激。里动内脏的觉维，心过中下经和神到部和段感。来中感经的维在不生突到段另些痛导胸经接达这从感上4~5神节出纤维无突它经质通脊神们的根神经它的体即此这神发的中维上脊髓迷神不传来觉动但参压低心跳的射动。绞牵到肩和臂这由于体的觉冲和的觉动都一髓所接故

梗是心肌严的续性、而起坏死肌最见原因状脉样硬大是发血成内等致状动性塞致。有绞、心死实检有胆固症高油三症因本例预见样化包括脉冠动脉动，动脉例时检血压6音左右大，底湿音静怒，下度肿肝肿死有吸困咳色沫。种现明力竭在，又冠病、压关因此时还能到高病致肥，衰所淤，肿赶血。重肌死除了床可起急功不、心休室而致亡外可发脏破室瘤附壁；者本临表现证，以在机中以不虑徐含况：

肌老，男有期脏病死院他以诊为动脉窄多充性力衰心紊和胸心绞)而院此次，说近无，每粒丸，躺有吸难。检发，搏／，很不。／，则。脏查发动瓣有吹收期音，尖闻隆舒期杂颈脉张，反阳。足轻肿其体无发。验查Hb97g7×

，分常小

/L，织细3房维性。发心扩主脉和肺瓣化肺水血酐．μmol，血氮(BUN)13，肌酸(CPK)360U，酸酶，转酶(SGC。余验室结常院：院给输利药处理天心转为窦律并样维8天后发为室维颤，知消抢无。题．扩的因是．杂有么意．肺脉钙化因。躺时吸