严重胸部创伤66例的急救与护理

严重胸部创伤66例的急救与护理严重胸部创伤66例的急救与护理

DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2022.18.146

胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者那么伴有胸腔内血管损伤或器官受损，假设未予以及时有效的救治，那么会导致患者出现呼吸困难、缺氧等病症，甚至威胁到患者的生命平安。因此，本文就本院2022年3月～2022年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回忆性分析，现报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料选择本院2022年3月～2022年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床病症有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5～67岁，平均年龄〔36.0±10.4〕岁，伤后至就诊时间0.5～3h，平均时间〔1.7±0.5〕h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。

1.2办法

1.2.1急救原那么尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。

1.2.2治疗办法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择适宜的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。

1.2.3护理办法

1.2.3.1心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，在手术前期，应多与患者交流，告知患者及其家属具体术式流程及相关风险，并以成功案例打消患者及其家属的顾虑，积极配合治疗。在手术结束后，护理人员应及时告知患者手术情况，以安抚患者的不安心理，让患者积极配合护理工作。

1.2.3.2体位护理在抢救患者的过程中，护理人员应做好相应的术前准备和相关管理工作，并根据患者的实际病情选择适宜的体位。对于昏迷、休克的患者，可以使其取平卧头偏向-侧，以免呕吐物、分泌物、血块等梗塞患者的呼吸道而导致窒息；对于血压较为稳定的患者，可以取平卧位；对于严重肺挫伤、支气管断裂的患者，应防止健侧卧位，以防止伤侧积血流入健侧支气管而引起窒息。搬运外伤性血气胸患者时，应使患者成水平位置，动作要轻柔，勿扭曲与牵拉，防止再损伤。另外，可以根据患者病情予以胸带行胸廓外固定，以防止患者呼吸引起胸部震动，同时在一定程度上可以减轻患者的疼痛。假设有患者存在激烈疼痛，可以遵医嘱予以镇痛药或镇静药。教会清醒患者缓解疼痛的技巧。

1.2.3.3循环护理休克是导致严重胸部创伤早期死亡的主要原因，因此，进行早期有效的处理，维持循环功能，可以大大提高抢救的成功率。根据病情输液、输血、止血、监测生命体征和及早配合做好开胸手术准备，对于失血性休克患者，应及时建立两条静脉通路，双上肢静脉为主或锁骨下深静脉穿刺，以及时补充患者血容量，到达有效处理失血性休克的效果，确保组织血流灌注和有效供氧。对于情况危急患者，那么可以使用自体血回输方式[2]，主要是通过抗凝、过滤胸腔内血液后并即刻进行血液回输。本文实验研究对象中，局部患者使用这种方式，并且护理人员在操作过程中时刻注意输液的通畅情况，大大增加了有效循环血量，为救治争取有效时间。

1.2.3.4急救护理在抢救过程中，尽快纠正呼吸功能障碍，护理人员应及时清理患者口腔内的血块、分泌物、呕吐物，假设有必要那么可以通过舌钳将后坠的舌根牵出或托起下颔，同时予以5L/min的吸氧或面罩吸氧。假设患者为呼吸减慢、表浅者，同时血氧饱和度无法纠正，或患者处于昏迷状态，其口腔与呼吸道分泌物较多且不易经由口鼻腔吸出时，可以采取气管插管或气管切开，同时予以机械辅助呼吸。护理人员在护理过程中，还应密切察看患者的呼吸情况，做好呼吸深度与频率的记录，要随时察看患者有无呼吸困难和缺氧等情况，假设患者鼻翼扇动且口唇发白那么可以判断为呼吸困难。同时还应对患者的血氧饱和度变化行动态察看。对于多发肋骨骨折患者，那么应予以弹力胸带进行固定；对于开放性胸部创伤患者，应先将其伤口闭合，而张力性气胸那么应先予以抽气减压并放置胸腔闭式引流，以防止患者呼吸循环受到胸内高压状态的影响；对于心脏损伤患者，应防止过于繁琐的检查。另外，在抗休克的过程中应同时进行配合开胸手术修补穿透伤口，同时解除心包填塞。

1.2.3.5胸腔闭式引流护理护理人员在进行胸腔闭式引流护理时，应重点做好下列工作：①术后取卧位，以利于引流和呼吸；②保持引流装置密闭与引流通畅。操作过程中应将引流管放置好，防止出现引流管受压弯曲或脱出；挤压时，应按照胸壁向下进行，察看与注意引流管是否通畅和引流管水柱波动情况。按照每30min～1h进行1次挤压，假设患者出血严重，那么需增加挤压次数；③水封瓶内的液面应低于胸腔60cm，并保持长玻璃管头在瓶内液面下列2～3cm，以利于引流；④密切察看引流物流量、性状与及时发现活动性出血，一旦发现患者术后3h内出血量>200ml或24h内出血量>1000ml[3]，应即刻告知医生并协助医生进行有效处理；⑤协助患者进行有效咳嗽和排痰。按照医生要求予以患者盐酸氨溴索与生理盐水超声雾化吸入[4]，并训练患者进行有效咳嗽与深呼吸。对于本文研究对象中出现因严重肺挫伤咳嗽无力患者，主要使用纤维支气管镜进行去除积聚痰液；⑥叮嘱患者定期进行翻身叩背，锻炼肺功能，防止缺氧和肺不张。此外，在进行更换引流管时应严格遵守无菌操作，以避免发生逆行感染。

2结果

经救治与护理后，66例患者中，65例治愈，治愈率为98.48%，1例死亡，死亡率为1.52%，死亡原因：于伤后3d因呼吸窘迫综合征死亡。

3讨论

严重胸部创伤伤情开展迅速且并发症较多，予以有效的急救与护理是关键。本文实验中，通过及时建立有效的静脉通路，为抢救争取珍贵时间。护理人员有序不紊地采取心理护理、体位护理、胸腔闭式引流护理等措施，有效维持患者的正常呼吸和循环功能，有效保障患者的顺利救治，从而防止因窒息所致死亡。并且通过密切察看与及时发现患者的异常状况，为及时处理提供有效保障，有利于促进患者顺利康复。

通过对66例严重胸部创伤患者的急救与护理，意识到护理人员能够及时、有效且