病理学课件 第十二章生殖系统疾病

生殖系统疾病李清泉教授概述生殖系统的疾病—感染及内分泌功能失调为多见女性生殖系统—肿瘤的好发部位良性—子宫平滑肌瘤恶性—宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜上皮细胞癌、

乳腺癌、卵巢肿瘤本章讲授内容：•慢性宫颈炎

•宫颈癌

•绒毛膜滋养细胞肿瘤

•乳腺疾病一、慢性宫颈炎(chroniccervicitis)最常见的妇科疾病宫颈暴露于外界环境（空气和阴道内寄生菌）易受创伤（性生活和分娩）临床症状—白带过多，异味，可带血性阴道镜检查—子宫颈糜烂临床特点：多发生于已婚、经产尤其是多产的妇女【病因和类型】类型—按其致病病原体特异性炎症—淋球菌、结核杆菌、放线菌（少见）非特异性炎症—葡萄球菌、链球菌、肠道细菌等（较多见）也可能无病菌生长本节讲授非特异性慢性宫颈炎【病理变化】[病理类型]病变部位—宫颈口移行带糜烂型：常见的肉眼形态，表现为红色糜烂状

“假性糜烂”——鳞状上皮被柱状上皮所取代颗粒型：宫颈表面呈鲜红色、颗粒状、触之易出血

“真性糜烂”增生型：宫颈内膜腺体增生呈腺瘤样增生囊泡型：粘液潴留性囊肿（Nabothian囊肿）肥厚型：常见于子宫脱垂者慢性宫颈炎可以伴有以下两种病变宫颈管上皮和腺体鳞状化生宫颈息肉多数可被治愈，鳞状上皮化生不典型增生宫颈癌转归二、子宫颈癌（carcinomaofcervix）绝大部分为鳞状细胞癌常规脱落细胞学检查—早期发现、及早治疗5年存活率↑↑，死亡率↓↓[病因和发病机制]确切病因仍不明尖锐湿疣—低危险性病毒HPV危险因素有：

过早性生活、乱交、吸烟、家族史等

人类乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)高危险性

II型人类单纯疱疹病毒（HSVII）

辅助致癌因子（环境因素）的协同作用好发部位—移行带

宫颈外口柱状上皮和宫颈阴道部鳞状上皮的交界处

起源—储备细胞，宫颈上皮内新生物(cervicalintra-epithelialneoplasia,CIN)或不典型上皮增生(atypicalhyperlasia,AH)轻度不典型增生（CIN

Ⅰ级）中度不典型增生（CINⅡ级）重度不典型增生（CINⅢ级）—原位癌CINⅠ级异型细胞≤表皮层下1/3(挖空细胞koilocytosis)

CINⅡ级异型细胞累及表皮层下1/2

CINⅢ级—原位癌异型细胞≥表皮层上2/3或全层【病理变化】大体类型：菜花型溃疡型浸润型组织学类型：鳞状细胞癌—最多见腺癌腺鳞癌小细胞未分化癌Shiller

试验—碘溶液涂抹试验鳞状细胞癌高分化（Ⅰ级）中分化（Ⅱ级）低分化（Ⅲ级）腺癌腺鳞癌小细胞未分化癌【临床分期】0期：原位癌/上皮内癌Ⅰ期：局限于宫颈内Ⅰa前临床癌（早期浸润癌）镜下微小浸润癌癌浸润≤5mm

Ⅰb浸润癌癌浸润＞5mmⅡ期：癌侵及子宫颈以外，但尚未达于盆壁或阴道下1/3Ⅲ期：癌侵及阴道下1/3和/或扩展至盆壁Ⅳ期：癌侵及盆腔以外器官，或累及膀胱或直肠白带多白带多、疼痛和不规则流血，在性交或妇科位查时发生接触性出血不规则流血、继发感染、输尿管梗阻、膀胱或直肠穿透形成瘘管肿瘤发生远处转移0期达100％Ⅰ期80％～90％Ⅱ期75％Ⅲ期35％Ⅳ期10～15％临床病理联系五年存活率三、绒毛膜滋养细胞肿瘤绒毛—胎盘的组成单位

细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞

吸收营养和生成激素→HCG水泡状胎块恶性水泡状胎块绒毛膜上皮细胞癌（绒癌）HCG↑↑完全性水泡状胎块（completehydatidiformmole）双倍体（常见46XX，少数为46XY）

90％为单个精子与失去染色体的卵子10％源于两个精子与空卵壳不含胎儿，水泡发生在全部绒毛约2％→绒癌部分性水泡状胎块（partialhydatidiformmole）细胞核型为三倍体，偶可呈4倍体可含胎儿成分，部分绒毛水肿，罕见转为绒癌1.水泡状胎块（hydatidiformmole）葡萄胎【病理变化】巨检：大小不等的水泡，状如葡萄镜检：三大特征①绒毛间质疏松，呈粘液性水肿状②绒毛间质血管关闭，且多已消失③绒毛滋养细胞显著增生[发病机制]尚不清楚

胚胎发育不正常死亡所造成

精子异常发育后形成水泡状胎块

子宫增大迅速

阴道无痛性流血

胎动和胎心音消失（B超可协助诊断）

血、尿HCG↑↑[临床症状]2.恶性水泡状胎块(malignantmole)侵袭性水泡状胎块(invasivemole)特征继发葡萄胎后（15%～30%完全性葡萄胎）浸润,不转移穿透子宫壁，穿破血管壁，浸润到阔韧带和阴道镜检：绒毛水肿，上皮细胞增生和不典型增生后果：栓塞穿破血管壁肺、脑等脏器“不形成真正意义上的转移”可发生自发性消退化疗有效组织发生：绒毛水泡状胎块（完全性）

正常妊娠（流产）

全能细胞(totipotentialcell)性腺

躯干中线部位3.绒毛膜上皮细胞癌(choriocarcinoma)简称绒癌[病理变化]巨检：结节状，突向宫腔内出血、坏死，色黄，质软也可呈灰色或暗红色，质脆镜检：全有异常增生的滋养层细胞组成，不伴有间质和血管出血坏死明显无绒毛或水泡临床表现阴道大量、不规则流血子宫增大迅速，血和尿HCG↑↑远处转移症状：肺、肝、脑etc.四、乳腺疾病[概述]正常乳腺组织大、中、小各级导管未稍导管构成的小叶周围结缔组织乳腺病变

乳腺炎症良性纤维腺瘤和乳腺病

乳腺癌特征：

与女性激素有关，乳腺组织增生临床特点：好发于育龄期妇女，21～40岁月经前乳房胀痛或刺痛乳腺内可们及多个质地较软的小结节边界不清的肿块（一侧或两侧）经期后疼痛症状可消失乳腺病（mammaryadenosis）乳腺增生症类型：

单纯性纤维囊肿型

增生性纤维囊肿型

硬化性腺病特点：乳腺纤维间质增生↑

导管扩张→囊肿形成病理变化：肉眼:囊肿，多灶性↑，￠1cm～5cm浆液或略混液体一侧，两侧↑，界不清，质实镜下:囊肿大小不等上皮扁平或消失大汗腺化生间质纤维组织↑淋巴细胞浸润单纯性纤维囊肿型(simplefibrocysticchange)特点：导管、末梢导管上皮增生小叶↑或伴有不典型增生→癌变可能伴有纤维囊肿性病理变化：肉眼：纤维、囊肿性增生镜下：导管、小导管和小叶↑，导管上皮细胞↑→乳头不典型增生与癌相鉴别

增生性纤维囊肿型(proliferativefibrocysticchange)硬化性腺病(sclerosing

adenosis)特点：小导管和末梢导管增生小叶内明显纤维化

最易误诊癌硬化性腺病乳腺小管癌小叶结构存在消失腺体分布小叶中心性无序性腺体腺腔形状圆或受压变形不规则腺体细胞层次双层，有肌上皮细胞成分单层核异型性无有腺腔内分泌物有/无有/无腺体基底膜明显无/有不明显间质胶原纤维↑胶原纤维↑硬化纤维细胞↑乳腺癌（mammarycarcinoma）【概述】

女性最常见恶性肿瘤好发于40岁以上女性，随年龄↑→危险性↑单发性无痛性乳房肿块【病因和发病机制】遗传素质—家族遗传倾向雌激素作用—雌激素刺激延长环境因素—高脂饮食、酒精中毒、胸部放射线照射高危人群

家族中有过乳腺癌病史

未生育过

初潮早

绝经晚

＞60岁的妇女【病理变化】好发部位：外上象限(50％)→中央区(20％)→其他象限(10％)组织起源—

终末单位（导管和小叶）小叶原位癌导管内癌

浸润性导管癌浸润性小叶癌髓样癌胶样（黏液）癌管状癌

浸润性癌

非浸润性癌组织学类型小叶原位癌末梢导管内肿瘤细胞增生未穿破基膜“乳腺派杰病”(Paget'sdisease)

非浸润性癌导管内癌大导管管腔内生长未穿过导管基膜可沿导管蔓延“粉刺癌”（comedocarcinoma)浸润性导管癌

最常见肉眼:界不清色灰白，质硬坏死，橘皮样浸润性小叶癌浸润性癌髓样癌管状癌胶样癌分级