临床模拟教学系统和参与式教学方法在住院医师规范化培训中的应用

临床模拟教学系统和参与式教学方法在住院医师规范化培训中的应用临床模拟教学系统和参与式教学办法在住院医师标准化培训中的应用

[摘要]目的探讨临床模拟教学系统和参与式教学法在住院医师培训教学过程中的可行性和有效性，为有效保证住院医师培训质量、培养合格医学人才探索新的途径。办法将2022年1月～2022年10月来我院进行住院医师标准化培《的医师150例分为三组，其中A组50例采用模拟教学法，B组50例采用参与式教学办法，C组50例采用传统临床实习方式，比拟三组的理论学习、根本操作、案例分析及考试的总分情况。结果A组、B组的理论学习、根本操作、案例分析及总分分别显着高于C组，组间比拟差别具有显着性〔P0.05〕。A组、B组的激发学习兴趣、提高临床思维能力、根底知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学称心度评分分别显着高于C组，组间比拟差别具有显着性〔P0.05〕。结论临床模拟教学系统和参与式教学法应用于住院医师培训对住院医师临床技能水平和临床思维能力的提高显着优于传统临床教学办法。

[中图分类号]R4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701〔2022〕13-0132-03

[Abstract]ObjectiveToexplorethefeasibilityandeffectivenessoftheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodintheprocessofresidentmedicaltraining，andtoexplorenewwaystoensurethequalityofresidenttrainingandtocultivatequalifiedmedicaltalents.Methods150doctorsinourhospitalforresidentphysicianstandardizedtrainingfromJanuary2022toOctober2022weredividedintothreegroups.Amongthem，50subjectsingroupAweregivenmimeticteachingmethod，50ingroupBweregivenparticipatoryteachingmethod，and50ingroupCweregiventraditionalclinicalpractice.Thetheoreticalstudy，basicoperation，caseanalysisandthetotalscoreofexaminationbetweenthethreegroupswerecompared.ResultsThetheoreticallearning，basicoperation，caseanalysisandtotalscoreofgroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupC〔P0.05〕.Thestimulatinglearninginterest，improvingclinicalthinkingability，masteringbasicknowledge，improvingproblem-solvingability，cultivatingself-learningabilityandteachingsatisfactionscoreingroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseingroupC〔P0.05〕.ConclusionTheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodinresidentphysiciantrainingissuperiortotraditionalclinicalteachingmethodsinimprovingtheclinicalskilllevelandclinicalthinkingability.

[Keywords]Residentphysicianstandardizedtraining；Clinicalsimulationteachingsystem；Participatoryteachingmethod；Theory

住院医师标准化培训是医学生毕业后教育的重要组成局部，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量具有重要作用[1]。住院医师标准化培训过程具有更强的实践性和专业性，因此其教学办法也应有所区别，但因长期以来由于我国尚无标准化的住院医师培训制度，因此也不足与之相适应的教学模式及办法，从而影响了住院医师培训的效果[2]。因此根据住院医师培训的内容与规范探索更有效、针对性的教学办法势在必行。模拟教学法作为一种新的教学办法，其通过各种模拟教学设备，创设模拟临床情境，在医学生的临床教学中已得到广泛应用[3]。参与式教学办法〔ParticipatoryTeachingMethod〕是目前国际上普遍倡导的一种进行教学、培训和研讨的办法[4]。本研究旨在探讨临床模拟教学系统、参与式教学办法在住院医师标准化培训中的应用效果，并与传统临床实习教学方式进行比拟，现报道如下。1资料与办法

1.1一般资料

选择2022年1月～2022年10月来我院进行住院医师标准化培训的医师150例。其中A组50例采用模拟教学法，其中男27例，女23例，年龄最小23岁，最大35岁，平均〔27.8±5.2〕岁，其中本科16例、硕士32例、博士2例。B组50例采用参与式教学办法，其中男26例，女24例，年龄最小22岁，最大36岁，平均〔26.1±6.3〕岁，其中本科15例、硕士32例、博士3例。C组50例采用传统临床实习方式，其中男25例，女25例，年龄最小23岁，最大34岁，平均〔26.8±7.1〕岁，其中本科18例、硕士31例、博士1例，各组入选研究对象的性别、年龄、学历等根底资料比拟，组间差别不显着〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2办法

将加入培训的住院医师分为三组：A组采用临床模拟教学系统〔包括临床实验教学、临床智能模拟实践教学、规范化病人实践教学和网络实践教学〕；B组采用参与式教学办法〔如课堂讨论、头脑风暴、示范和指导练习、小组活动、案例分析、答辩等办法〕进行教学，按照住院医师标准化培训内容和目标的要求组织统一考核以评价培训效果；C组采用传统临床实习方式。每组均培训3个月。

1.3评价指标

〔1〕3个月后进行出科考试，包括理论学习〔40%〕、根本操作〔30%〕、病例分析〔30%〕，总分共100分[5]。〔2〕设计规培医生对教学效果评价的调查问卷，主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、根底知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学称心度等方面。每个方面采用五级评分法：很有帮忙、有帮忙、一般帮忙、无帮忙、毫无帮忙或非常称心、称心、一般称心、不称心、很不称心，其分值分别为5分、4分、3分、2分及1分[6]。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0统计分析软件包处理，计量资料以〔x±s〕表示，两组比拟采用t检验，多组间比拟进行方差分析，检验水准取α=0.05，P2结果

2.1各组考试成绩分数比拟

见表1。A组、B组的理论学习、根本操作、案例分析及总分分别显着高于C组，组间比拟，差别具有显着性〔P0.05〕。

2.2各组规陪医生对教学效果的评价

见表2。A组、B组的激发学习兴趣、提高临床思维能力、根底知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学称心度评分分别显着高于C组，组间比拟差别具有显着性〔P0.05〕。

3讨论

医学是实践性很强的学科，临床实践教学是培养医学人才的重要环节，没有反复、标准的操作实践就不会有熟谙疾病的诊断和治疗技术。传统临床实践技能训练的每一步都离不开操作的对象――患者[7]。但随着医学模式的转变、医疗法规的实施及患者自我爱护意识的提高，临床实践时机越来越少。首先，?中华人民共和国执业医师法》规定，医学生毕业后在执业医师指导下必须有至少1年的临床工作经历，然后通过严格的理论和技能考核，并经注册后获得执业医师资格才能实施临床医疗行为[8]。也就是说，如果没有医师资格，不能合法地从事医疗操作，这无疑给临床实践教学带来极大困难。其次，患者越来越重视自身的“隐私权〞，“自我爱护意识〞日渐增强，对教学的配合程度日益下降，实习医生经常陷入患者不让“碰〞的为难处境，特别是波及到患者隐私的医疗操作更是举步维艰[9]。再次，最高人民法院关于医疗纠纷诉讼中实行“举证责任倒置〞的司法解释，使得许多临床教师对风险较大的操作工程采取回避态度，临床实践时机锐减。同时，由于高校研究生、本科生招生规模的增加，可以利用的临床教学资源相对缺乏[10]。凡此种种，导致临床实习困难重重，临床能力培养受到了严重的影响。

住院医师培训是对临床医学本科及以上学历的医学毕业生在临床培训基地实施毕业后教育，使其成《楹细竦牧俅沧《科医师。住院医师标准培训是医学生毕业后教育的重要组成局部，是培养合格的临床医学人才、提高临床医疗水平的重要措施之一。住院医师标准化培训的目的侧重于临床思维能力及临床技能的训练，使医学生转变为真正的临床医生。

在这种情况下，模拟教学系统应运而生，其以更加合乎医学伦理学的方式进行医学教学，已经成为我国医学教学改革的必然趋势。模拟教学通过各种模拟教学设备，创设模拟临床情境，发明了实践操作时机，其直观、清晰、可屡次重复，显示了教学上的优越性，在医学生教学中已得到广泛应用并取得了良好效果，在住院医师标准化培训过程中发挥了更大的作用[11]。

参与式教学办法〔ParticipatoryTeachingMethod〕是目前国际上普遍倡导的一种进行教学、培训和研讨的办法，是一种师生共同推进教学的教学形式。参与式教学过程是