子宫脱垂的护理

关于子宫脱垂的护理第1页，共19页，2023年，2月20日，星期三

今天组织大家来共同学习一下子宫脱垂的护理知识。子宫脱垂是指从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。第2页，共19页，2023年，2月20日，星期三1、子宫的脱垂的临床分度2、临床表现3、术后观察要点第3页，共19页，2023年，2月20日，星期三一、病因：1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。第4页，共19页，2023年，2月20日，星期三2.产褥期早期体力劳动分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动，导致负压增大，过高的负压将子宫推向阴道，出现脱垂。第5页，共19页，2023年，2月20日，星期三3.长期腹压增加长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。第6页，共19页，2023年，2月20日，星期三4.盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底发育不良或营养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。第7页，共19页，2023年，2月20日，星期三二.临床分度：以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm，但未达处女膜缘，检查时在可阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。第8页，共19页，2023年，2月20日，星期三三.临床表现：1.症状Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛，由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。肿物自阴道脱出：Ⅱ度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重时休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。第9页，共19页，2023年，2月20日，星期三排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。第10页，共19页，2023年，2月20日，星期三2、体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。第11页，共19页，2023年，2月20日，星期三术前护理问题1、焦虑与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关2、疼痛与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈有关3、知识缺乏与缺乏子宫脱垂的相关知识有关第12页，共19页，2023年，2月20日，星期三术前护理措施做好病人的心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例，提高其自信，缓解焦虑。改善病人的身体素质，提高其耐受力。术前做好阴道擦洗，肠道准备，以及皮肤准备。第13页，共19页，2023年，2月20日，星期三术后护理措施1.疼痛：一般24小时内最为明显，可使用止痛泵缓解，或者止疼药等对症治疗，保证病人得到充分休息。2.舒适的改变：术后6小时内定时协助患者按摩骶尾部及双下肢，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。3.腹胀：指导病人术后当日在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快排气，必要时给予促进肠蠕动恢复药物。如四磨汤等。第14页，共19页，2023年，2月20日，星期三

4.体温若增高可嘱其多饮水，药物降温或物理降温。5.保持尿管通畅，会阴擦洗2/日，保持会阴部清洁；拔除前一天定时间断夹闭，避免拔除当天尿潴留；尿管保留4天，避免过早拔除引起术区感染。6.术后3-4天给予流质无渣饮食，避免形成大便引起感染。遵医嘱应用抗生素预防感染。第15页，共19页，2023年，2月20日，星期三术后护理问题1、疼痛与手术有关2、舒适的改变与术后疼痛及术后平卧6小时有关3、有腹胀的危险与术后肠蠕动减弱有关4、有体温升高的危险与术后吸收热及感染有关5、有尿潴留的危险与术后需留置尿管4----5天有关6、潜在并发症感染第16页，共19页，2023年，2月20日，星期三1.患者术前需要准备几天？术前5天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂的病人应每天坐浴2次，一般采取1：5000的高锰酸钾或0.2‰的碘伏液；对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤，所以应特别注意冲洗的温度，一般在41-43°为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支拖下移的子宫，避免子宫于内裤摩擦，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。第17页，共19页，2023年，2月20日，星期三术后观察要点是什么？(1)观察生命体征、每30分钟一次，连续6次后改2小时一次。（2）留置尿管是否通畅及尿量。（3）观察患者的阴道出血情况