外阴上皮内非瘤样病变详解演示文稿

外阴上皮(Pi)内非瘤样病变详解演示文稿第一页，共二十五页。（优选）外阴(Yin)上皮内非瘤样病变第二页，共二十五页。外阴上皮内非瘤样病变是一组常见的女阴皮肤、粘膜组织变及色素改变的慢性疾(Ji)病。包括：外阴鳞状上皮细胞增生外阴硬化性苔癣外阴瘙痒第三页，共二十五页。中医归属于(Yu)“阴痒”、“阴疮”、“阴痛”等范畴。第四页，共二十五页。第一节外阴鳞状上皮(Pi)细胞增生鳞状上皮细胞增生（squamouscellhypeplasia）最常见，既往称为增生性营养不良，主要症状是外阴瘙痒，患者多难耐受。在慢性损伤、过敏、局部营养失调与代谢可能导致本病。可能与阴道分泌物刺激、皮肤长期处于潮湿状态等解剖生理因素有关。第五页，共二十五页。病(Bing)因病(Bing)理一、西医病因病理㈠病因病因不清楚，可能与下列因素有关：1.外阴局部神经、血管功能失调。2.表皮局部代谢刺激物—抑制平衡遭到破坏。第六页，共二十五页。3.局部刺激，局部末梢神经变性，无毛细血管扩张，组织水肿(Zhong)，局部供血不足，表皮生长发生障碍。4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。㈡病理表皮层角化过度和角化不全第七页，共二十五页。二、中医病因(Yin)病机气血失和，外阴失于濡养湿热下注第八页，共二十五页。临(Lin)床表现又称为慢性单纯性苔癣有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期常累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂或后联合等处，多呈对称性严重者皮肤表面可出现破溃、皲裂、溃疡，如溃疡长期不愈，特别是皮肤表面有隆起时，应警惕癌变的可能第九页，共二十五页。诊(Zhen)断局部活体组织病理检查在粗糙、隆起、溃疡或有硬结的地方咬取。第十页，共二十五页。鉴别(Bie)诊断

白癜风外阴炎外阴白化病银屑病第十一页，共二十五页。治(Zhi)疗以药物治疗或物理治疗为主一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁肥皂水，禁饮酒禁辛辣食物，忌穿化纤类内裤等。局部治疗：主要在于控制局部瘙痒，用皮质激素类膏霜剂局部涂抹。物理治疗：®激光治疗（CO2激光或氦氖激光）外科治疗：外科治疗仅限于已恶变或恶变可能者及药物治疗无效者，行单纯外阴切除第十二页，共二十五页。二、外阴(Yin)硬化性苔癣以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征病因未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、甲亢或甲低等自身免役性疾病。该病好发于成年女性，患者血中二氢睾酮水平明显低于正常妇女第十三页，共二十五页。早期为真皮乳头层水肿、血管扩张进一步发展为表(Biao)皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带病理第十四页，共二十五页。临床表(Biao)现可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁左右患病率最高主要症状是轻度皮肤痒感早期皮肤红、肿、胀，出现白色、粉红色小丘疹进一步发展为皮肤变白变薄，干裂、粘连，晚期皮肤菲薄皱缩，阴道狭窄，影响性生活幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在小便或大便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，但至青春期时，多数患者的病变可能自行消失。第十五页，共二十五页。诊断(Duan)与鉴别诊断(Duan)确诊需行病理检查阴道镜下与老年性生理萎缩相鉴别老年性生理萎缩仅见于老年妇女，表现为外阴组织包括皮肤全层及皮下脂肪层均萎缩，虽大阴唇变平，小阴唇退化，但无自觉症状第十六页，共二十五页。治(Zhi)疗一般性治疗同外阴鳞状上皮细胞增生局部药物治疗：目前以丙酸睾酮局部涂抹是治疗硬化性苔癣最有效的方法，如在采用丙酸睾酮治疗期间出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏或油膏中局部涂擦。物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同外科治疗但因恶变机会更少，多不采用手术治疗幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能，治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，但仍应长期定时随访。第十七页，共二十五页。三、硬化性苔(Tai)癣合并鳞状上皮细胞增生可能在原有硬化性苔癣的基础上出现鳞状上皮细胞增生，即以往所称的外阴混合性营养不良。当上述两种病变同时存在时治疗应选用氟轻松软膏涂擦局部，每日3~4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6~8周，之后每周2~3次，必要时长期使用。第十八页，共二十五页。四、其他(Ta)外阴色素减退疾病（一）、外阴白癜风是黑素细胞被破坏所引起的疾病，青春期发病者居多。除外阴外，身体其他部位也可伴发白癜风。病变区皮肤燃油润泽，弹性正常，不致转化为癌，患者也无自觉症状，也不致癌变，故无需治疗。

第十九页，共二十五页。（二）、外阴白化病为全身性遗传性疾病，介也可能仅在外阴局部发病。

此病是由于表皮基底层中仅含(Han)有大而灰白的不成熟黑素细胞，因而不能制造黑素所致。

外阴局部白化病无自觉症状，也不致癌变，故无需治疗。

第二十页，共二十五页。（三）、继发性外阴色素减退疾病

各种慢性外阴病变，如糖尿病外阴炎、念珠菌外阴炎、外阴擦伤、湿疣等长期刺激后(Hou)，均可使外阴表皮角化。经渗出物浸渍，角化表皮常脱屑而呈白色。

此类患者多有局部瘙痒、灼热甚至疼痛等自觉症状。临床上有时可能误诊为慢性外阴鳞状上皮细胞增生。但在原发疾病治愈后(Hou)，白色区随之消失。若在表皮脱屑区涂以油脂，白色也可减退

治疗应针对原发疾病。此外，还应注意卫生，平时穿透气的棉制内裤和经常保持外阴干燥。

第二十一页，共二十五页。四、外阴瘙(Sao)痒原因:阴道分泌物刺激外阴营养不良不良卫生习惯其它a.糖尿病b.黄疸,维生素A、B缺乏，贫血，白血病等c.妊娠期肝内胆汁郁积症、妊娠期或经前期外阴充血d.不明原因外阴部瘙痒第二十二页，共二十五页。临床表现及(Ji)诊断多位于阴蒂部、小阴唇、也可波及大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。常为阵发性、也可为持续性，一般夜间加剧无明显原因的外阴瘙痒多发生在生育年龄或绝经后妇女第二十三页，共二十五页。局部原(Yuan)因特殊感染霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。慢性外阴营养不良以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。局部过敏避孕套、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏所致.不良卫生习惯不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒.其