精神分裂症医学知识专题讲座专家讲座

第四章精神分裂症精神分裂症医学知识专题讲座第1页第一节概述精神分裂症医学知识专题讲座第2页精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明精神疾病，含有思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清楚，智能尚好，部分病人可出现认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症医学知识专题讲座第3页何为分裂？精神分裂症医学知识专题讲座第4页精神活动与客观环境分裂各种精神活动之间分裂同一精神活动内部分裂同一精神活动内容分裂担心综合症：现有有不自主服从，模仿症，蜡样屈曲，又有拒抗，木僵。精神分裂症医学知识专题讲座第5页精神分裂症概念形成以前处理方法—收容，诊疗—疯子。19世纪前叶：对精神病进行了现象学描述，但精神疾病分类混乱，标准不一。1860年Morel描述早发性痴呆：青年发病，表现退缩、怪异，最终衰退。1863年Kahlbaum描述：担心症1871年Hecker描述：青春痴呆精神分裂症医学知识专题讲座第6页Kraepelin1898年Kraepelin提出，上述全部疾病应归于一类，即早发性痴呆。早发性痴呆关键在于早期发病、慢性进行性病程和“痴呆”结局。首次以疾病自然过程——起病、病程、结局及临床表现对精神疾病进行了分类，将精神病分为内源性和外源性两类，区分了早发性痴呆和躁郁症等内源性精神病和脑器质性精神病诊疗名称。精神分裂症医学知识专题讲座第7页Bleuler（1）Bleuler不一样观点：许多病人不一定是早期发病，其病程可能是急性或亚急性，结局也不一定是痴呆；Kraepelin未分析症状之间内存联络和本质；Kraepelin认为心理原因只起暂时性作用，更强调大脑结构与精神症状关系，但Bleuler认为许多症状都有心理原因，症状更多地与环境应激相关。1908年，Bleuler首次提出精神分裂症概念。Bleuler认为精神分裂是“联络线索中止”，是这类疾病本质，是各种精神症状关键。精神分裂症医学知识专题讲座第8页Bleuler（2）Bleuler进而提出了精神分裂症4A症状理论：联想障碍（disturbanceofassociation）、情感冷淡（apathy）、自闭（autism）、矛盾意向（ambivalence）是基础症状，出现在全部精神分裂症患者及各个阶段，可作为诊疗依据。缺点：该概念过于广泛而含糊。精神分裂症医学知识专题讲座第9页Schneider1959年Schneider提出一级症状：①思维化声；②争论性幻听；③评论性幻听；④思维被夺；⑤躯体被动体验；⑥思维被插入；⑦思维被广播；⑧情感被动体验；⑨冲动被动体验；⑩妄想知觉；⑾思维阻塞。其余相关症状为二级症状。存在一级症状，无器质性原因，则分裂症诊疗成立。能更加好地描述症状，提供可靠分类系统。问题：“一级症状”并非精神分裂症特异性症状，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到；没有一级症状也可诊疗精神精神分裂症。精神分裂症医学知识专题讲座第10页80年代初，Crow提出精神分裂症生物异质性观点，且以生物学和现象学相统一观点，进行了多维度比较和分析，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功效异常或亢进，包含幻觉、妄想、怪异行为紊乱。阴性症状指精神功效减退或缺失，包含情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意缺点等。精神分裂症医学知识专题讲座第11页精神分裂症流行病学研究精神分裂症医学知识专题讲座第12页高发病率、高患病率、高致残率。WHO：全球分裂症平均发病率0.24‰，平均患病率5.8‰，2900万患者。1993年全国流调：精神分裂症时点患病率5.31‰，终生患病率6.55‰，精神病总患病率14.05‰。美国：分裂症致残率50%，占全部残疾人10%。精神分裂症医学知识专题讲座第13页性别差异：女：男为1.6:1，以35岁以上年纪组较显著；男性发病年纪比女性早4年。城镇差异：城市＞郊区＞农村；可能与环境原因在城市较多相关；不论城镇，患病率均与家庭经济水平呈负相关。季节改变：春末夏初发病率高。大多数病人在20~25岁之间第一次被诊疗，对患者社会适应、职业生涯造成严重、持久而深远影响。我国当前有近700万人罹患精神分裂症。每年所造成医疗费用支出、病人本人及家眷劳动生产力损失十分惊人。精神分裂症医学知识专题讲座第14页第二节精神分裂症临床症状

和诊疗精神分裂症医学知识专题讲座第15页一、主要症状特征精神分裂症医学知识专题讲座第16页（一）思维障碍病理性思维判断标准：思维内容：是否与客观现实一致；思维体验：思维在出现、停顿、消失时体验；思维形式：思维内在逻辑结构连贯完整性；反思：病人对自己行为评价；思维进程：思维进行快慢、观念丰富。思维障碍临床表现各种多样，主要包含思维形式障碍和思维内容障碍。精神分裂症医学知识专题讲座第17页1、思维形式障碍又称言语紊乱，包含联想障碍以及思维逻辑障碍，指患者思维与语言组织出现问题，使人难以了解。是精神分裂症关键症状；分裂症患者往往健康与异常思维并存；表现形式多样，常见有思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维等。精神分裂症医学知识专题讲座第18页思维散漫：指思维目标性、连贯性和逻辑性障碍。表现为患者讲话内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联络，以致他人弄不懂他要阐述是什么主题思想。对问话回答不切题，以致检验者感到交谈困难。思维破裂：指联想破裂，思维内容缺乏内在联络，每句话语法及语义无问题，但句与句之间无联络。精神分裂症医学知识专题讲座第19页精神分裂症医学知识专题讲座第20页精神分裂症医学知识专题讲座第21页经典病例男23岁精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多出问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能处理任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你最近好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣鬼，我想回家。”精神分裂症医学知识专题讲座第22页词语新作：指概念融合、浓缩以及无关概念拼凑。患者自创一些新符号、图形、文字或语言并赋予特殊涵义。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。精神分裂症医学知识专题讲座第23页象征性思维：属于概念转换，即患者用普通概念、动作或物品赋予某种特殊意义，以无关详细概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己“表里如一、心地坦白”，常见于精神分裂症。正常人能够有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人象征以传统和习惯为基础，彼此能够了解，而且不会把象征看成现实东西。精神分裂症医学知识专题讲座第24页思维贫乏：指联想数量降低，概念与词汇贫乏。患者常自述“脑子空空，没什么可想，没什么可说”。表现为缄默少语，缺乏主动语言，对问话多为“是”，“不知道”，内容空洞单调，回答简单，类似电报式语言，缺乏形容词。主要特征是，患者对此往往漠然处之，常伴情感冷淡，意志缺乏。多见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。精神分裂症医学知识专题讲座第25页经典病例男34岁精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回想左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民主动性，双臂摆动代表发挥大家主动性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。精神分裂症医学知识专题讲座第26页逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可了解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。精神分裂症医学知识专题讲座第27页2、思维内容障碍妄想指一个个人所独有和与自我有切身关系坚信不移观念，不接收事实与理性纠正。有以下特征：①信念内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；可区分于正常人错误认知，后者往往能够接收客观事实纠正。②妄想内容均包括患者本人，总是与个人利害相关；区分于一些暂不为当代人接收真理，如十七世纪“日心说”。③妄想内容是个人所独有，与文化或亚文化群体一些共同信念（如迷信观念、宗教观念、偏见等）不一样。④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代色彩。精神分裂症医学知识专题讲座第28页被害妄想：将环境中无害事件感觉为威胁，认为他人在欺侮他、伤害他，患者受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。精神分裂症医学知识专题讲座第29页经典病例男38岁精神分裂症偏执型患者近六个月来以为上下班路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己行动，说：“他们怀疑我是特务，偷窃国家机密，吓得我不敢外出。”精神分裂症医学知识专题讲座第30页关系妄想：患者将环境中与他无关事物都认为是与他相关。精神分裂症医学知识专题讲座第31页经典病例女22岁精神分裂症患者近六个月来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人一举一动都针对我，有人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，有意贬低我；有人看到我冷笑，认为我这人没有涵养，素质差；商店里营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，有意扫地，赶我出门。”精神分裂症医学知识专题讲座第32页嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇。精神分裂症医学知识专题讲座第33页经典病例男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检验妻子内裤。弟弟劝说患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，必定有不正当关系。精神分裂症医学知识专题讲座第34页影响妄想：又称被控制感。患者以为他自己思想、情感和意志行为受到外界某种力量控制而不能自主或产生不舒适感觉。此症状是精神分裂症特征性症状。精神分裂症医学知识专题讲座第35页经典病例男42岁精神分裂症偏执型患者3年来一直感到外部有一个特殊仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包含大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发烧难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。精神分裂症医学知识专题讲座第36页非血统妄想：无故认为自己不是父母亲生。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。妄想是精神分裂症最常见症状之一，最少有3/4患者有妄想症状。妄想并非精神分裂症所独有。精神分裂症医学知识专题讲座第37页被动体验：正常人对自己精神和躯体活动有着充分自主性，即能够自由支配自己思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上支配感。但在精神分裂症患者中，经常会出现精神与躯体活动自主性方面问题。患者丧失了支配感，相反，感到自己躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制，有一个被强加被动体验，经常描述思索和行动身不由己。3、思维体验障碍精神分裂症医学知识专题讲座第38页被动体验经常会与被害妄想联络起来。患者对这种完全陌生被动体验赋予种种妄想性解释。“受到某种射线影响”“受骗服了某种药品”“身上被安装了先进仪器”。精神分裂症医学知识专题讲座第39页一位病人这么表述自己被动体验：“我以为自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好。最让人难受是，我说话，我做事，跟我日常没什么两样，外人根本看不出来我有什么改变。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布。”精神分裂症医学知识专题讲座第40页思维被插入：指患者感到有某种思想不属于自己，不受他意志所支配，是他人强行塞入其脑中。思维扩散和思维被广播：患者体验到自己思想即使不讲出来，他人也能够知道，为思维扩散。假如患者认为自己思想是经过广播而扩散出去，为思维被广播。精神分裂症医学知识专题讲座第41页妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义，属于原发性妄想。

思维云集：又称强制性思维，患者体验到大量无现实意义联想强制性地涌现在脑内。往往突然出现，快速消失。精神分裂症医学知识专题讲座第42页（二）知觉障碍精神分裂症最突出知觉障碍是幻觉，74%分裂症患者有幻觉。幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一个虚幻知觉。幻听是最为常见幻觉，70%分裂症患者有幻听。其它精神障碍如脑器质性障碍时也可出现幻觉，药品也可诱发幻觉。精神分裂症医学知识专题讲座第43页争论性幻听：幻听内容与患者无关，患者听到两个声音在争论，有时也能够以患者为争论中心，但均以“他”来称呼患者。评论性幻听：声音不停对患者所作所为品头论足。命令性幻听：听到有声音命令自己去做某事。如在大夫检验病人时问询患者姓名，声音告诉患者“别说你真名”，患者就随口编了一个假名。思维鸣响：脑内出现与思维内容一样言语。

精神分裂症医学知识专题讲座第44页精神分裂症幻觉体验能够非常详细、生动，也能够是朦胧含糊，但多会给患者思维、行动带来显著影响，患者会在幻觉支配下做出违反本性、不合常理举动。如有患者在幻听影响下辱骂甚至殴打亲人，有患者为了躲避幻听“骚扰”而频频上访，要求相关部门拆除安装在自己脑子里“播音器”。曾有一位老年妇女，因为总是听到声音讲水里有毒，为了喝上“洁净”水，提着暖瓶走了二十多里，路上花了4个小时

精神分裂症医学知识专题讲座第45页经典病例女26岁精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传输流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类调味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要来找我，叫我马上离开上海。”精神分裂症医学知识专题讲座第46页（三）、情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡，是分裂症经典阴性症状。1、表情呆板、缺乏改变。2、自发动作降低、缺乏体态语言，在谈话中极少或几乎根本不使用任何辅助表示思想手势和肢体姿势，讲话语气很单调、缺乏抑扬顿挫。3、眼神接触降低，多茫然凝视前方。4、幽默感及对幽默反应丧失，检验者诙谐极难引发患者会心微笑。4、亲人感情冷淡，亲人伤病痛苦对患者来说无关痛痒。精神分裂症医学知识专题讲座第47页一位住院女性精神分裂症患者，每到探视日，只关心七旬老母给自己带来什么零食。一次老母在来院途中跌了一跤，待老母到后，患者接过零食便大吃起来，对母亲脸上、身上伤痕不闻不问。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见精神分裂症医学知识专题讲座第48页（四）意志与行为障碍担心症：是本能内驱力和运动技能方面障碍，表现为运动、姿势和行为不自主性。担心综合征包含担心性木僵和担心性兴奋两种状态，二者可交替出现，是精神分裂症担心型经典表现。精神分裂症医学知识专题讲座第49页木僵状态：指患者动作和行为显著降低或抑制。严重时病人保持一个固定姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反应。在木僵病人中，可出现蜡样屈曲，特征是病人肢体可任人摆布，即使被摆成不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这么姿势一段时间，称之为“空气枕头”。木僵病人有时能够突然出现冲动行为，即担心性兴奋。精神分裂症医学知识专题讲座第50页违拗症：患者对于要求他做动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为。若患者行为反应与医生要求完全相反时称作主动违拗。若患者对医生要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗。多见于精神分裂症担心型。精神分裂症医学知识专题讲座第51页（五）自知力障碍自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态认识能力，即能否觉察或辨识自己有病和精神状态是否正常，能够正确分析和判断，并指出自己既往和现在表现和体验中哪些属于病态。在临床上普通以精神症状消失，并认识自己精神症状是病态，需要接收治疗，作为自知力恢复标准。精神分裂症医学知识专题讲座第52页二、精神分裂症诊疗精神分裂症医学知识专题讲座第53页CCMD-3中精神分裂症诊疗标准1．症状标准：最少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另要求；1）重复出现言语性幻听；2）显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中止，或强制性思维；4）被动、被控制，或被洞悉体验；5）原发性妄想（包含妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬妄想；精神分裂症医学知识专题讲座第54页CCMD-3中精神分裂症诊疗标准6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7）情感倒错，或显著情感冷淡；8）担心综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）显著意志减退或缺乏。2．严重标准：自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈。精神分裂症医学知识专题讲座第55页CCMD-3中精神分裂症诊疗标准3．病程标准：1）符合症状标准和严重标准最少已连续1个月，单纯型另有要求。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标按时，分裂症状需继续满足精神分裂症症状标准最少2周以上，方可诊疗为精神分裂症。4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。还未缓解精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊疗。精神分裂症医学知识专题讲座第56页精神分裂症量表评定用于分裂症诊疗、评定和研究；惯用量表：简明精神病量表（BPRS）、阴性阳性症状量表（PANSS）。精神分裂症医学知识专题讲座第57页第三节分裂症类型、病程和预后精神分裂症医学知识专题讲座第58页一、分裂症分型精神分裂症医学知识专题讲座第59页I型综合征特点

以阳性症状为主对神经阻滞剂反应很好常无智力缺如，亦无神经系统软体征预后良好病理机制可能是D2功效增加II型综合征特点以阴性症状为主对神经阻滞剂反应不佳有时存在智力减退和一些神经系统软体征预后差病理机制可能为脑结构异常，DA功效低下精神分裂症医学知识专题讲座第60页1982年Andreasen在Crow工作基础上制订了阴性症状评定量表和阳性症状评定量表。1992年Stanley等制订了阴性和阳性症状评定量表（PANSS），对阴性、阳性症状定量化评定和研究提供了很好工具。按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药品选择有一定指导意义。精神分裂症医学知识专题讲座第61页临床分型（DSM-IV）1．偏执型是精神分裂症最常见一个类型。其临床表现以相对稳定妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长久保留。精神分裂症医学知识专题讲座第62页最常见：约占半数。多中年起病，迟缓发展。初起多疑敏感逐步发展成妄想。妄想范围常逐步扩大，泛化。幻觉可出现，但普通不占主导地位，以幻听最常见。多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中。部分病人因为起病迟缓隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格改变轻微而常不易被人发觉。自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后很好。精神分裂症医学知识专题讲座第63页李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院六个月前一个深夜，患者发觉对面楼里有灯光照到自己房间。今后渐渐发觉街坊邻里经常“话里有话”，内容多包括患者隐私，开始怀疑自己房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全方面监控。后又出现一个自称是“老书记”女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相正确意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”经过。入院诊疗：精神分裂症，偏执型精神分裂症医学知识专题讲座第64页2．担心型以显著精神运动紊乱为主要表现。可交替出现担心性木僵与担心性兴奋，或自动性顺从与违拗。经典表现是病人出现担心综合征。担心型当前在临床上有降低趋势。本型患者当前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程。以担心综合征为主要临床表现。担心性兴奋和担心性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后很好。精神分裂症医学知识专题讲座第65页3．青春型

本型约占群体普查资料11%青年期起病，起病常为急性或亚急性以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为不协调或解体为主要临床表现常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变病情进展较快，可有波动，可有短暂自发缓解，但易复发系统治疗、维持服药，可望取得很好预后精神分裂症医学知识专题讲座第66页4、残留型过去符合精神分裂症诊疗标准，当前残留个别阳性症状或个别阴性症状，但症状相对稳定，近一年无显著好转或恶化。5、未分化型患者无法被归入上述分型中任一类别，或同时存在有各种类型部分症状，又有显著阳性症状。精神分裂症医学知识专题讲座第67页单纯型（CCMD-3）起病迟缓，连续发展。早期多表现类似“神经衰弱”症状，如主观疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐步出现日益加重孤僻退缩、情感冷淡、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目标。疾病早期，常不引发重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。精神分裂症医学知识专题讲座第68页少见，约占精神分裂症病人2%多为青少年起病，病情进展迟缓，连续以阴性症状为主，极少有幻觉妄想自动缓解者少，治疗和预后差精神分裂症医学知识专题讲座第69页经典病例佟某，男，29岁，19岁进父亲所在工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，一再要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很重视自己仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐步下降，从较有技术钳工调至车工、保洁员、门卫，最终病休在家。入院检验时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶然以点头、摇头表示意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊疗：精神分裂症，单纯型精神分裂症医学知识专题讲座第70页病程与预后病程演变形式大致可归为以下几类：单次发作，完全持久恢复（20%~30%）屡次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解首次发作后即残留部分症状，以后能够发作，但残留症状无显著加重首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐步加重精神分裂症医学知识专题讲座第71页精神分裂症病人结局大致有以下5种形式：完全持久恢复正常；病情屡次复发，间歇期正常或基本正常；社会性缓解伴人格缺损，可自我照料或需督促；维持在慢性状态；衰退至终末期。多数随访研究认为，约2/3病人有较满意社会功效结局。精神分裂症医学知识专题讲座第72页大多数研究认为提醒结局良好原因有女性已婚初发年纪较大急性起病有诱因病程短发病至接收治疗时间短（一年之内）既往无精神病史病前性格开朗人际关系好病前职业功效水平高以阳性症状为主类型为偏执型、未分型家庭社会支持多，家庭情感表示适度能坚持维持治疗精神分裂症医学知识专题讲座第73页第四节分裂症病因精神分裂症医学知识专题讲座第74页精神分裂症病因有以下共识：一是病因不是一个二是致病原因没有一个单独造成疾病形成三是多原因共同作用显而易见精神分裂症医学知识专题讲座第75页1．遗传原因本病患者近亲中患病率要比普通人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发觉同卵双生同病率是异卵双生4～6倍。寄养子研究发觉精神分裂症母亲所生儿女从小寄养出去，生活于正常家庭环境中，成年后仍有较高患病率，提醒遗传原因在本病发病中主要作用。染色体与基因研究：当前并未有一致公认结果。精神分裂症医学知识专题讲座第76页2．大脑及脑影像学研究病理发觉中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，类似表现也存在于额叶。CT发觉精神分裂症患者出现脑室扩大和沟回增宽，这些改变在精神疾病早期甚至治疗开始之前就已经存在。PET（正电子发射成像）更提供了在活体身上研究大脑功效活动伎俩，精神分裂症患者在测试状态如进行威斯康星卡片归类试验（应该由额叶完成活动）时，并不出现额叶活动增强，提醒患者存在额叶功效低下精神分裂症医学知识专题讲座第77页3．神经生化方面异常精神分裂症神经生化基础方面研究，主要有三个方面假说：（1）多巴胺（DA）假说：20世纪60年代提出了精神分裂症多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢DA功效亢进。该假说有不少支持证据。长久使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景人身上产生幻觉和妄想。苯丙胺和可卡因主要神经药理学作用是能够升高大脑神经突触间多巴胺水平。而阻断多巴胺D2受体药品可用来治疗精神分裂症阳性症状。精神分裂症医学知识专题讲座第78页多宗研究提醒精神分裂症患者血清高香草酸（HVA，DA主要代谢产物）增高，尸体脑组织中DA或HVA高于对照组；PET研究发觉未经抗精神病药品治疗患者纹状体D2受体数量增加，所以推测脑内多巴胺功效亢进与精神病症状相关。经典抗精神病药品均是经过阻断DA受体发挥治疗作用。研究还深入证实传统抗精神病药品效价与D2受体亲和力相关。精神分裂症医学知识专题讲座第79页60年代提出，认为精神分裂症与中枢DA功效亢进相关这一假说仅能解释以阳性症状为主病人以阴性症状及认知损害为主病人，发觉中脑皮层DA功效低下及较多脑结构异常修正DA假说

阳性症状可能与DA功效亢进相关阴性症状可能与脑结构异常及DA功效低下相关含有分裂症基因型病人，其症状产生可能与DA无亲密关系各种原因（病毒感染、身体免疫、神经调整及生长发育异常等）可造成继发性DA功效异常而引发精神症状精神分裂症医学知识专题讲座第80页（2）5-羟色胺（5-HT）假说：早在1954年Wolley等就提出精神分裂症可能与5-HT代谢障碍相关假说。最近10年来，非经典（新型）抗精神病药在临床上广泛应用，再次使5-HT在精神分裂症病理生理机制中作用受到重视。精神分裂症医学知识专题讲座第81页非经典抗精神病药品氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强拮抗作用。5-HT2A受体可能与情感、行为控制及DA调整释放相关。5-HT2A受体激动剂可促进DA合成和释放，而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电降低，并能降低中脑皮层及中脑边缘系统DA释放，这与抗精神病作用及锥体外系反应降低均