盆部会阴专题知识讲座专家讲座

盆部和会阴

PelvisandPerineum盆部会阴专题知识讲座第1页I.盆部(Pelvis)盆部是由盆壁、盆底所围成盆腔及盆腔内脏器所组成。体表标志:1.髂嵴:iliaccrest2.髂结节:3.坐骨结节4.骶管裂孔:sacralhiatus盆部会阴专题知识讲座第2页一、盆壁、盆膈和盆筋膜㈠盆壁pelvicwall

⒈骨骼由两侧髋骨及后方骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连结组成骨盆。⒉肌肉闭孔内肌梨状肌闭孔内肌梨状肌骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带骶结节韧带坐骨大孔坐骨小孔盆部会阴专题知识讲座第3页㈡盆膈diaphragmpelvis(盆底)由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面盆膈上、下筋膜共同组成。

闭孔内肌肛提肌尾骨肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌肛提肌腱弓盆部会阴专题知识讲座第4页㈡盆膈diaphragmpelvis(盆底)由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面盆膈上、下筋膜共同组成。

闭孔内肌筋膜肛提肌盆膈上筋膜盆膈下筋膜闭孔内肌盆部会阴专题知识讲座第5页肛提肌㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜间隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面★⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面★⒊盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙盆壁筋膜盆脏筋膜闭孔内肌筋膜盆膈上筋膜盆部会阴专题知识讲座第6页㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜间隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面⒊盆筋膜间隙：★耻骨后间隙（膀胱前隙）、★直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙耻骨后间隙直肠后隙盆部会阴专题知识讲座第7页㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜间隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面⒊盆筋膜间隙：★耻骨后间隙（膀胱前隙）、★直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙耻骨后间隙直肠后隙盆部会阴专题知识讲座第8页㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜间隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面⒊盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、直肠后隙（骶前间隙）、★骨盆直肠隙骨盆直肠隙盆部会阴专题知识讲座第9页二、盆腔脏器pelvicciscera㈠盆内脏器普通排列:前方：泌尿器：膀胱、尿道中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺女：卵巢、输卵管、子宫、阴道后方：消化器：直肠

膀胱直肠输尿管输精管壶腹精囊卵巢直肠输卵管子宫阴道前列腺膀胱盆部会阴专题知识讲座第10页㈡膀胱urinarybladder⒈位置:随年纪及盈虚状态而不一样。⒉毗邻：男女不一样盆部会阴专题知识讲座第11页⒈位置:位于膀胱颈与尿生殖膈之间⒉毗邻:前:耻骨联合；后:直肠；两侧:盆膈

㈢前列腺prostate前列腺盆膈直肠前列腺耻骨联合盆部会阴专题知识讲座第12页⒊前列腺结构和分叶表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘，其间有静脉丛前列腺可分为5叶:前、中、后及两侧叶前叶中叶后叶侧叶中叶后叶盆部会阴专题知识讲座第13页(四)子宫uterus⒈位置盆腔中央，膀胱与直肠之间。呈轻度前倾、前屈位。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。膀胱直肠阴道子宫直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹盆部会阴专题知识讲座第14页⒉毗邻

前:膀胱后:直肠子宫陷凹、直肠两侧:子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢子宫动脉阔韧带膀胱直肠子宫陷凹直肠输尿管输卵管卵巢盆部会阴专题知识讲座第15页⒊维持子宫正常位置原因⑴盆膈、尿生殖膈承托作用⑵韧带子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫骶韧带、耻骨子宫韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫圆韧带子宫骶韧带耻骨子宫韧带盆部会阴专题知识讲座第16页(五)直肠rectum⒈位置与形态位于盆腔后部侧面观有两个弯曲：骶曲、会阴曲矢状切面可见两个（上、下）左曲和（中）右曲骶曲会阴曲右曲左曲左曲横皱襞盆部会阴专题知识讲座第17页⒉直肠毗邻前:男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道后：骶、尾骨、梨状肌及其间血管、神经。直肠直肠子宫陷凹阴道后穹子宫颈阴道直肠精囊输精管壶腹前列腺膀胱直肠陷凹盆部会阴专题知识讲座第18页三、盆部血管、淋巴结和神经

㈠盆部动脉⒈髂内动脉·壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉闭孔动脉臀上动脉臀下动脉髂腰动脉骶外侧动脉盆部会阴专题知识讲座第19页㈠盆部动脉⒈髂内动脉·脏支

男性：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉

脐动脉膀胱上动脉膀胱下动脉直肠下动脉阴部内动脉臀下动脉盆部会阴专题知识讲座第20页㈠盆部动脉⒈髂内动脉·脏支

女性：还有阴道动脉（相当于男性膀胱下动脉）子宫动脉，在距子宫颈外侧2cm处，横越输尿管盆部前上方。阴道动脉子宫动脉脐动脉膀胱上动脉盆部会阴专题知识讲座第21页⒉直肠上动脉⒊睾丸动脉或卵巢动脉肠系膜下动脉

卵巢动脉直肠上动脉子宫动脉盆部会阴专题知识讲座第22页㈡盆部静脉静脉数目多，吻合丰富，并多围绕各器官形成静脉丛。与同名动脉伴行，多汇入髂内静脉。膀胱静脉丛髂内静脉前列腺静脉丛盆部会阴专题知识讲座第23页㈢盆部淋巴普通沿血管排列，主要淋巴结群有：骶淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结盆部会阴专题知识讲座第24页髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结㈢盆部淋巴·子宫淋巴回流盆部会阴专题知识讲座第25页㈣盆部神经·躯体神经⒈闭孔神经（来自腰丛）⒉骶丛：位于盆侧壁后份和梨状肌前面，由腰骶干（L4、5）和骶、尾神经前支组成。骶丛分支有：①至盆壁、盆底肌肌支②臀上、下神经、坐骨神经③阴部神经

骶丛闭孔神经闭孔神经腰骶干盆部会阴专题知识讲座第26页骶交感干盆内脏神经上腹下丛下腹下丛㈣盆部神经:内脏神经⑴骶交感干及骶内脏神经⑵盆内脏神经(勃起神经):骶2～4神经副交感节前纤维）⑶上腹下丛、下腹下丛（盆丛）盆部会阴专题知识讲座第27页广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口全部软组织境界：与骨盆下口一致，呈菱形分区：（1）尿殖三角;（2）肛三角狭义(产科)会阴：阴道前庭后端与肛门之间部分II.会阴Perineum尿殖三角肛三角产科会阴盆部会阴专题知识讲座第28页一、肛三角analtriangle㈠肛管⒈肛管齿状线上、下结构特点肛管坐骨肛门窝齿状线白线肛柱肛窦肛瓣阴部管盆部会阴专题知识讲座第29页齿状线以上齿状线以下上皮粘膜,单层柱状上皮(癌变为腺癌)皮肤,复层鳞状上皮(癌变为鳞状上皮癌)动脉供给直肠上、下动脉肛动脉静脉回流直肠上静脉注入门静脉直肠下静脉注入髂内静脉(静脉丛曲张形成内痔)肛门静脉注入阴部内静脉(静脉丛曲张形成外痔)淋巴引流注入肠系膜下及髂内淋巴结注入腹股沟浅淋巴结神经支配内脏神经(痛觉不敏锐)躯体神经(肛神经)(痛觉敏锐)齿状线上下结构特点及临床意义盆部会阴专题知识讲座第30页⒉肛门括约肌⑴肛门内括约肌：为增厚肠壁环形平滑肌⑵肛门外括约肌：为骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部肛门内括约肌肛门外括约肌皮下部浅部深部盆部会阴专题知识讲座第31页肛管直肠环anorectalring组成：肛门外括约肌浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，直肠壁纵行肌下部围绕肛管与直肠交接处组成一肌环。功效：对括约肛门有主要作用。切断此环，可引发大便失禁。耻骨直肠肌肛门内括约肌肛门外括约肌浅部深部盆部会阴专题知识讲座第32页㈡坐骨肛门（直肠）窝ischioanalfossa位置：坐骨结节与肛管之间组成：为楔形腔隙，分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝内容：大量脂肪组织，肛动脉、静脉，肛神经、淋巴结和淋巴管肛动脉、神经闭孔内肌阴部管坐骨结节肛提肌盆膈上筋膜肛门外括约肌闭孔内肌筋膜盆部会阴专题知识讲座第33页尿生殖膈：尿道外括约肌、会阴深横肌及覆盖它们尿殖膈上、下筋膜共同组成，封闭盆膈裂孔。尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜尿道外括约肌会阴深横肌骨盆横韧带耻骨弓状韧带会阴浅筋膜二、尿生殖三角urogenitaltriangle盆部会阴专题知识讲座第34页尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜Colles筋膜会阴深隙会阴浅隙会阴深隙会阴浅隙㈠筋膜与筋膜间隙⒈筋膜：浅筋膜：①脂肪层②膜样层（会阴浅筋膜或Colles’筋膜）

深筋膜：①浅层，尿殖膈下筋膜②深层，尿殖膈上筋膜

盆部会阴专题知识讲座第35页尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜Colles’筋膜会阴深隙会阴浅隙会阴深隙会阴浅隙⒉筋膜间隙位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间①会阴浅隙：位于Colles筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开放。②会阴深隙：位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。盆部会阴专题知识讲座第36页㈡会阴浅隙内容⒈男性会阴浅隙：尿道球；左、右阴茎脚；球海绵体肌；坐骨海绵体肌；会阴浅横肌；会阴血管、神经。阴茎脚阴茎球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴血管、神经会阴浅筋膜尿殖膈下筋膜盆部会阴专题知识讲座第37页㈡会阴浅隙内容⒉女性会阴浅隙：前庭球；前庭大腺；左、右阴蒂脚；球海绵体肌；坐骨海绵体肌；会阴浅横肌；会阴血管、神经。阴蒂阴蒂脚球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴血管、神经前庭球前庭大腺会阴浅筋膜尿殖膈下筋膜盆部会阴专题知识讲座第38页㈢会阴深隙内容⒈男性会阴深隙：尿道外括约肌；会阴深横肌；尿道球腺；阴茎血管、神经。尿道外括约肌会阴深横肌尿道球腺阴茎血管、神经尿殖膈下筋膜尿殖膈上筋膜盆部会阴专题知识讲座第39页㈢会阴深隙内容⒉女性会阴深隙：尿道阴道括约肌；会阴深横肌；阴蒂血管、神经。

尿道阴道括约肌会阴深横肌阴蒂血管、神经尿殖膈上筋膜盆部会阴专题知识讲座第40页㈣会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义前列腺部膜部尿道在前列腺部与膜部之间断裂时，尿液可渗至盆腔内。盆部会阴专题知识讲座第41页㈣会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义骨盆骨折常合并尿道膜