骨质疏松症的诊疗和治疗

骨质疏松症诊疗和治疗进展骨质疏松症的诊疗和治疗第1页内容概述及流行病学情况定义与分类病因和发病机理临床表现诊疗及危险原因评定预防及治疗骨质疏松症的诊疗和治疗第2页概述骨质疏松症是发达国家最主要公共健康问题之一,也是发展中国家一个愈来愈突出问题,被称为无声无息流行病欧美国家报道30%妇女和12%男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费费用在英国和美国分别为14亿英镑和180亿美元骨质疏松症的诊疗和治疗第3页美国骨质疏松症费用疾病患病人数费用（美元）哮喘15,000,00075亿骨质疏松症10,000,000138亿慢性心力衰竭4,600,000203亿国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：1－4；国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康影响事实数据，；美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，1996。骨质疏松症的诊疗和治疗第4页中国60岁以上人口2.74亿

WHO:theWorldHealthReport19982025年当前美国总人口>骨质疏松症的诊疗和治疗第5页老龄化社会标志之一:60岁以上人口占总人口10%以上总人口12.69亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口四分之一

人口普查:人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高骨质疏松症的诊疗和治疗第6页骨质疏松症流行病学国内：

（成都）骨质疏松症患病率（1196人，DXA，年）年纪（岁）男性（%）女性（%）40～20.08.650～19.340.660～30.276.270～38.281.980～36.173.5骨质疏松症的诊疗和治疗第7页（广州）中老年人不一样年纪骨质疏松症患病率（％，1197人，DXA）年纪（岁）男性女性L2~4Ward’sL2~4Ward’s40～494.87.14.72.350～598.816.624.816.760～6911.121.663.050.970～7917.851.567.077.780～20.072.570.790.2累计11.126.442.639.3中国骨质疏松杂志；9（3）：257-258骨质疏松症的诊疗和治疗第8页北京50岁以上妇女脊椎骨折患病率为15%随年纪增加而上升： 4.9%(50-59岁) 36.6%(80岁以上)XuL,etal.JBoneMineralRes:15;-25中国绝经后妇女脊椎骨折患病率骨质疏松症的诊疗和治疗第9页在一些国家，骨质疏松性骨折患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋

骨腕部DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b中风c乳腺癌da.美国每年预计(全部年纪) c.美国每年预计(女性，>30岁)b.美国每年预计(女性，>29岁) d.1996年美国预计(新病例，全部年纪女性）骨质疏松症的诊疗和治疗第10页骨折危害髋部骨折大致结局骨质疏松症的诊疗和治疗第11页

治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在一样主要位置关注骨质疏松症的诊疗和治疗第12页定义是一个以骨量低下、骨微结构破坏,造成骨脆性增加,易发生骨折为特征全身性骨病。（WHO）

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病。（NIH）

骨质疏松症的诊疗和治疗第13页骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,骨密度

骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨质疏松症的诊疗和治疗第14页人

体

骨

架

骨骼为机体提供支持和对器官保护作用，人骨骼一生都要经过以下三个时期：骨生长建造期骨重建平衡期骨量丢失—骨重建偶联失衡期骨质疏松症的诊疗和治疗第15页骨骼生长、发育和衰老规律骨质疏松症的诊疗和治疗第16页骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松症的诊疗和治疗第17页分类骨质疏松症原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)骨质疏松症的诊疗和治疗第18页病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。细胞因子遗传原因：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年纪、体型、药品、峰值骨量等。骨质疏松症的诊疗和治疗第19页日常膳食补充600mg

元素钙骨质疏松症的诊疗和治疗第20页女性一生骨量改变绝经骨峰值BoneMass01020304050607080Age(years)ByynyandSperoff1996骨质疏松症的诊疗和治疗第21页临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检验不能发觉压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。骨质疏松症的诊疗和治疗第22页诊疗思绪临床危险原因评定骨密度检验骨代谢生化指标检验骨质疏松症的诊疗和治疗第23页骨质疏松性骨折临床危险原因老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史绝经早性腺功效低下长久糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍吸烟过量饮酒饮料、咖啡长久缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏骨质疏松症的诊疗和治疗第24页诊疗（一）脆性骨折

是骨强度下降最终表达，有过脆性骨折临床上即可诊疗骨质疏松症。骨质疏松症的诊疗和治疗第25页诊疗

（二）骨密度测定：DEXA是当前国际学术界公认骨密度检验方法，其测定值作为诊疗金标准。SPA、SXA、QCT等可作为诊疗参考。

骨质疏松症的诊疗和治疗第26页双能X线骨密度检验是当前国际学术界公认最准确骨密度检验方法,其测定值作为骨质疏松症诊疗金标准!

——摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南注解骨质疏松症的诊疗和治疗第27页（三）其它评定筛查方法QUS：在预测骨折风险性时有类似于DXA效果，且经济、方便、更适合用于孕妇和儿童。X线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%才可显现出来，故对诊疗意义不大。诊疗骨质疏松症的诊疗和治疗第28页骨质疏松症诊疗标准WHO提议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨质疏松症的诊疗和治疗第29页骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致药品临床研究中骨折降低和骨密度增加也并非总相符注意：骨质疏松症的诊疗和治疗第30页骨密度预测骨折风险不足骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险原因骨密度可测量诊疗标准骨质疏松症的诊疗和治疗第31页骨质疏松症是一个能够预防疾病,预防比治疗更为现实和主要；治疗价值非常大,可减轻患者身心痛苦、提升生活质量、减轻社会和家庭负担、降低致残率和死亡率！骨质疏松症能够预防和治疗吗?——摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南骨质疏松症的诊疗和治疗第32页骨质疏松症防治改变不健康生活方式

药品治疗降低骨折危险骨质疏松症的诊疗和治疗第33页预防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险原因，或已经有骨量降低（-2.5<T-1）者，应预防发展为骨质疏松症，预防最终目标是防止发生第一次骨折。二级预防：已经有骨质疏松症（T-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗最终目标是防止首次骨折和再次骨折CSOBMR指南，骨质疏松症的诊疗和治疗第34页

戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料

体力活动营养适当改变生活方式骨质疏松症的诊疗和治疗第35页医疗战线面临挑战高质量低花费高效益骨质疏松症的诊疗和治疗第36页临床决议新观点：发觉高危患者骨折绝对风险骨质疏松治疗阈值合理临床决议Kanis.JAOsteoporosisInt.()16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.()16:1-5意义：提升治疗针对性治疗结果目标明确最高效/价比骨质疏松症的诊疗和治疗第37页谁需要治疗？50岁后骨折骨折危险原因骨密度治疗目标正常基础方法预防OP低下/骨松（T-1）基础方法药品治疗预防OP、首次骨折基础方法药品治疗预防再次骨折骨质疏松症的诊疗和治疗第38页防治骨质疏松药品基础补充剂抑制骨吸收药品促进骨形成药品其它药品钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等骨质疏松症的诊疗和治疗第39页

对BMD有益

可能预防脊椎骨折

用做补充治疗

用于配合其它治疗补钙与骨质疏松骨质疏松症的诊疗和治疗第40页

中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）

年纪每日钙实际摄入量每日推荐量

1-6月322400

7-12月322600

1-10岁322800

13-18岁5181200

25-50岁350800

>50岁3501000

怀孕、哺乳6601200

骨质疏松症的诊疗和治疗第41页中国居民钙营养情况1992年全国营养调查骨质疏松症的诊疗和治疗第42页中国居民膳食质量调查已表明:

第四次全国营养调查汇报：（２００２年８－１２月）天天钙摄入量仅390.6mg，锌摄入量是推荐供给量（RDA）85％－90％。我们膳食营养存在不足,其中除缺乏维生素A、B1、B2外,还存在钙、镁、锌不足.骨质疏松症的诊疗和治疗第43页钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素钙,天天一片,满足中国人补钙需求元素钙含量百分比（%)LevensonDI,etal.NutritionReviews,1994,52(7):221-32.

理想钙剂应该含有适当钙含量（钙尔奇D）骨质疏松症的诊疗和治疗第44页钙剂选择标准元素钙含量高适量维生素D钙源好，安全可靠经临床验证考评，证实效果确实服用方便，性价比高孟迅吾.中华内科杂志,,44(3):235-6.骨质疏松症的诊疗和治疗第45页骨质疏松防治最正确选择钙尔奇D：真正符合钙剂选择金标准每片含1500mg碳酸钙，提供600mg高浓度元素钙，符合中国人群额外补钙需要每片含150IU维生素D，帮助钙质吸收OTC药品，安全性高，适宜各种人群国内外多项临床试验验证，疗效确切每日一片，仅需1元，服用方便，性价比高骨质疏松症的诊疗和治疗第46页中国营养学会制订

钙元素AIs和ULs年纪（岁）AIs(mg)ULs(mg)0~3000.5~4001~6004~8007~80011~100014~1000注解骨质疏松症的诊疗和治疗第47页年纪（岁）AIs(mg)ULs(mg)18~80050~1000孕妇早期800孕妇中期1000孕妇晚期1200乳母1200中国营养学会制订

钙元素AIs和ULs注解骨质疏松症的诊疗和治疗第48页当前尚无充分证据表明单纯补钙能够替换其它骨质疏松症药品治疗!注解——摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南骨质疏松症的诊疗和治疗第49页维生素D与骨质疏松

对BMD有益

活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险骨质疏松症的诊疗和治疗第50页VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D代谢7-脱氢胆固醇25-羟化酶1-羟化酶骨质疏松症的诊疗和治疗第51页促进钙吸收和利用健壮骨骼预防跌倒预防跌倒和骨折维生素D维护肌肉强度骨质疏松症的诊疗和治疗第52页成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d维生素D使用剂量

应用时注意个体差异和安全性，定时监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。骨质疏松症的诊疗和治疗第53页钙尔奇D含125IU维生素D，可有效提升血25（OH）D水平理想钙剂应该含有适量维生素D血清25（OH）D（ng/ml）P<0.001郭春英,等.中国临床营养杂志,,8(3):205-7.

骨质疏松症的诊疗和治疗第54页即使钙剂众多，但仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂进行过广泛临床研究碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好疗效钙剂国内文件调研显示，钙尔奇D进入中国后在骨科、老年科、妇产科、内分泌科等多个科室开展了临床试验，发表论文30余篇理想钙剂应该含有经循证医学验证临床疗效骨质疏松症的诊疗和治疗第55页补充钙剂＋维生素D骨质疏松症预防和治疗方案基础

但不是全部，也不是唯一。

对有危险原因骨质疏松患者需要与其它抗骨质疏松药品及治疗办法联合应用。到当前为止未发觉任何抗骨质疏松药品与钙剂有配伍禁忌。骨质疏松症的诊疗和治疗第56页补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症有预防作用；假如膳食摄入量低，则全部年纪组人都应补充钙和维生素D

－美国医事总署(SurgeonGeneral)骨质疏松症的诊疗和治疗第57页骨质疏松症需要终生治疗,要求患者依顺和勉励患者坚持治疗以降低骨折危险是很主要.注解——摘自NOF骨质疏松症临床医师指南骨质疏松症的诊疗和治疗第58页补充钙剂非骨骼效应

预防结直肠腺瘤复发

降低肥胖风险

有益调整血脂

降低高血压风险

降低肾结石发生风险骨质疏松症的诊疗和治疗第59页LiebmanEetal,AmJClinNutr,1997,65:1453-1459补钙对二十四小时平均草酸盐吸收率影响临床研究:补钙降低外源性草酸盐吸收11.3%9.1%5.9%7.6%补元素钙剂量200mg100mg0300mg二十四小时平均草酸盐吸收率(%)n=19*与基线不补充钙和补充100mg钙相比，含有显著差异性骨质