新生儿窒息复苏讲稿专家讲座

年4月26日新生儿窒息防复苏新生儿窒息复苏讲稿第1页新生儿窒息死亡脑瘫智力障碍新生儿窒息复苏讲稿第2页象普及新法接生一样，来普及新生儿复苏技术

经常化不停培训复训定时考评新生儿窒息复苏讲稿第3页复苏标准：准备→评定→决议→办法复苏准备人员：经过培训组成复苏小组，分工明确产儿科配合新生儿窒息复苏讲稿第4页物品：复苏器械和设备

吸引器械呼吸复苏囊、面罩给氧器械气管插管器械（有条件卫生院）药品手套和适当防护用具新生儿窒息复苏讲稿第5页评定确定是否需要复苏，应在出生后马上开始羊水有没有胎粪污染？新生儿有没有哭声或呼吸？肌张力好否？肤色是否红润？足月妊娠？（37-42周）新生儿窒息复苏讲稿第6页依据评定结果采取办法评价办法决议新生儿窒息复苏讲稿第7页Apgar评分对评定新生儿总体情况和复苏效果有帮助不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需要哪些步骤新生儿窒息复苏讲稿第8页ABCDE复苏方案A开放气道（建立通畅呼吸道）B建立呼吸C建立正常循环D药品治疗E评价和监护新生儿窒息复苏讲稿第9页在ABCDE复苏标准下

复苏分4个步骤基本步骤人工呼吸胸外按压药品或扩容剂新生儿窒息复苏讲稿第10页做好自我保护不要直接接触血液或体液恪守医院要求，采取预防办法新生儿窒息复苏讲稿第11页初步复苏保暖摆正体位清理气道触觉刺激新生儿窒息复苏讲稿第12页保暖产室婴儿衣物辐射台预热（有条件时）擦干重新摆正体位新生儿窒息复苏讲稿第13页摆正体位头部轻度后仰，颈部伸仰到“吸气”位置，（可在肩胛下垫一块折叠小毛巾）。新生儿窒息复苏讲稿第14页肩胛垫一折叠小毛巾气道拉直位置不正确新生儿窒息复苏讲稿第15页清理气道吸引新生儿有活力，可用纱布或毛巾擦去口鼻分泌物；*必要时吸引，先吸口腔，后吸鼻腔。新生儿窒息复苏讲稿第16页先吸口腔再吸鼻腔新生儿窒息复苏讲稿第17页清理气道（续一）吸引2.羊水有胎粪污染，先不要擦干和刺激，首先要吸引胎粪；头部-娩出就吸引口、咽、鼻；胎儿娩出后继续清洁口腔、鼻腔。新生儿窒息复苏讲稿第18页清理气道（续三）3.胎粪污染时，气管内吸引胎粪指征声门下气管内有胎粪，且无自主呼吸；羊水有胎粪，新生儿无活力。如新生儿心率或呼吸严重抑制，经过最少一次吸引后，可先建立正压人工呼吸。新生儿窒息复苏讲稿第19页触觉刺激擦干和吸引大多数新生儿开始有效呼吸；若不能建立呼吸，轻弹足底两次；仍无自主呼吸，需要正压人工呼吸。新生儿窒息复苏讲稿第20页气囊-面罩正压人工呼吸1.指征呼吸暂停或喘息；心率<100次/分；连续性中心紫绀。肌张力低下。新生儿窒息复苏讲稿第21页气囊-面罩正压人工呼吸（续一）2.方法初始压力30–40cmH2O，之后维持在20cmH2O；频率40–60次/分（胸外按压时30次/分）；评价人工呼吸是否有效；正压人工呼吸效果不显著怎么办？新生儿窒息复苏讲稿第22页气囊面罩放置新生儿窒息复苏讲稿第23页气囊-面罩正压人工呼吸（续二）2.方法（续一）连续正压人工呼吸>2分钟，插入胃管，降低胃充盈；何时停顿正压人工呼吸？经30秒100%氧人工呼吸，且心率≥100次/分，如没有100%氧，可用空气正压通气。新生儿窒息复苏讲稿第24页气囊-面罩正压人工呼吸（续三）2.方法（续二）自主呼吸不充分或心率<100次/分，继续正压人工呼吸；心率<60次/分，a.正压人工呼吸（有条件气管插管）b.胸外按压新生儿窒息复苏讲稿第25页胸外按压1.指征

100%氧充分正压人工呼吸（空气正压）30秒后，心率<60次/分。新生儿窒息复苏讲稿第26页胸外按压（续一）2.方法按压位置：手法：两拇指-双手围绕法两手指法按压深度，前后胸直径1/3新生儿窒息复苏讲稿第27页按压位置两拇指-双手围绕法两手指法新生儿窒息复苏讲稿第28页胸外按压（续二）3.胸外按压和正压人工呼吸防止同时施行胸外按压和人工呼吸胸外按压和人工呼吸百分比为3:1；每30秒重新评定心率；心率>100次/分，可停顿胸外按压。新生儿窒息复苏讲稿第29页防止按压和人工呼吸同时施行新生儿窒息复苏讲稿第30页药品新生儿复苏时，极少用药，必要时才使用以下药品：1.肾上腺素用药指征：正压人工呼吸和心脏按压30秒后，心率连续<60次/分;

出现心博停顿时。新生儿窒息复苏讲稿第31页药品（续一）1.肾上腺素（续一）用药剂量1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）给药路径：静脉或气管注入，必要时3-5分钟可重复1次*1:1000肾上腺素会增加早产儿出血危险。新生儿窒息复苏讲稿第32页药品（续二）2.扩容剂用药指征a.新生儿有低血容量；b.怀疑失血或休克；c.复苏办法效果不显著。新生儿窒息复苏讲稿第33页药品（续三）2.扩容剂（续一）扩容剂选择a.生理盐水或；b.乳酸林格氏液；c.大量失血需要补充血浆或红细胞。新生儿窒息复苏讲稿第34页药品（续四）2.扩容剂（续二）用药剂量首剂10ml/kg，5-10分钟静脉迟缓推注，经临床评定和反应观察需要时可重复此剂量。*不恰当扩容会造成血容量超负荷或发生并发症。新生儿窒息复苏讲稿第35页药品（续五）3.碳酸氢纳普通心肺复苏过程中，不勉励使用碳酸氢纳。

使用应在充分建立人工呼吸和血液循环之后给药；若需继续用药，应依据动脉血气分析和血清电解质及其它评定后决定。新生儿窒息复苏讲稿第36页药品（续六）3.碳酸氢纳（续一）用药指征心脏停搏对其它治疗无反应。新生儿窒息复苏讲稿第37页药品（续七）3.碳酸氢纳（续二）用药剂量

5%溶液3.3ml/kg（4.2%溶液4ml/kg）。给药路径及速度速度为1mmol/kg/min

静脉迟缓推注大于2分钟以上。碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。新生儿窒息复苏讲稿第38页药品（续八）4.纳洛酮用药指征：以下两项指标需同时具备正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重呼吸抑制；母亲分娩前曾注射过麻醉药。注意：母亲疑似吸毒者，或连续使用美沙酮新生儿不可使用纳洛酮。新生儿窒息复苏讲稿第39页药品（续九）4.纳洛酮（续一）用药剂量

0.1mg/kg给药路径气管、静脉，假如灌流充分可肌肉或皮下给药。新生儿窒息复苏讲稿第40页复苏后继续监护1.监护包含温度管理；生命体征；早期发觉并发症。2.继续监测氧饱和度、心率、血压、血糖、血球压积、气体分析。新生儿窒息复苏讲稿第41页复苏流程

出生羊水清?有呼吸或哭声?肌张力好?肤色红润?足月妊娠?

否保持体温摆正体位;清洁呼吸道;擦干全身,给予刺激,重摆正体位,供氧(必要时)新生儿窒息复苏讲稿第42页复苏流程评价呼吸、心率、肤色(以上在30秒内完成)

呼吸暂停或心率<100进行正压人工呼吸(连续30秒)

心率<60心率>60进行正压人工呼吸做胸外按压(连续30秒)

心率<60使用肾上腺素-----可3~5分钟重复1次

(在这些步骤中,可考虑使用气管插管)新生儿窒息复苏讲稿第43页

以上复苏失败重新检验以下步骤有效性:*正压人工呼吸*胸外按压*气管插管*注射肾上腺素考虑是否可