2022年医学专题-医患沟通复习2015-12-11

医患沟通第一页，共七十五页。一．单选题(本大题共24题，每题1分，共24分)二．多选题(本大题共8题，每题2分，共16分，有2个或以上答案，少选、多选、错选均不得分)

三.

名词解释(本大题共6题，每题3分，共18分)

四．填空题(每空1分，共10分)五．简答题(本大题共2题，每题6分，共12分)

六．案例(ànlì)分析（本大题共20分）

第二页，共七十五页。概念(gàiniàn)与定义医患沟通（包括狭义、广义)医患沟通学、医学心理学、伦理学医患一体的定义(dìngyì)（P4)沟通七要素诊断失查、知情缺失医事法律关系主体、客体恩格尔模式：医患纠纷（广义、狭义）、非医源性医患纠纷第三页，共七十五页。第一节医患沟通(gōutōng)学概述一、医患沟通的定义1、医狭义：医疗机构中的医务人员；广义：各类医务工作者、卫生管理人员、 医疗卫生机构及医学(yīxué)教育工作者。2、患狭义：患者和家属亲友及相关单位利益人；广义：除“医”以外的社会人群。3、沟通：是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。沟通的核心内涵、语言信息医（Doctor）患（Patient）沟通(gōutōng)第四页，共七十五页。三、医患沟通(gōutōng)学的宗旨与理念

医患沟通学的宗旨1、医者树立现代人文精神提高各项能力 促进医学模式转型掌握医患沟通规律、原则和方法2、患者充实(chōngshí)患者及社会人群的基本医学知识和健康意识间接提高了社会的人文水平和文明素养第五页，共七十五页。三、医患沟通(gōutōng)学的宗旨与理念医患沟通学的理念1、医学实践的思维方式和行为准则，医疗卫生过程的重要环节功能和作用：提高诊疗技术和服务水平取得患者和社会的信任与合作促进医学事业与社会文明的进步和发展(fāzhǎn)2、医患关系紧张的原因直接原因：利益格局调整新旧观念的碰撞根本原因——医患双方自身全面认知的不足医患关系紧张第六页，共七十五页。医患沟通(gōutōng)学的理念3、化解途径医方主导患者4、医患沟通的本质人人皆医者 人人皆患者医患一体维护(wéihù)人的生命和健康 医之助手，医者生存发展的根本5、医患沟通是集多学科于一体的综合学问桥梁(qiáoliáng)医患信任合作沟通医者患者第七页，共七十五页。第二节医患沟通学的研究对象(duìxiàng)与内容三、医患沟通学的定义(dìngyì)和任务基本任务确立新理念——转变传统思维方式构建新机制——政策、机制及制度层面实现新模式——生物心理社会医学模式培养新人才——具有人文精神的医疗人才第八页，共七十五页。第三节医患沟通(gōutōng)学的学科关系医患沟通学科性质医患沟通学——研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共同(gòngtóng)克服疾病，维护身心健康的一门学科源于：医学相关学科人文社会科学第九页，共七十五页。第四节医学教育中的医患沟通(gōutōng)一、医学历史中的医患关系教育1、《大医精诚》的含义2、希波克拉底——西方“医学之父”爱德华·利文斯顿·特鲁迪奥的墓志铭：“有时去治疗；经常(jīngcháng)去帮助；总是去安慰”第十页，共七十五页。《大医精诚(jīngchéng)》的含义第十一页，共七十五页。第四节医学教育中的医患沟通(gōutōng)二、当代医学教育标准与医患沟通1989年3月，世界医学教育联合会“福冈宣言”指出(zhǐchū)：

“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”第十二页，共七十五页。二、现代医学的含义(hányì)是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践(shíjiàn)活动生物——心理——社会医学模式即恩格尔模式（定义）第十三页，共七十五页。医学研究；医护伤病：预防(yùfáng)保健：医学教育人类健康共同利益原则医方(yīfānɡ)主导：融合三个环境：自然科学技术与社会人文行为身心健康：生存质量(zhìliàng)：延长生命个人健康长寿：国家与社会和谐现代医学科学体系+实践活动第十四页，共七十五页。四、循证医学(yīxué)及其实现途径1、英文：evidence-basemedicine,EBM“遵循证据的医学”2、基础：临床流行病学实践3、定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望(yuànwàng)，将三者完善地结合制定出病人的治疗措施。 三个部分：研究(yánjiū)证据病人的价值和愿望专业技能和经验研究证据专业技能和经验病人的价值和愿望第十五页，共七十五页。四、循证医学(yīxué)及其实现途径4、循证医学的核心思想客观的科学依据结果（即证据） 诊治决策证据的评价——准确的诊断性；临床试验研究；预后指标的强度研究，治疗康复预防措施的有效性和安全性研究。5、循证医学的意义(yìyì)科学、负责地选择个体治疗最佳方案摆脱束缚，以专业技能和长期经验为诊疗核心尊重患者的价值和选择医患沟通是循证医学模式实现的最佳形式制定(zhìdìng)第十六页，共七十五页。萨斯——荷伦德医患关系模式的具体形式(xíngshì)及内容

第十七页，共七十五页。二、医患关系模式的类型1、定义：医学实践活动中医患双方相互间的行为方式2、分型：主动(zhǔdòng)-被动、指导-合作及共同参与三种基本类型三、传统医患关系的利弊1、特征：医生主动、患者被动 医生权威、患者服从2、利弊：利——医生具有医学知识和诊疗技能 弊——患者期望参与其中第十八页，共七十五页。第二节医患关系(guānxì)与医患需求1、需要生命安全2、需要特别(tèbié)生理需要3、需要伤病相关的信息4、需要关爱和归属5、需要尊重6、需要高质量的生存(shēngcún)7、需要合理支出二、患方的需求第十九页，共七十五页。第二节医患关系(guānxì)与医患需求1、需要个人成就2、需要患者和家属尊重和配合3、需要社会各界的理解(lǐjiě)4、需要实践和学习5、需要提高收入三、医方(yīfānɡ)的需求第二十页，共七十五页。第三节医患沟通(gōutōng)的伦理学基础二、伦理和医德与医患沟通（一）基本概念1、医学道德：是在医学领域中形成的行为规范，是职业道德的一种(yīzhǒnɡ)，简称医德。2、医学道德的内涵第二十一页，共七十五页。古往今来(gǔwǎngjīnlái)论医德“医乃仁术”；“无恒德者不可以(kěyǐ)医”；“医者四心：爱心、责任心、耐心、细心”；“没有医学伦理学，医生就会变成没有人性的技术员、知识的传播者、修理器官的匠人或无知的暴君”。第二十二页，共七十五页。第三节医患沟通(gōutōng)的伦理学基础二、伦理和医德与医患沟通（二）医学道德的特点与作用1、医学道德的特点（1）实践性与稳定性（2）继承性与连续性（3）全人类性和阶级性2、医学道德的作用（1）维护人的健康,协调医患关系(guānxì)（2）规范医疗行为，增进社会文明第二十三页，共七十五页。一、心理学概述(ɡàishù)（二）心理学与医患沟通

1、有助于增进医患之间深层了解

2、有助于增进医患之间的信任

3、有助于提高疾病的治愈率第二十四页，共七十五页。第二节医患沟通(gōutōng)的心理学基础二、医学心理学概述（一）基本概念及相关(xiāngguān)知识

1、医学心理学：是将心理学的理论和技术应用于医学领域，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及其规律的一门学科第二十五页，共七十五页。第二节医患沟通(gōutōng)的心理学基础二、医学(yīxué)心理学概述（二）医学心理学在医患沟通中的作用和意义

1、作用

2、意义第二十六页，共七十五页。第二节医患沟通(gōutōng)的心理学基础三、社会心理学概述(ɡàishù)（二）社会心理学在医患沟通中的作用1、合理的调节医患之间的社会背景差异2、有助于获得患者的信任3、促进群众对医患关系的正确理解第二十七页，共七十五页。医事法的特征(tèzhēng)第二十八页，共七十五页。一、医事法概述2、医事法的特征 一般法律的特征：①由国家制定或认可，具有国家意志性②规定人们的权利和义务，具有确定性和可预测性③由国家强制力保证(bǎozhèng)实施，具有国家强制性自身的特征：①以保护公民生命健康权为根本宗旨、②综合性和多样性、③科学性和技术规范性、④社会共同性第五节医患沟通的法律(fǎlǜ)基础第二十九页，共七十五页。一、医事法概述3、医事法在医患沟通中的作用

规范作用：①指引作用、②评价作用、③预测作用、④教育(jiàoyù)作用、⑤强制作用

社会作用：①维护法的秩序、②发展社会公共事务第五节医患沟通的法律(fǎlǜ)基础第三十页，共七十五页。1、医事法律关系

是指行为主体在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中，依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。①医事法律关系的主体——医事法律关系的参加者，即当事人②医事法律关系的内容——主体依法所享有的权利和承担的义务③医事法律关系的客体——主体之间的权利和义务所指向的对象（标的），包括公民(gōngmín)的生命健康权，行为，物及精神产品二、医事法律(fǎlǜ)关系与法律(fǎlǜ)责任第三十一页，共七十五页。构成医事民事责任/行政责任的要件(yàojiàn)的内容（P44-45）第三十二页，共七十五页。第五节医患沟通的法律(fǎlǜ)基础三、医事法律中有关医患的权利和义务1、医方的权利

患方的义务自觉遵守国家法律、法规及医方制定的规章制度遵守医疗秩序：如给予医疗费用、正常出院等不妨害医务人员工作、生活、身体健康配合诊疗护理的义务（陈述病史、病情、按医嘱接受(jiēshòu)各项检查和接受(jiēshòu)治疗）第三十三页，共七十五页。三、医事法律(fǎlǜ)中有关医患的权利和义务患方的医疗(yīliáo)自由权医方(yīfānɡ)的义务患方的权利患方的知情同意权不得侵犯患方的身体或限制人身自由告知义务及如实填写、妥善保管、提供病历资料的义务第三十四页，共七十五页。患方的医疗(yīliáo)救助权医方(yīfānɡ)的义务患方的权利(quánlì)患方的赔偿权依法依约提供医疗服务对医疗过错损害及医疗产品缺陷的责任的赔偿义务患方的隐私权依法保护患者的隐私权的义务患方的人格尊严权尊重患方第三十五页，共七十五页。三、医事法律中有关医患的权利(quánlì)和义务患方的法律(fǎlǜ)维护权医方(yīfānɡ)的义务患方的权利注意及报告义务1、遵守各项规章制度和技术操作规范，做适当检查的义务2、提高专业技术水平的义务3、对发生医疗事故或发现传染病疫情、食物中毒、涉嫌伤害事件或者非正常死亡等事件及时报告的义务第三十六页，共七十五页。第六节人际沟通基本原理一、人际沟通的概念（一）人际沟通的含义

沟通(gōutōng)：原意是分享和建立共同的看法。沟通是信息和观点的传递、传播、交流和分享（二）信息沟通的过程

信息策划、信息编码、信息传输、信息解码、信息反馈和沟通干扰第三十七页，共七十五页。第六节人际沟通基本原理一、人际沟通的概念（三）人际沟通的模式和类型

1、语言沟通——非语言沟通（按信息载体的不同）

2、直接沟通——非直接沟通（按对媒介(méijiè)的依赖程度）

3、单向沟通——非单向沟通（按沟通信息有无反馈）

4、正式沟通——非正式沟通（按的组织程度）第三十八页，共七十五页。第六节人际沟通基本原理二、人际沟通的要素与作用（一）沟通的要素

（信息背景、发送-接受者、信息、反馈、渠道、干扰、环境)——七种要素（二）影响(yǐngxiǎng)沟通的个人因素

1、信息表达和理解能力

2、沟通者的生理及情绪状态

3、个性心理特征

4、不恰当的沟通方式第三十九页，共七十五页。第六节人际沟通基本原理三、人际沟通的基本原则

——尊重(zūnzhòng)、诚信、明确、理性、连续性第四十页，共七十五页。第六节人际沟通基本原理四、现代人际沟通的特征(tèzhēng)与方法（一）现代人际沟通的特征

——互利性、广泛性、变动性、高效性（二）现代人际沟通的方法

1、修炼沟通性情和意识

2、培养沟通能力

3、锤炼沟通技巧第四十一页，共七十五页。第六节人际沟通基本原理四、现代人际沟通的特征与方法（三）沟通的人为障碍

1、高高在上(gāogāozàishàng)

2、自以为是

3、先入为主

4、不善倾听

5、缺乏反馈第四十二页，共七十五页。第一节医患沟通(gōutōng)医学意义四、医患互惠双赢（一）患方之赢1、享受到人情温暖，感受尊严2、更好地战胜伤病，康复身心3、免受医患纠纷之忧，社会和谐(héxié)4、降低医疗费用，合理开支5、获取医学知识，自我保健第四十三页，共七十五页。第一节医患沟通医学(yīxué)意义（二）医方之赢1、提高诊治水平，发展医学2、医患友好合作，感受尊重(zūnzhòng)3、减少医患矛盾，化解纠纷4、赢得良好的信誉，收获效益5、综合学习患者，丰富经验第四十四页，共七十五页。第一节医患沟通(gōutōng)的目的（三）医患之输患：心灵受到损害，人性失真，费用失控，看病难，怕看病，纠纷多……医：医务人员技术水平难以致用；社会声誉大大降低、弃业人员增加；人身安全得不到保障、干扰(gānrǎo)了医疗秩序；收入大幅减少；自身及家属患病时也面临不良待遇……第四十五页，共七十五页。第四节医患沟通(gōutōng)障碍一、医患沟通障碍产生原因（一）思想观念的差异对市场经济条件(tiáojiàn)下的医疗卫生服务性质的认识和分歧医患双方对“知情同意”的不同认识（二）知识结构的差异知识差异是医患信息不对称的重要方面医务人员的知识结构上也要较大缺陷第四十六页，共七十五页。第四节医患沟通(gōutōng)障碍一、医患沟通障碍产生原因（三）利益调整的差异

医务人员——中国的“白领”，与部分病患间存在利益分配、地位上较大(jiàodà)的差异，患方往往被视为“弱者”——易出现对立情绪（四）权利分配的差异

患者权利的“被动性”第四十七页，共七十五页。第四节医患沟通(gōutōng)障碍三、医患沟通障碍分类及表现（一）按程度与后果分类 误解、分歧、矛盾、纠纷、冲突（二）按医疗过程分类

诊断失察、治疗失误、知情缺失、服务欠缺(qiànquē)、处理不当（三）按责任人员分类 医生、护士、医技人员、管理人员、后勤人员、患方第四十八页，共七十五页。第六节医患沟通(gōutōng)方略一、医患沟通基本原则（一）以人健康为本（二）维护患方权益（三）注重诚信行医（四）尊重医学科学（五）有效表达(biǎodá)信息（六）密切医患合作第四十九页，共七十五页。第六节医患沟通(gōutōng)方略三、“GLTC”医患沟通模式医方示善——医方倾听——医患交流(jiāoliú)——医患合作（一）医方示善

1、和善的肢体语言2、亲切的口头语言（二）医方倾听第五十页，共七十五页。第六节医患沟通(gōutōng)方略三、医患沟通(gōutōng)基本模式（三）医患谈话5、抚触肢体6、告知坏消息7、回避难题(nántí)8、聊天1、要点反馈2、职业语言3、讨论选择4、鼓励语言（四）医患合作第五十一页，共七十五页。第六节医患沟通(gōutōng)方略四、医患沟通技能(jìnéng)要素（一）人文素养（二）礼貌习惯（三）语言技巧（四）善解人意（五）宽容心态（六）社会阅历（五）专业素养（八）通俗表达第五十二页，共七十五页。第一节医患沟通(gōutōng)语言和行为技能一、口头语言的技能需熟练运用职业性语言：医疗性语言、安慰(ānwèi)和鼓励性语言、劝导性语言、指令性语言、积极的暗示性语言及朋友性语言1、运用得体的称呼语2、通俗表达医学语言3、讲究语言交流技巧，包括：倾听、开放式交流、乐观语境第五十三页，共七十五页。一、口头语言(yǔyán)的技能4、杜绝伤害性语言5、多用亲切平缓语气6、不评价他人的诊疗工作7、医疗(yīliáo)各环节正确沟通的常用语和“忌语”8、医患谈话的程序第五十四页，共七十五页。第一节医患沟通(gōutōng)语言和行为技能二、肢体语言的技能：指医务人员的非语词性沟通技巧，包括面部表情、目光、身体姿势及动作和行为(xíngwéi)等

1、仪表举止 2、目光与表情

3、身体姿势 4、距离与方向

5、超语词性提示 6、肢体接触第五十五页，共七十五页。第一节医患沟通(gōutōng)语言和行为技能三、书面语言的技能(jìnéng)：

书面沟通：借助文字、图画、图表等文字符号进行沟通。

1、知情同意书、协议书（包括：入院后72小时内知情同意书，手术知情同意书，各类谈话记录如术后、病情变化、特殊检查、特殊用药等，各类告知书等）

2、医学知识与健康教育资料

3、残疾患者的特殊书面形式第五十六页，共七十五页。第一节医患沟通语言(yǔyán)和行为技能四、医患交友的意义及方法1、医患交友的意义体现了生物-心理-社会医学模式的要求(yāoqiú)有助于医患双方的诚信合作减少医疗纠纷有利于医学的发展第五十七页，共七十五页。第二节医患沟通(gōutōng)的机制与制度构建五、医院健康俱乐部

以公益性为特色、传播健康为主要使命，是医患沟通走向更深层次的平台

1、特征(tèzhēng)：服务公益性、对象普遍性、活动经常性

2、组织形式，可多样化第五十八页，共七十五页。第二节医患沟通(gōutōng)的机制与制度构建六、医院志愿者服务弘扬(hónɡyánɡ)“奉献、友爱、互助、进步”精神

第五十九页，共七十五页。第三节医学生医患沟通(gōutōng)三、医学生医患沟通的优势与不足1、医学生与患方沟通的优势（1）与患方接触多，时间更长（2）易于倾听患方的述说（3）易于主动提供(tígōng)具体的帮助第六十页，共七十五页。第三节医学生医患沟通(gōutōng)三、医学生医患沟通的优势(yōushì)与不足2、医学生与患方沟通的不足（1）与患者沟通交流中紧张、胆怯（2）与患者交流中自信心不足（3）与患者交流中人文素质欠缺（4）与患者交流中亲和力不够

——需不断地提高意识并加强培养和训练第六十一页，共七十五页。第三节医学生医患沟通(gōutōng)四、提高医学生医患沟通能力的途径(tújìng)和方法1、加强人文素质教育2、开设医患沟通课程3、早期接触临床4、注重临床实习实训5、开展丰富多彩的实践活动第六十二页，共七十五页。第一节门诊(ménzhěn)医患沟通一、门诊患者特征及工作(gōngzuò)特点（一）门诊患者特征1、身份的各异性2、病情的复杂性3、就诊的随机性4、心态的多样性第六十三页，共七十五页。第一节门诊(ménzhěn)医患沟通（二）门诊工作特点：“五多一短”

1、诊疗工作的繁重性和时限性：病人集中多

2、接诊过程的不连贯性和风险性：医生(yīshēng)变化多

3、就诊环节的关联性和复杂性：诊疗环节多

4、业务工作的专业性和多元性：专业病种多

5、应急变化多

6、诊疗时间短第六十四页，共七十五页。第二节急诊(jízhěn)医患沟通一、急诊患者和家属(jiāshǔ)特征及工作特点（一）急诊患者和家属特征

1、病情的急危重性2、情况的突发性3、求医的紧迫性4、后果的严重性第六十五页，共七十五页。第一节医患纠纷(jiūfēn)概述一、医患纠纷的定义1、狭义 医患双方(shuāngfāng)对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。第六十六页，共七十五页。第一节医患纠纷(jiūfēn)概述2、广义 患者或家属对诊疗、护理过程不满意，认为诊疗护理过程中患者的权益受到侵害，要求机构、卫生行政部门或司法机关(sīfǎjīɡuān)追究责任或赔偿损失的事件。第六十七页，共七十五页。第一节医患纠纷