布鲁氏菌病诊疗指南

关于布鲁氏菌病诊疗指南第1页，共70页，2023年，2月20日，星期三病例简介张XX男性、44岁。湖北秭归人，羊农。“间断发热一月余”入院。患者于7月底自觉受凉后出现发热，最高体温达39℃，发热前有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无明显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗，间断发热，8月10日左右患者到秭归县医院就诊。第2页，共70页，2023年，2月20日，星期三秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三对、HIV未见异常。行血培养提示非发酵革兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热，为求进一步诊治8月26日来我院，门诊以“发热待查”收入血液科。发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力下降，体重无明显变化。第3页，共70页，2023年，2月20日，星期三体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。腹水征阴性。双下肢不肿。第4页，共70页，2023年，2月20日，星期三入院后查血常规：血沉32mm/h；C-反应蛋白(CRP)25.77mg/L；降钙素原(PCT)0.05ng/mL；肝功能：谷丙转氨酶(ALT)108U/L,谷草转氨酶(AST)65U/L,肺CT平扫]1、双肺纤维化灶，建议复查。2、脾脏增大、增厚，建议进一步检查。[肝胆脾胰,彩超]胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示：刺激性骨髓象。

诊断：感染性发热？第5页，共70页，2023年，2月20日，星期三血液科予以头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星抗感染治疗，体温稍下降。随后血培养、骨髓培养均为布鲁氏杆菌感染。9月1日转至我科。予以抗感染治疗（多西环素0.2/d+利福平600mg/d，连用6周）及对症处理后体温降至正常。第6页，共70页，2023年，2月20日，星期三主要内容一、概述二、病原学三、流行病学四、布病的发病机理五、临床表现六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、防制措施第7页，共70页，2023年，2月20日，星期三一、概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点急性期以发热、乏力、多汗、肌肉关节疼痛、肝脾淋巴结肿大为主要表现。慢性期多表现为关节损害等。《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。第8页，共70页，2023年，2月20日，星期三布病发展史在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病，在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。第9页，共70页，2023年，2月20日，星期三我国布病流行概况我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。2009年达高峰。这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。第10页，共70页，2023年，2月20日，星期三我国疫情

第11页，共70页，2023年，2月20日，星期三疾病分布时间分布：2009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3～7月的病例数占全年病例总数的64.07%。人群分布男女发病数比例2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。长沙市疫情：2010年宁乡喻家坳一例输入性病例。2012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及5个乡镇，10多个家庭。第12页，共70页，2023年，2月20日，星期三布病的危害布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。第13页，共70页，2023年，2月20日，星期三二、病原学

布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40℃，最适宜温度为37℃，超过42℃不生长。第14页，共70页，2023年，2月20日，星期三二、病原学一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月土壤：4天-4个月冻肉：14-47天尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100℃生存1-4分钟。第15页，共70页，2023年，2月20日，星期三二、病原学化学因子抵抗力：

药物名称浓度（%）生存时间新洁尔灭0.130s

石碳酸1-21-5分钟来苏儿21-3分钟来苏儿31分钟内漂白粉0.2--2.52分钟内肥皂水220分钟以上第16页，共70页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（贮存宿主及传染源）布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。第17页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。羊作为传染源：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。第18页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源牛作为传染源：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。第19页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源猪作为传染源：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。第20页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源人作为传染源：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。第21页，共70页，2023年，2月20日，星期三传播途径布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或地区把布病定为职业病。第22页，共70页，2023年，2月20日，星期三传播途径—经消化道、呼吸道感染经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。第23页，共70页，2023年，2月20日，星期三人群易感性人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。第24页，共70页，2023年，2月20日，星期三四、布病的发病机理感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。感染过程大致分为五个阶段

淋巴源性迁徙阶段；菌血症阶段；多发性病灶形成阶段；慢性布病阶段；慢性纤维化阶段第25页，共70页，2023年，2月20日，星期三1、淋巴源性迁徙阶段布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶第26页，共70页，2023年，2月20日，星期三2、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死第27页，共70页，2023年，2月20日，星期三3、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。第28页，共70页，2023年，2月20日，星期三4、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作机体致敏部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。5、慢性纤维化阶段第29页，共70页，2023年，2月20日，星期三布氏菌消化道皮肤粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴结感染量少、毒力弱机体抵抗力强布氏菌在淋巴结内局限感染量大、毒力强机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成迁延性病灶病灶外播散残余变态（消散、纤维化）隐性感染痊愈慢性期急性期治疗第30页，共70页，2023年，2月20日，星期三各系统病理变化皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。第31页，共70页，2023年，2月20日，星期三骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。各系统病理变化第32页，共70页，2023年，2月20日，星期三五、临床表现临床症状和体征潜伏期：1-3周，平均为2周。发病和前驱期症状：起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者约占10%，一般没有前驱期症状。第33页，共70页，2023年，2月20日，星期三主要症状发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战。热型不一，变化多样。4.2531无热0.413稽留热9.3363驰张热12.7893间歇热15.36112不规则热42.11307低热15.78115波状热构成比（%）例数热型布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。第34页，共70页，2023年，2月20日，星期三多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。第35页，共70页，2023年，2月20日，星期三骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经第36页，共70页，2023年，2月20日，星期三乏力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。第37页，共70页，2023年，2月20日，星期三其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。第38页，共70页，2023年，2月20日，星期三主要体征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿肝脾肿大，黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。第39页，共70页，2023年，2月20日，星期三各系统改变呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。第40页，共70页，2023年，2月20日，星期三骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。软组织：纤维组织炎和脓肿。神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。第41页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床分期

1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。

2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。第42页，共70页，2023年，2月20日，星期三实验室检查

（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。第43页，共70页，2023年，2月20日，星期三（二）免疫学检查

1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100++及以上者。3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。第44页，共70页，2023年，2月20日，星期三（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。第45页，共70页，2023年，2月20日，星期三六、诊断及鉴别诊断第46页，共70页，2023年，2月20日，星期三1.疑似病例

符合下列标准者为疑似病例：1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。1.2临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。第47页，共70页，2023年，2月20日，星期三2.临床诊断病例

疑似病例+免疫学检查第1项（初筛试验：平板凝集试验）阳性者。第48页，共70页，2023年，2月20日，星期三3.确诊病例

疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。第49页，共70页，2023年，2月20日，星期三4.隐性感染病例

有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。第50页，共70页，2023年，2月20日，星期三（二）鉴别诊断

1.伤寒、副伤寒

伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。2.风湿热

布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。第51页，共70页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断3.风湿性关节炎慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。第52页，共70页，2023年，2月20日，星期三七、治疗第53页，共70页，2023年，2月20日，星期三（一）一般治疗注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。第54页，共70页，2023年，2月20日，星期三（二）抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。第55页，共70页，2023年，2月20日，星期三1.急性期治疗

1.1一线药物多西环素合用利福平或链霉素。1.2二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。1.3难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。1.4隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。第56页，共70页，2023年，2月20日，星期三2.慢性期治疗

抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。第57页，共70页，2023年，2月20日，星期三3.并发症治疗3.1合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。3.2合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。3.3合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。第58页，共70页，2023年，2月20日，星期三4.特殊人群治疗4.1儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。4.2孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。第59页，共70页，2023年，2月20日，星期三类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。可适当延长疗程二线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg

，8小时1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类慢性期同急性期可治疗2-3个疗程并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质激素合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头孢类药物对症治疗特殊人群儿童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。孕妇①妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表第60页，共70页，2023年，2月20日，星期三（三）中医药治疗布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。第61页，共70页，2023年，2月20日，星期三1.急性期：

1.1湿热侵袭临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热透邪，利湿通络。参考方药：生石膏知母苍术厚朴生薏米青蒿黄芩忍冬藤汉防己杏仁广地龙六一散加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。第62页，共70页，2023年，2月20日，星期三急性期：1.2湿浊痹阻临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。治法：利湿化浊，宣络通痹。参考方药：独活寄生生薏米汉防己