医学精品课件：第二讲 医德原则与规范

第二讲医学道德的基本原则和规范

——抽象和具体医学道德的基本原则和规范

一、现代医学伦理学的理论原则二、社会主义医德基本原则三、人道主义和医学人道主义四、社会主义医德规范一、现代医学伦理学的理论原则（一）生命价值原则…（二）有利无伤原…（三）公正原则…（四）公益原则…（五）病人自主原则…（一）生命价值原则尊重人的生命，维护生的权利--生命诚可贵。尊重生命价值，重视生命质量--质量价更高。（二）有利无伤原则

积极作用大于消极作用没有最好，只有更好（三）公正原则(A)基本权利——完全平等。是每一个人因其同样是缔结社会的一股东而应平等享有的权利；是每一个人因其同样是结成人类的一个人而应平等享有的权利。每一个人不论贡献任何，最低都应该得到作为人类社会一员所应该得到的东西。（三）公正原则(B)非基本权利——比例平等。每个人因其贡献不平等而应享有相应不平等的非基本权利。人们所享有的权利虽是不平等的，但每个人所享有的权利的大小之比例与每个人所做出的贡献的大小之比例却是完全平等的。基本权利优先于非基本权利。公正原则(C)在现代医学伦理学中，公正原则包括：公平地分配和使用卫生资源；公平地摆正卫生事业的社会效益和经济效益的关系；公平待患等行为原则。（四）公益原则

医疗服务机构的特殊性(患者不是真正意义上的消费者)我国的医院分为两类:盈利性和非盈利性医疗卫生事业必须体现人人受益的精神。（五）病人自主原则在医疗活动中，病人有独立的、自愿的决定权。二、社会主义医德基本原则

救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。（一）救死扶伤，防病治病——手段和前提...（二）实行社会主义人道主义——理论支撑…（三）全心全意为人民的身心健康服务——医务行为的目的和归宿…（一）救死扶伤，防病治病——手段和前提救死扶伤、防病治病，体现了医学的职业特点，既是医务人员的职业责任，也是医务人员的道德责.人的生命是最为宝贵的，医学是与人的生命打交道的，医务人员负有极其重要的道德责任。救死扶伤，防病治病,是一项科学性很强的工作，不能仅凭良好的愿望行事。要求医务人员必须热爱医学,刻苦钻研，在技术上精益求精。救死扶伤、防病治病，还要求医务人员必须具有高度的责任心和严谨的科学态度（二）实行社会主义人道主义——理论支撑⑴尊重病人的价值…⑵尊重病人合理的愿望…⑶谴责和反对不人道的行为…⑴尊重病人的价值世界上最可宝贵的是人的生命，每个人的生命都有其自身存在的价值和人格尊严。虽然病人的社会地位、职业、贫富各不相同，但他们在人格上是平等的，享有的医疗权力也是平等的。⑵尊重病人合理的愿望病人遭受疾病的折磨，健康和生命安全受到威胁，希望了解自己所患疾病的性质、种类、及病情严重程度和疾病发展的可能性结局，希望得到及时有效的治疗和周到的护理，希望有舒适的环境，希望早日康复。⑶谴责和反对不人道的行为医务人员要谴责并反对各种形式的不人道行为，把精神病患者、战俘、囚犯当作人来看待，给予人道的待遇。一视同仁地采取必要的医疗措施，帮助他们解除病痛、恢复健康。反对法西斯主义和恐怖主义对人的生命的残害。（三）全心全意为人民的身心健康服务——医务行为的目的和归宿

全心全意为人民健康服务，是由我国医疗卫生事业的社会主义性质决定的，是社会主义医德原则的根本目的。社会主义医疗卫生事业的根本任务，是促进医学发展，满足人民群众防病治病的需要，保障人民群众的健康。三、人道主义和医学人道主义（一）人道——神道…（二）个人主义的兴起…（三）医学人道主义…（四）社会主义医学人道主义…

（一）人道——神道

以人为中心——以神为中心生死有命、富贵在天真命天子算卦占卜神道思想是封建社会整个大厦的的精神支柱和理论基石建国初期及“文革”时期的千篇一律和整齐划一从“人生的路啊，为什么越走越窄？”到80年代个人主义思潮泛滥从志愿军战俘、草原英雄小姐妹到《人生》和个性张扬（二）个人主义的兴起个性自由、个性解放、天赋人权是资产阶级反封建的强有力思想武器，得到各阶层的热烈响应。个人主义的历史进步性和局限性。利己主义和合理的利己主义。一般意义上的人道主义就是资产阶级人道主义，是资产阶级的世界观和方法论，它和个人主义的内涵是基本一致的。（三）医学人道主义

是全世界义务人员的职业公德，是指医务人员对被防治者的尊重、同情、关心和救助的医德精神。医学人道主义产生的基础是人类最基本的生存需要和医务人员的根本职责。（四）社会主义医学人道主义

是传统的医学人道主义基础上经过改造而形成的一种新型人道主义，是以集体主义、共产主义思想为指导的人道主义，是医学人道主义发展中的一个新阶段。四、社会主义医德规范

（一）规范的含义…（二）规范的表现形式…（三）医德规范的特点…（四）制定的必要性…（五）内容…（一）含义

医德规范是指医务人员在医疗活动中应当遵守的道德规则和道德标准。它概括了社会对医务人员医德意识和医德行为的基本要求，反映了医德关系中的普遍原则，是医务人员的医德观念和医德行为的具体标准。（二）表现形式

医德规范的表现形式有两种：1.医德守则或条文形式，这种形式简明扼要，易于为人们理解、记忆和接受，操作性强，因而便于指导医务人员的行为.2.誓言或誓词的形式，这种形式显得庄严和神圣，可以激发医务人员对医疗卫生事业的神圣感和光荣感，使医务人员自觉地、忠实地履行自己的职责。1.陈实功医家五戒十要五戒:一戒：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。药金毋论轻重有无，当尽力一例旋与，自然阴骘日增，无伤方寸。二戒：凡视妇女及孀尼僧人等，必侯侍者在傍，然后人房视诊，倘傍无伴，不可自看。假有不便之患，更宜真诚窥睹。虽对内人不可谈，此因闺闱故也。五戒三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等送家合药，以虚存假换。如果该用，令彼自制入之。倘服不效，自无疑谤，亦不得称赞彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中。凡有抱病至者，必当亲视，用意发药，又要依经写出药贴。必不可杜撰药方，受人驳问。五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正己，视如良家子女，不可他意见戏，以取不正，视毕便回。贫窘者药金可璧，病愈（看回）只可与药，不可再去，以希邪淫之报。十要一要：先知儒理，然后方知医理，或内或外，勤读先古明医确论之书，须旦夕手不释卷，——参明融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。二要：选买药品，必遵雷公炮灸，药有依方修合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制；常药愈久愈灵，线药越陈越异。药不吝珍，终久必济。十要三要：凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之。如此自无谤怨，信和为贵也。四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫丧太过，百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，轻则无积，重则贫窘。十要五要：人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，为知彼心顺否，体认天道顺逆。凡顺取，人缘相庆；逆取，子孙不吉，为人何不轻利远害，以防还报之业也？六要：凡里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送来往之礼，不可求奇好胜。凡飧只可一鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。十要七要：贫穷之家及游食僧道、衙门差役人等，凡来看病，不可要他药钱，只当奉药。再贫难者，当量力微赠，方为仁术。不然有药而无伙食者，命亦难保也。八要：凡有所蓄，随其大小。便当置买产业以为根本，不可收买玩器及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会、酒会，有防生意，必当一例禁之，自绝谤怨。十要九要：凡室中所用各样物具，俱要精备齐整，不得临时缺少。又古今前贤书籍，及近时明公新刊医理词说，必寻参看以资学问，此诚为医家之本务也。十要：凡奉官衙所请，必要速去无得怠缓，要诚意恭敬，告明病源，开具方药，痊愈之后，不得图求扁礼，亦不得言说民情，至生罪戾。闲不近公，自当守法。卫生部<医德规范及实施办法>(A)第一条加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定医德规范及实施办法(以下简称“规范”)。第二条医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。

B第三条医德规范如下：

(一)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。(二)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。(三)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。(四)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。(五)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密(六)互学互尊，切结协作。正确处理同行同事问的关系。(七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

C第四条使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德匡风没设，认真进行医德考核与评价。

第五条医疗单位都必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。

D第六条医德教育应以正面放育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。要实行医院新成员的上岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。

第七条医疗单位都应建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案。

E第八条医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取患者和社会各界的意见，接受人民群众的监督。

第九条对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。

F第十条实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医想规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。

第十一条本规范适用于全国各级各类医院、诊所的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。

G第十二条各省、自治区、直辖市卫生厅局和合医疗单位可遵照本规范精神和要求，制定医德规范实施细则及具体办法。

第十三条本规范自公布之日起实行。希波克拉底誓言

仰赖医神阿波罗、埃斯克雷彼期及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之，视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授、书传俱传之吾子、吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。希波克拉底誓言我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。希波克拉底誓言无论至于何处，遇男或女、贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。医学生誓言健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦砖研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。（三）医德规范的特点

实践性和理论性的统一基本要求和远大理想的统一继承性和阶级性的统一（四）制定医德规范的必要性社会公德不能代替医德医德内容必须随着社会发展而更新医德规范是法律的必要补充（五）社会主义医德规范的内容

平等待人、认真负责…医术精湛、医风廉正…诚恳慎言、保守医密…医表端庄、文明可信…尊重科学、团结协作…医境洁净、舒适优美…

平等待人、认真负责

平等——对权利和人格的尊重和关心认真—