手足口病的鉴别诊断

关于手足口病的鉴别诊断第1页，共41页，2023年，2月20日，星期四手足口病2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。

2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）。

2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。

2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年版）》。第2页，共41页，2023年，2月20日，星期四全国手足口病疫情通报2008年发病488955人，死亡126.2009年发病1155525人，死亡353.2010年4月11日，全国累计报告手足口病192344人，比去年同期上升38.26%，死亡94例。2010年5月10日，全国累计报告手足口病427278人，比去年同期上升41.51%，死亡260例。第3页，共41页，2023年，2月20日，星期四手足口病----新发传染病？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？

EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重症165例，重症率为2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重症43例，重症率为0.45%。第4页，共41页，2023年，2月20日，星期四手足口病的病原构成比例

(实验室EMAIL统计)

严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43％第5页，共41页，2023年，2月20日，星期四手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！重症病例及死亡病例增多的原因

EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。第6页，共41页，2023年，2月20日，星期四EV71感染带来的问题

较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既往对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治。基层医院缺乏必要的救治能力。第7页，共41页，2023年，2月20日，星期四临床表现

普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。第8页，共41页，2023年，2月20日，星期四临床表现

重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。第9页，共41页，2023年，2月20日，星期四重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快。血压升高。呼吸急促。胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影。第10页，共41页，2023年，2月20日，星期四诊断临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热第11页，共41页，2023年，2月20日，星期四手、足、口第12页，共41页，2023年，2月20日，星期四第13页，共41页，2023年，2月20日，星期四第14页，共41页，2023年，2月20日，星期四不典型病例的诊断问题皮疹不典型极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂诊断与临床处理分开。第15页，共41页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹、疱疹性咽峡炎及疱疹性口腔炎等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。第16页，共41页，2023年，2月20日，星期四水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现的以躯干为主的周身性红色斑丘疹、疱疹及结痂疱疹为特征。第17页，共41页，2023年，2月20日，星期四第18页，共41页，2023年，2月20日，星期四第19页，共41页，2023年，2月20日，星期四麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病，发热、呼吸道卡他症，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹顺序，3-4天岀疹期热更高，退疹后有棕色色素沉着及糠麸状细小脱屑。其并发重症肺炎最常见。第20页，共41页，2023年，2月20日，星期四第21页，共41页，2023年，2月20日，星期四风疹风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风疹病毒引起，一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大及疼痛。

第22页，共41页，2023年，2月20日，星期四通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。第23页，共41页，2023年，2月20日，星期四第24页，共41页，2023年，2月20日，星期四第25页，共41页，2023年，2月20日，星期四第26页，共41页，2023年，2月20日，星期四幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。第27页，共41页，2023年，2月20日，星期四第28页，共41页，2023年，2月20日，星期四第29页，共41页，2023年，2月20日，星期四荨麻疹荨麻疹俗称风团、风疹团。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。第30页，共41页，2023年，2月20日，星期四第31页，共41页，2023年，2月20日，星期四猩红热猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫充血，伴鲜红色针尖大小丘疹，疹退后明显的脱屑及大片脱皮。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。第32页，共41页，2023年，2月20日，星期四第33页，共41页，2023年，2月20日，星期四第34页，共41页，2023年，2月20日，星期四第35页，共41页，2023年，2月20日，星期四第36页，共41页，2023年，2月20日，星期四疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起,其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害.该病有流行趋势,常见于婴幼儿,临床特征为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下,1~5日内愈合.并发症少见。第37页，共41页，2023年，2月20日，星期四第38页，共41页，2023年，2月20日，星期四疱