急诊常用药物的临床应用

关于急诊常用药物的临床应用第1页，共62页，2023年，2月20日，星期四内容急诊科常用药物介绍急诊常见急症的药物治疗12第2页，共62页，2023年，2月20日，星期四1.药物分类呼吸兴奋剂抗休克血管活性药抗心力衰竭药

抗心绞痛药降压药抗心律失常药平喘药

止血药

第3页，共62页，2023年，2月20日，星期四（一）呼吸兴奋剂作用机理及分类作用机理直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。按其作用部位分：1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、洛贝林等3)对中枢和外周均有作用：尼可刹米、香草二乙胺、CO2、H+等第4页，共62页，2023年，2月20日，星期四常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价尼可刹米/可拉明/二乙烟酰胺

（0.375g/1.5ml）用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰)作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分钟，但安全范围大iv/ih/im，成人一次0.25-0.5g，极量一次1.25g，必要时1~2小时重复用药

，可连续注射7次。间隙12小时后根据病情再次给药能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性ADR：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。第5页，共62页，2023年，2月20日，星期四常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价洛贝林哌啶衍生物

/山梗菜碱（3mg/1ml）

用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暂，仅维持数分钟iv疗效显著，成人每次3mg，必要时每30分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次3mg。也可以肌内或皮下注射，剂量同（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N1受体)，反射地兴奋呼吸中枢大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速

第6页，共62页，2023年，2月20日，星期四（二）抗休克血管活性药化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用。常用药物（基本药物目录）：肾上腺素、去甲肾上腺素

、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺第7页，共62页，2023年，2月20日，星期四药物受体适应症用法注意事项肾上腺素1mg/1mlαβ心脏骤停过敏性休克心血管意外伴休克紧急处理心脏骤停：1mg,iv，可每3～5分钟重复1次；过敏性休克：0.3mg～0.5mg/次，支气管哮喘：0.25mg～0.5mg/次im/ihpH依赖，不宜加入碱性液，处于低血容量性休克时，应在恢复血容量的情况下给予去甲肾上腺素1mg/ml2mg/2mlα1α2β1急性低血压状态（在等待特异性治疗时）的紧急治疗用药8μg～12μg/min起始静脉滴注，可逐渐加量，但需监测心率、血压。高血压，急性冠状动脉供血不足，近期心肌梗死者禁用停药时逐渐减量间羟胺/阿拉明10mg/mlα过敏性、心源性、感染性及神经性休克10mg～100mg加入500ml溶液内根据血压调整滴速大剂量时可有头痛、头晕等；多巴胺20mg/2mlαβD各种低血压及休克,急性肾衰竭，充血性心力衰竭开始时应用剂量2μg～5μg/（kg•min），观察反应并不断调整滴速剂量过大或滴注过快易出现心动过速、心律失常等多巴酚丁胺20mg/2mlβ1心肌梗死后或心脏手术后休克、心力衰竭20mg～40mg加入5%GS250ml中以2.5μg～10.0μg/（kg•min）静滴大剂量致心动过速和室性期前收缩，快速心房颤动者禁用第8页，共62页，2023年，2月20日，星期四多巴胺2~5µg/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利尿小剂量中等剂量大剂量去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。10~20µg/kg/min兴奋α受体内脏血管收缩升压5~10µg/kg/min兴奋β受体正性肌力+扩血管强心第9页，共62页，2023年，2月20日，星期四（三）抗心力衰竭药加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性常用药物：去乙酰毛花苷注射液（/西地兰）（0.4mg/2ml）作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉缺血静脉淤血。适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动过速，心房颤动与心房扑动。用法：NS20ml+0.2~0.4mgiv＞15分钟，24小时总量不超过1.6mg注意事项：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初6小时禁用。第10页，共62页，2023年，2月20日，星期四（四）抗心绞痛药作用使外周动、静脉扩张，血压下降，回心血量减少。心室容积缩小，因而减低心肌的耗氧量。使左心室舒张末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。第11页，共62页，2023年，2月20日，星期四（四）抗心绞痛药常用药物适应症用法注意事项常用制剂硝酸甘油心绞痛，心肌梗死，慢性顽固性充血性心力衰竭5-10mg加入250ml5%GS或N.S缓慢滴注舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重复注意血管舒张所继发的不良反应，如直立性低血压、搏动性头痛等。低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎及闭角性青光炎眼压升高者禁用

片剂：0.5mg；针剂：5mg/ml硝酸异山梨酯心绞痛，慢性顽固性充血性心力衰竭5mg/次，舌下含服，3～4次/天5mg/片第12页，共62页，2023年，2月20日，星期四（五）降压药临床常用的降压药：利尿剂β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂急诊一般常用的静脉降压药：硝普钠

第13页，共62页，2023年，2月20日，星期四直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）适应证：大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克用法：50mg溶于5%GS250~500

ml中，1～3（极量10）μg/（kg•min）注意事项：避光使用，治疗液应现配现输，12h内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时；停药时应，长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。常用制剂：粉针：50mg/支。置阴凉处、严格避光。硝普钠（亚硝基铁氰化钠）第14页，共62页，2023年，2月20日，星期四（六）抗心率失常药常用药物适应症用法注意事项常用制剂利多卡因快速性室性心律失常1mg/kg稀释后静脉注射，有效后1～3mg/min维持静脉滴注大剂量可引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制（与血钾↑相关）

0.1g/5ml，0.2g/10ml，0.4g/20ml胺碘酮各种室上性心动过速、房颤和室性心动过速、室扑、室颤

先150mg稀释后10分钟内静脉注射，后1mg/min维持静脉滴注6小时（先快后慢）胃肠道反应,角膜色素沉着,长期影响甲状腺功能快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞、150mg/3ml普罗帕酮快速性室性或房性心律失常，预激综合征并心房颤动、室上性心动过速1mg/kg（成人用70mg）稀释后静脉注射，每隔10～15分钟可重复1次，直至心律失常终止或总剂量达到280～350mg个别患者可出现房室传导阻滞、Q-T间期延长等35mg/10ml70mg/20ml第15页，共62页，2023年，2月20日，星期四（七）平喘药支气管扩张药：

β受体激动药：异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；β2受体激动药：沙丁胺醇（气雾、口服）；

M-胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱；过敏递质阻释剂肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等第16页，共62页，2023年，2月20日，星期四（七）平喘药常用药物适应症用法注意事项常用制剂氨茶碱心源性哮喘；支气管哮喘；哮喘持续状态NS20ml+氨茶碱0.25iv缓慢，有效后可1mg/（kg•h）静脉滴注日用量≯1.5g/d.静注太快易引起心率失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥0.25g/2ml

地塞米松支气管哮喘急性重症发作5～20mgiv，可每日3次，但总量不超过30mg/d消化性溃疡、活动性肺结核、肠吻合术后者禁用5mg/1ml

第17页，共62页，2023年，2月20日，星期四（八）止血药全身止血药：促进凝血因子活性：维生素K、酚磺乙胺、凝血酶原复合物；抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；局部止血药：

如凝血酶、8％去甲肾上腺素溶液、云南白药等。第18页，共62页，2023年，2月20日，星期四全身止血药促进凝血功能抗纤维蛋白溶解促进血管收缩维生素K酚磺乙胺氨甲苯酸6-氨基己酸氨甲环酸肾上腺色腙卡络磺钠垂体后叶素凝血因子制剂

凝血因子VIII血凝酶…↑PLT数目、功能，↑毛细血管的抵抗力、↓通透性↓毛细血管通透性↑断裂端回缩→血管平滑肌，收缩毛细血管、A、v，↓内脏血流10~20mg/dim/ih/iv0.25~0.75givgtt/im/ivbid/tid0.25～0.5givgtttid/qid20mgimbid60~80mg/次ivgtt1U1m/ih/ivq12/q6h6~12U/次ivgtt第19页，共62页，2023年，2月20日，星期四（八）止血药常用药物适应症用法注意事项常用制剂维生素K1维生素K缺乏引起的出血肌内注射或静脉注射，4～8mg/次，2～3次/天可致恶心、呕吐等胃肠道反应，肝损害2mg/1ml4mg/1ml

氨甲苯酸纤维蛋白溶解活性增高所致出血静脉注射或静脉滴注：0.1～0.6g/次不良反应小，偶有头晕等0.25g/片，0.1g/10ml血管升压素咯血、呕血、食管及胃底静脉曲张破裂出血静脉注射：10U/次，稀释；静脉滴注：10U/次高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、肺源性心脏病者禁用

100mg/5ml第20页，共62页，2023年，2月20日，星期四2.急诊常见急症的药物治疗一）二）四）失血性休克心、肺、脑复苏时的药物应用

急性重症哮喘的药物治疗

三）急性左心衰竭的药物治疗

第21页，共62页，2023年，2月20日，星期四（一）失血性休克失血性休克：因较大的血管破裂，丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。常见病因：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、呼吸道大咯血、动脉瘤破裂出血等。抢救的重点：补充血容量（纠正休克）止血（原发病治疗）氧、血、尿管三管齐下第22页，共62页，2023年，2月20日，星期四（一）失血性休克补充血容量的原则“需要多少、补充多少”所需要的血容量常大大超过正常血容量（7~8%W）治疗时先输含钠晶体液，再酌情输胶体液或全血输液速度：原则上先快后慢

确保输液的途径通畅（静脉通路至少2条）降低血粘稠度改善微循环，增加脏器灌注恢复有效循环血容量保证组织、器官灌注、氧供和氧耗维持正常止血功能….限制性液体复苏(活动出血、脑损伤等)第23页，共62页，2023年，2月20日，星期四●生理盐水●林格氏液●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐

晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体复苏种类第24页，共62页，2023年，2月20日，星期四生理盐水(0.9%Nacl)：渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液：渗透压及电解质同血浆，补容外还可纠正酸中毒，但过量可致乳酸堆积。碳酸氢钠林格氏液：林格氏液500ml+5%NaHCO340~50ml)

减少乳酸堆积。尽量不予葡萄糖，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量；尤其伴中枢神经系统损伤的患者应禁止补充含糖液体，因输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤；晶体液种类第25页，共62页，2023年，2月20日，星期四●生理盐水●林格氏液●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐

晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体复苏种类第26页，共62页，2023年，2月20日，星期四仅扩充血管内容量，不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。常用：706代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时慎用，24h内不宜超过1000ml，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L胶体液（晶胶3:1）胶体液第27页，共62页，2023年，2月20日，星期四1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1960WarInVietnam

明胶GELATI右旋糖酐DEXTRAN羟乙基淀粉HES贺斯HAES-steril2000AClassofItsOwn人造胶体发展简史第28页，共62页，2023年，2月20日，星期四

人工胶体706代血浆右旋糖酐贺斯/万汶分子量2万7.5万/2万20万/13万取代级0.910.5/0.4浓度6%6%6%效能50%100%100%时效1小时4小时4-6小时凝血抑制抑制单纯血液稀释过敏反应高多低肾功能急性肾衰损害对肾功能无影响剂量1000ml1000ml33ml/Kg(1800-2500ml)贺斯50ml/Kg(3000-3500ml)万汶效果不佳、ADR大应用渐少临床日益广泛使用第29页，共62页，2023年，2月20日，星期四●

急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%●

单纯扩容，严禁使用血浆制品 ——“卫生部输血指南”●全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld等)●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注●病原体传播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制血制品

扩容效果不理想，不可单纯用于扩容并发危险性大第30页，共62页，2023年，2月20日，星期四全血可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。当Hgb≤70g/L，HCT≤24%时应当输血。当HCT达到30%时复苏效果为好(死亡率最低)，

>33%时死亡率反而增高。

补充全血500ml，可增加HCT3~4vol%；补红细胞250ml，增加HCT3~4vol%；补血浆250ml，增加纤维蛋白原150mg及其他凝血物质补血小板50ml/V，增加血小板5000~8000/ul。补充血液制品指征第31页，共62页，2023年，2月20日，星期四补充血液制品指征当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆（含纤维蛋白原与其他凝血因子）；当血小板低于50×109/L时应考虑输血小板；补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀（内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等）。第32页，共62页，2023年，2月20日，星期四补充液体总量：可达丢失量的2~3倍。补充各类液体的比例：失血量(占总血量%)晶体胶体血液<20%可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐20~40%311.041~80%311.5>80%31≥2第33页，共62页，2023年，2月20日，星期四注：临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。第34页，共62页，2023年，2月20日，星期四（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-1CPCR（CardioPulmonaryCerebralResuscitation）基本生命支持(BLS):C-A-B-D/Circulation-Airway-Breathing-Defibrillation/胸部按压-开放气道-人工呼吸-电击？进一步生命支持(ALS):在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺脑功能及治疗原发病.持续生命支持(PLS):亚低温、保持正常通气、脱水疗法

不仅指心搏和呼吸的恢复，且必须达到神经系统功能的恢复

第35页，共62页，2023年，2月20日，星期四（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-2建立静脉通道给药途径：静脉给药－优选;气管给药－其次;心内给药－不主张;

骨髓内给药（最快）－≤６岁.静脉给药部位：中心静脉或颈外静脉√肘关节或以上部位静脉√手背或足背部位静脉×正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度;

肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体。停止CPR、穿刺可能损伤肺心脏血管第36页，共62页，2023年，2月20日，星期四（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-3气管内给药剂量：静脉给药的２－２.５倍;

常用药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因。方法：将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环第37页，共62页，2023年，2月20日，星期四（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-4首选药物：肾上腺素、加压素盐酸肾上腺素

机制：主要作用于α、β受体（冠脉分布最密集）作用：增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点→HR↑心排量↑→冠脉、脑血流↑灌注压↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳。剂量：经典用法：肾上腺素１mg中剂量：肾上腺素2~５mg递增量：肾上腺素１mg~３mg~５mg高剂量：肾上腺素0.1mg／kgiv/稀释后气管注入每3-5min一次在第一或二个周期胸外按压中，尝试静脉注射肾上腺素第38页，共62页，2023年，2月20日，星期四用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较作者大剂量大剂量/标准剂量P值

(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-5第39页，共62页，2023年，2月20日，星期四（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-6阿托品

阿托品为抗胆碱能药，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房结放电和改善房室传导。剂量：静脉注射1.0mg，5分钟后可重复。亦可经气管注入。注意：如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心肌缺血，扩大梗死面积。第40页，共62页，2023年，2月20日，星期四利多卡因

用于处理急性心肌梗死并发多发性室性期前收缩时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物。剂量：利多卡因1～2mg/kg体重，静脉注射，速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。紧接着可以静脉滴注维持，防止心室颤动复发，滴速为2～4mg/min。如室性期前收缩持续，可以每10分钟加注0.5mg/kg体重的利多卡因。（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-7第41页，共62页，2023年，2月20日，星期四碳酸氢钠

碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。目前认为在复苏的最初10分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。剂量：1.0mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为5.0%的溶液，1ml=0.6mmol），静脉滴注较好。（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-8第42页，共62页，2023年，2月20日，星期四多巴胺在目前常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。剂量：2～20μg/（kg•min），静脉滴注。可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-9间羟胺（阿拉明）

α-受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。剂量：2～5mg，iv，10～15分钟可重复，或取20～100mg间羟胺加于5%GS500ml中静脉滴注。第43页，共62页，2023年，2月20日，星期四药物除颤

首选－利多卡因,其次－普鲁卡因酰胺,尖端扭转型室速－硫酸镁复苏时补液问题不宜：含糖液体，可损害脑细胞,缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。应选：pH在6-6.8的林格氏液或生理盐水;出血先补盐后补胶体,林格氏液+代血浆.尽快补液,但血溶量正常者补液无益，易引起肺水肿（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-10第44页，共62页，2023年，2月20日，星期四（三）急性左心衰竭的药物治疗急性左心衰竭：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。

抢救原则

迅速改善氧合作用（纠正缺氧），降低升高的肺毛细血管静水压，加强心肌收缩力，和消除患者的焦虑，纠治诱因或病因。第45页，共62页，2023年，2月20日，星期四（三）急性左心衰竭的药物治疗——2010急性心力衰竭诊断和治疗指南第46页，共62页，2023年，2月20日，星期四（三）急性左心衰竭的药物治疗——2010急性心力衰竭诊断和治疗指南第47页，共62页，2023年，2月20日，星期四（三）急性左心衰竭的药物治疗（吗啡、哌替啶）（氨茶碱、二羟丙茶碱）（首选袢利尿剂呋塞米）（硝酸酯类药物、硝普钠..）（毛花甙C、多巴胺、多巴酚丁胺等）第48页，共62页，2023年，2月20日，星期四吗啡药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸用法：2.5~5.0mgiv/ih/im。每15分钟可重复1次，共2～3次；注意：伴CO2潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、

COPD等患者禁忌使用。哌替啶：50~100mg肌肉注射。镇静剂第49页，共62页，2023年，2月20日，星期四支气管解痉剂

氨茶碱作用机制：

扩张支气管，舒张冠脉、外周血管及胆管平滑肌，增加心肌收缩力及轻微的利尿作用。用法：氨茶碱0.125~0.25g以葡萄糖水稀释后iv（10min），4~6h可重复一次；或以0.25~0.5mg/kg.h静脉滴注。每日总量不超过1.0～1.5g。二羟丙茶碱（0.25~0.5g静脉滴注，速度为25~50mg/h）注意：此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者，不可用于伴心动过速或心律失常的患者。第50页，共62页，2023年，2月20日，星期四利尿剂呋塞米（首选）作用机制：迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压而改善症状。用法：首剂20～40mg静脉注射，继以静脉滴注5~40mg/h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg利尿剂效不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。氢氯噻嗪（25~50mg

bid）螺内酯（20~40mg/d）

临床研究表明：利尿剂小剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。第51页，共62页，2023年，2月20日，星期四血管扩张剂硝酸甘油：（首选）作用机制：扩张静脉容量血管，降低前负荷，较大剂量可同时降低负荷；尚可增强肾脏对利尿剂的反应。用法：①舌下含服：首次0.3mg，5分钟后测血压，再给0.6mg，5分钟后再测血压，以后每10分钟给0.6mg；②静脉滴注：一般用5～10mg加入5%～10%GS250ml，10μg/min开始，可每隔5分钟增加10μg/min，最大100μg/min为止。病情稳定后渐减量至停药，突然中止滴注可能引起症状反跳。硝酸异山梨酯:静脉滴注5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。至症状改善或SBP降至90～100mmHg，或硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者第52页，共62页，2023年，2月20日，星期四血管扩张剂硝普钠作用机制：扩张动、静脉，同时降低前、后负荷。用法常先静脉滴注5%～10%GS，再加入硝普钠，从10μg/(kg·min)开始滴入，可每隔5分钟增加10μg/（kg·min），直至症状改善，血压由原水平下降30mmHg或血压已降至90～100mmHg，最大剂量400μg/（kg·min）为止。停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。长期使用可引起氢化物和硫氰酸盐中毒。适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心源性休克患者

第53页，共62页，2023年，2月20日，星期四正性肌力药物洋地黄类：轻度增加CO和降低左心室充盈压去乙酰毛花苷（西地兰）适应证：快速室上性心律失常所致的心力衰竭，急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重；室上性心动过速；心房颤动与心房扑动。用法：0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。24小时总量不超