心肺复苏院前急救培训小儿

关于心肺复苏院前急救培训小儿第1页，共46页，2023年，2月20日，星期四心肺复苏技术包括：

基本生命支持(basiclifesupport)高级生命支持(advancedlifesupport)稳定及复苏后的监护（monitoringandnursing）

心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation)

采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。第2页，共46页，2023年，2月20日，星期四小儿心跳呼吸骤停病因新生儿窒息婴儿猝死综合征喉痉挛喉梗阻、气管异物胃食管反流介入治疗操作过程各种意外损伤等中毒严重肺炎及呼吸衰竭严重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代谢性疾病药物第3页，共46页，2023年，2月20日，星期四临床表现突然昏迷（一过性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失大动脉搏动消失听诊心音消失心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动第4页，共46页，2023年，2月20日，星期四（一）心跳骤停诊断依据1．意识突然丧失。2．呼吸停止或濒临停止。3．大动脉搏动消失。（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现1．心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。2．心室静止。3．无脉电活动（PEA）。第5页，共46页，2023年，2月20日，星期四（三）心跳骤停的评估要点1．现场周围环境评估：避开塌楼火灾毒气电击等。2．基础生命支持（BLS）初步评估见表2-1-1。3．高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2-1-2。第6页，共46页，2023年，2月20日，星期四二、心跳骤停处理原则和抢救流程预防早期CPR立即识别和启动EMSS有效的儿科高级生命支持综合的心脏骤停后治疗。儿科生存链

（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）

第7页，共46页，2023年，2月20日，星期四表2-1-1基础生命支持（BLS）初步评估初步评估评估方法和内容C循环：患者是否存在脉搏？儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，5～10秒A气道：患者呼吸是否正常？气道是否开放？气道开放手法：①仰头抬颏法②托颌法B呼吸：-D除颤：是否存在可除颤心律？手动除颤仪或AED（automatedexternaldefibrillator）判断第8页，共46页，2023年，2月20日，星期四确定脉搏无脉搏

每3秒给予呼吸

如果脉搏＜60次/分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压

每2分钟复查脉搏检查是否为可除颤心律给予1次除颤立即继续CPR2min立即继续CPR2min每2min检查心律一次，直至ACLS人员到场或患者能动可除颤不可除颤无反应、无呼吸或无正常呼吸激活EMSS，助手取AED或除颤仪一名施救者：开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行两名施救者：开始每15次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行AED或/除颤仪到位检查脉搏，10秒钟内有无确定的脉搏3A2345678儿童基础生命支持BLS流程第9页，共46页，2023年，2月20日，星期四BLS之CABD策略总结----成人、儿童、婴儿（不含新生儿）策略成人非专业救护人员：≥8岁HCP：青少年和成人儿童非专业救护人员：1～8岁HCP：1岁～青少年婴儿1岁以下识别没有呼吸或不能正常呼吸无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒内检查脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C—A--B胸部按压频率每分钟至少100次胸部按压位置胸骨下半部，双乳头连线中点乳头连线下方（胸骨下半部分略下处）胸部按压深度至少5cm至少1/3前后径大约5cm至少1/3前后径大约4cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头抬颏法（HCP：可疑创伤，用托颌法）按压-通气比例（置入高级气道之前）30:2(1～2名救护人员)30:2(单个救护人员)，15:2(2名医务人员施救)通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟悉的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每6-8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）除颤尽快连接并使用AED；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。基础生命支持CABD策略总结第10页，共46页，2023年，2月20日，星期四是否否否是是是否开始CPR，吸氧，连接监护仪/除颤仪9．心搏停止/PEA3．除颤1次手动双相波：2J/kg10．CPR2分钟建立IV/IO通道。肾上腺素1mgIV/IO，每3～5分钟重复。考虑高级气道、CO2波形图。11．CPR2分钟治疗可逆性病因12．如没有自主循环的表现，回框10/11。如有自主循环，开始心脏骤停后治疗。是否可除颤心律？6.CPR2分钟肾上腺素0.01mg/kgIV/IO，每3～5分钟考虑高级气道、CO2波形图8．CPR2分钟。胺碘酮治疗可逆性病因。2．室颤/室速是否可除颤心律？4.CPR2分钟，建立IV/IO通道5．除颤1次与第一次电击能量相同或更高，4J/kg是否可除颤心律？7．除颤1次是否可除颤心律？是否可除颤心律？否是CPR注意事项用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）。快速压（至少100次/min）。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸；5个周期≈2min。避免过度通气。保证气道通畅。每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，8～10次/min通气。儿童心跳骤停抢救流程

第11页，共46页，2023年，2月20日，星期四高质量的CPR用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）快速压（至少100次/min）。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。避免过度通气。

保证气道通畅。第12页，共46页，2023年，2月20日，星期四高质量的CPR一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为15:2）；5个周期≈2min。每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始10～15min后考虑气管插管。高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，8～10次/min通气。第13页，共46页，2023年，2月20日，星期四表2-1-2高级心血管生命支持（ACLS）

进一步评估进一步评估评估方法和内容A气道：气道是否开放？气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法是否需要高级气道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导管、气管插管B呼吸：通气和氧合是否足够？胸廓抬起、氧饱和度是否确认气道装置已正确放置体检、呼出CO2监测、食管监测C循环：最初与现在的心律是什么？心电监护是否已建立输液通道？静脉/骨内通路是否需要液体复苏？给予液体心律或血压是否需要药物治疗？药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压素、多巴胺）D鉴别诊断：患者为何发生心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？能否确定骤停的可逆性病因？6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾、高血糖/低血糖、高温/低温5T：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、创伤第14页，共46页，2023年，2月20日，星期四三、具体实施方法与注意事项1．在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。2．对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。3．判断患者反应时，应轻拍儿童双肩或者拍击婴儿脚底（图2），并大声在患者双耳侧呼叫。检查脉搏时，儿童依旧成人的方法检查一侧颈动脉脉搏搏动，婴儿检查一侧肱动脉脉搏搏动（图3）。第15页，共46页，2023年，2月20日，星期四具体实施方法与注意事项4．开放气道与人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气使用球囊面罩通气时（E-C手法）应见胸廓起伏，还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大。气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气第16页，共46页，2023年，2月20日，星期四仰头抬颏法

第17页，共46页，2023年，2月20日，星期四气管内插管人工呼吸气管插管内径=（16+年龄）/4第18页，共46页，2023年，2月20日，星期四循环支持(Circulation)年长儿心率<30次/分

胸外心脏按压指征新生儿心率<60次/分第19页，共46页，2023年，2月20日，星期四胸外心脏按压按压部位：乳头连线下方第20页，共46页，2023年，2月20日，星期四胸外心脏按压按压部位：乳头连线下方第21页，共46页，2023年，2月20日，星期四胸外心脏按压按压部位：胸骨下半段第22页，共46页，2023年，2月20日，星期四胸外心脏按压

年长儿(>8岁)：按压方法与成人相同第23页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿的心肺复苏产房及NICU，按压通气比例：3:1通气时暂停按压其他场所，按婴幼儿指南对于心源性骤停的新生儿复苏，不管在什么地方，按照婴幼儿复苏强调胸外按压都是合理的。第24页，共46页，2023年，2月20日，星期四5.关于除颤为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的AED。推荐首选除颤能量为2J/Kg，如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至4J/Kg，但不超过成人最大剂量（双相200J，单相360J）。一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏或者AED重新分析心律。目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。非目击下的心跳骤停（时间超过5min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期四分别置于：心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第2—4肋间。心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于10cm。

第26页，共46页，2023年，2月20日，星期四四、运送和交接要点1．将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。2．保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置。3．保持静脉通路通畅。4．连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。5．联系120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。第27页，共46页，2023年，2月20日，星期四进一步处理：药物（Drug)给药途径：

静脉给药气管内给药骨髓腔内注射第28页，共46页，2023年，2月20日，星期四常用药物

1.肾上腺素：0.01mg/kg

静脉或骨髓腔给药

0.1mg/kg气管内给药

2.碳酸氢钠：1mEq/kg静脉或骨髓腔给予

3.阿托品：0.02mg/kg静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过1mg。第29页，共46页，2023年，2月20日，星期四常用药物

4.葡萄糖：0.5~1.0g/kg以25%葡萄糖静注

5.钙剂

6.利多卡因

7.胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性心律失常；心动过速伴预激综合症。负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。

第30页，共46页，2023年，2月20日，星期四第三章急性上呼吸道梗阻的院前急救第31页，共46页，2023年，2月20日，星期四上呼吸道解剖学通常称鼻、咽、喉为上呼吸道第32页，共46页，2023年，2月20日，星期四1.4上呼吸道结构特点①气道不规则；②结构变异大；③与消化道共同入口；④软组织多，血管丰富；⑤是临床上最常见的气道梗阻部位。第33页，共46页，2023年，2月20日，星期四急性上气道梗阻的临床表现临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。该症以儿童多见，在成人较为少见。上气道梗阻一般分为完全性上气道梗阻和不完全性上气道梗阻。第34页，共46页，2023年，2月20日，星期四不完全性上气道梗阻可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；其呼吸困难以吸气困难为主，可表现为睡眠呼吸暂停综合征。主要体征为吸气性喘鸣，多在颈部明显儿童出现犬吠样咳嗽，特别是夜间出现，多提示为喉、支气管炎第35页，共46页，2023年，2月20日，星期四完全上气道梗阻表现为突然不能说话无声的咳嗽紫绀无法呼吸患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。当被询问，“你呛咳了吗？”