心包疾病大课

关于心包疾病大课02.03.20231第1页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20232

心包疾病按病因：

原发感染性心包炎症

非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等第2页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20233

心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）

慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎第3页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20234第一节急性心包炎

（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症。它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。第4页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20235病因感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI物理性:外伤、放射性代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层我国以结核性心包炎最常见国外以非特异性心包炎为多。第5页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20236病理纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，100ml至2~3L不等。多为黄色，但也可是血性或脓性第6页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20237这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。第7页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20238临床表现（1）一、症状：胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。3

压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。第8页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.20239临床表现（2）二、体征心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。第9页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202310X线﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。WBCESR增加化验第10页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202311心电图S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替第11页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202312**UCG—液性暗区液性暗区液性暗区及纤维条索第12页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202313心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。第13页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202314诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症第14页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202315第15页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202316鉴别诊断扩张型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心电图无病理性Q波酶正常第16页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202317治疗对因治疗结核抗痨激素风湿性抗风湿激素化脓性抗生素非特异性非甾体类抗炎药抽液引流查找病因、解除压塞、协助治疗手术--顽固复发性心包炎第17页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202318第二节缩窄性心包炎概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。第18页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202319病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血病因**结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤第19页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202320临床表现症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征

心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP

静脉系统淤血,Kussmaul征第20页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202321X线小而静止的心脏鸡蛋壳样改变UCG心包增厚钙化，室壁活动减弱。CT或MRI心包钙化膈静脉增粗肝大等第21页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202322鉴别诊断肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。右心衰：静脉压小于200mmH2O限制性心肌病，心包活检。急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇脉+X线、CT、UCG诊断治疗

病因（抗痨、抗炎）、手术

第22页，共24页，2023年，2月20日，星期四02.03.202323复习思考题

1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。

2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。

3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同