(12.3.1)-颞下颌关节紊乱病的治疗原则（一）

TMD的治疗原则遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序：治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后援用关节镜手术或开放性手术。根据是否伴有疼痛、开口受限等情况，可选择治疗教育、药物、理疗、合垫等方法，或采用关节腔灌洗、关节镜下复位、开放性手术等外科方法治疗计划咬合肌疼痛药物治疗,肌肉拉伸,物理治疗

稳定型合垫创伤性滑膜炎,关节囊炎药物治疗,物理治疗稳定型合垫,前伸再定位合垫开口训练关节腔冲洗,透明质酸注射弹响(可复性关节盘前脱位)☞疼痛伴弹响药物治疗,物理治疗稳定型合垫,前伸再定位合垫关节腔冲洗,透明质酸注射开口训练治疗计划绞索

(不可复性关节盘前脱位）可解除的前伸再定位合垫，稳定型合垫,关节腔冲洗,透明质酸注射无法解除的药物治疗，物理治疗前伸再定位合垫，稳定型合垫开口训练骨关节病

-前伸再定位合垫，稳定型合垫关节腔开放手术TMD疼痛的药物治疗疼痛缓解而进行的一次性疗法对中枢性引发的慢性疼痛效果较好颞下颌关节区疼痛最常使用镇痛消炎药⇒其他的附加效果药物Antidepressant,antianxiety,antihistamin,musclerelaxant为维持一定的血液浓度，一般建议服药2-3周非阿片类药物Non-opioidNSAIDs(Non-steroidalAntiinflammatoryDrugs)Indication关节囊炎、滑膜炎、韧带及肌肉炎症疼痛☞TMD区域的阵痛及抗炎应使用效果较强的药物

副作用胃肠障碍NSAIDs(Non-steroidalAntiinflammatoryDrugs)为消炎止痛,至少2至3周的长期需要服用增大用药量并不能增加镇痛效果无耐药性、依赖性、成瘾性布洛芬（Ibuprofen）,非诺洛芬（fenoprofen）,阿司匹林（Aspirin）Medication(Non-opioidanalgesics)分类成分名商品名半衰期(hrs)水杨酸盐类SalicylatesAcetylsalicylicacid(aspirin)BayeraspirinRonalRolaxin2.5对氨基苯酚Para-aminophenolAcetaminophenTylenolGevorinSaridonAPenzal3-4对羟基苯丙酸PropionicacidIbuprofenBrufenIbufenIbuprofen1.8-2.5FenoprofenFenopronTripron2-3NaproxenSodiumAnaproxNaprosynNaxen12-15KetoprofenKetotop3-4环氧合酶-2COX-2Celecoxibcelebrex11物理治疗PhysicaltherapyTENS激光治疗肌神经运动热敷按摩合垫治疗SplinttherapyIntroducedbyKarolyiin1901fortreatmentofBruxism“multi-purposeusage”Theirmechanismofactionremaincontroversial3millionpts./yearinAmerica($990million/year;2.91%ofdentalcaredollars)…………1995合垫的应用Applicationoforalsplint颞下颌关节紊乱病MyofacialpainDiscdisplacementdisordersArthritidesoftheTMJ其他疼痛障碍Headaches/migraine运动及睡眠障碍SleepbruxismSleepapneaParkinson’sdiseaseOraltardivedyskinesia咬合重建

-Orthodontics-Periodontics-Prosthodontics-Phantombite其他(预防组织损伤及改变不良习惯)-Diurnalbruxism-Sports-Cheekorfingernailbiting-Electroconvulsivetherapy-Lipcommissureburn-Esophagealreflex-Sinusitis稳定型合垫Stabilizationtypesplint前伸再定位合垫Anteriorrepositioningtypesplint合垫类型稳定型合垫Stabilizationsplint髁突位于正中关系位均匀的咬合接触点尖牙引导消除牙齿的咬合位置和关节之间所有位置上的不稳定适应证外伤导致的继发性盘后组织损伤缓解TMJ症状

局部肌痛,慢性中枢性肌痛肌活动过度(musclehyperactivity)功能异常佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每两周复诊一次，进行咬合调整。前伸再定位合垫Anteriorrepositioningtypesplint将下颌稳定在(MI)前方适应症关节盘脱位