急性脑梗死溶栓体系建设

关于急性脑梗死溶栓体系建设第1页，共17页，2023年，2月20日，星期四内容认真学习中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）。参考欧洲及美国AHA/ASA急性缺血性脑卒中诊治指南。建立规范化的急性脑梗死诊疗临床路径。规范对每一个溶栓病人均建立规范化的急性脑梗死溶栓治疗记录表，并每一个对溶栓病人进行病历回顾。培训培训医务人员掌握脑梗死的诊疗常规及各种神经功能评分的标准，全面系统地掌握溶栓操作常规。急性脑梗死规范化诊疗第2页，共17页，2023年，2月20日，星期四溶栓讲座：1.溶栓指南.ppt。2.急性脑梗塞静脉溶.ppt。3.NIHSS评分.ppt。4.卒中大会内科诊治进展.ppt。急性脑梗死规范化诊疗临床路径：1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.doc2.脑梗死溶栓路径.doc。3.脑梗死非溶栓路径.doc

病例回顾：1.溶栓回顾(王金玲14-5-12).ppt

。2.溶栓回顾（张术花14-5-7）.ppt第3页，共17页，2023年，2月20日，星期四急性脑梗死的诊疗流程第四步，能否进行溶栓治疗？第三步，卒中严重程度？第二步，是否为缺血脑卒中？第一步，是否为脑卒中？

第五步：病因分型？参考TOAST标准核对适应症和禁忌症根据NIHSS量表评分判断脑CT/MRI排除出血性卒中排除非血管性脑部病变第4页，共17页，2023年，2月20日，星期四治疗评估随访观察时间就是大脑急性脑梗死核心诊断急性脑梗死的规范化诊疗随访第5页，共17页，2023年，2月20日，星期四院前急救院内急诊溶栓病房三位一体的溶栓发展模式急性脑梗死绿色通道的建立第6页，共17页，2023年，2月20日，星期四对门诊及住院病人进行溶栓治疗的宣传，使患者在发病后尽早到达医院。我们科与急诊科积极配合，如急诊科发现溶栓时间窗内的脑卒中病人，电话通知我科，我科立即派二线大夫到达急诊科，现场评估，陪同检查，以节约时间。我科建立有亚监护溶栓病房，配备溶栓急救箱，全体医护人员均经过多次培训，在病人到达病房后，能在最短时间内给予评估及治疗。

院前急救

溶栓病房

院内急诊

急性脑梗死绿色通道的建立缩短发病到就诊时间缩短DNT时间全面提高医疗质量第7页，共17页，2023年，2月20日，星期四神经内科医师24小时全天候应诊，急诊科随叫随到。值班实行一、二线医师双班制，全程陪同检查。设立溶栓急救箱，溶栓药物可以先使用，后交费。与急诊科、功能科、神经外科协同作战。我科绿色通道的特点急性脑梗死绿色通道的建立第8页，共17页，2023年，2月20日，星期四急性脑梗死绿色通道的建立第9页，共17页，2023年，2月20日，星期四急性脑梗死溶栓流程1.二线医师接诊制度：急诊科发现在溶栓时间窗的脑卒中患者，电话通知住院病房，病房二线医师接到电话后，立即赶到急诊科，5-10分钟内完成问诊、查体，可疑为脑卒中者，初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知溶栓小组，同时开出血尿常规、凝血四项、急诊1+2检验单和心电图、头颅CT检查单（并电话预约），急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水，所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。第10页，共17页，2023年，2月20日，星期四2、病房二线医师陪同患者行头CT检查或头MRI(在不延误时间前提下)，CT室医生接到有“急诊溶栓”字样的申请单，立即检查，并出示急诊报告，提示有无出血及其它病变。（要求30分钟内完成从做检查到出示报告）。病房二线医师在此过程中向家属交代有关溶栓事宜，初步判定是否适宜溶栓，通知病房安排床位，办理住院手续。急性脑梗死溶栓流程第11页，共17页，2023年，2月20日，星期四3、CT扫描结束，从屏幕初步判定无出血，无出血立即通知溶栓二线，并备好尿激酶或rt-PA，回病房立即监测生命体征，再次进行NIHSS评分，详细向患者家属交代病情，充分沟通，签署知情同意书（必要时通知介入科）。急性脑梗死溶栓流程第12页，共17页，2023年，2月20日，星期四4、检验科接到盖“急诊溶栓”字样章的申请单，要求30分钟内出示报告，电话通知溶栓小组医生。5、首诊医生电话通知心电图室，心电图室接到电话30分钟内出示报告并电话通知溶栓小组医生。（最好是急诊负责常规心电图检查，若时间紧，静脉溶栓者，可以神经内科病房检查）急性脑梗死溶栓流程第13页，共17页，2023年，2月20日，星期四6、溶栓小组成员接到CT无出血、检验及心电图报告无溶栓禁忌后，溶栓医生再次和患者家属交代病情及溶栓存在的问题。静脉溶栓者迅速给尿激酶或rt-PA（溶栓药应用前再次核实血压）。动脉溶栓立即送病人到介入医学科。7、溶栓医生按有关操作规程进行溶栓。急性脑梗死溶栓流程第14页，共17页，2023年，2月20日，星期四8、病情无特殊变化，溶栓24小时后、第1、3、7天常规复查CT。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天记NIHSS，90天做BarthelIndex。10、NIHSS和BarthelIndex评分表见附表。急性脑梗死溶栓流程第15页，共17页，2023年，2月20日，星期四病情观察后期用药

临床康复复查随访

溶栓后病人在亚监护溶栓病房密切观察，有病情变化，及时处理。在溶栓后24小时给予常规抗血小板及改善脑循环的药物。我科建有康复室，有专门的康复护士，在溶栓患者病情稳定后，给予正