成人心肺复苏

成人心肺复苏陈美珍潮州北斗肾病医院

2018-022020/11/31心肺复苏的意义当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。2020/11/32猝死判断1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；

2.心跳无、大动脉无；

3.呼吸停止；

4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；5.心电图：一直线、心室颤动。2020/11/33心肺复苏的整体操作步骤为：

“三阶段ABCD四步法”第一阶段——最初紧急处置:

基础生命支持（BLS）的CABD

第二阶段——进行:

高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段——转入ICU监护:

心肺复苏成功以后的进一步ABCD

2020/11/34A

第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持

第二步(1)人工呼吸/人工通气(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因BCD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三2020/11/35心肺复苏的演变（BLS）原有步骤修改后步骤A.开放气道。C.胸外按压。B.人工通气。A.开放气道。C.胸外按压。B.人工通气。D.体外电击除颤D.体外电击除颤A→B→C→D

演变到C→A→B→D2020/11/36心肺复苏术操作流程（BLS）人工通气开放气道胸外按压2020/11/37第一步：判断有无意识1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意识丧失等，确认现场是否存在危险因素和环境因素。如病房家属多可以请求家属到病房外等会，以免影响救治。2.立即将病人置于复苏体位（平卧位），解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！3.同时呼救并请求其他护士、医生参与急救。2020/11/38第二步：胸外心脏按压实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处（双乳连线中间）。以掌根部为按压点，固定不要移动。将另一手重叠放在定点手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。按压深度5-6cm，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100-120次/分。2020/11/39按压位置

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开病人胸壁，保持已选择好的按压位置不变。2020/11/310

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。

2020/11/311以掌跟按压

2020/11/312两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁2020/11/313第三步：开放气道开放气道后，应立即进行人工通气。临床上我们最常见、最方便的方法是简易呼吸器辅助呼吸。2020/11/314开放气道手法仰面抬颌法

要领：用一只手按压伤病人的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。2020/11/315简易呼吸器辅助呼吸

简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况。便于携带、连接氧源立即使用。2020/11/316采用“E-C”手法固定并扣紧氧气面罩简易呼吸器辅助呼吸2020/11/317简易呼吸器辅助呼吸2020/11/3182020/11/319成人呼吸气囊气体量为1500ml,双手挤压到底气体量约为1350ml.正常成人呼吸潮气量400-600ml。抢救时呼吸气囊,只需单手捏到底即可（气体量约为400-600ml）.呼吸气囊,双手挤压1/3,气体量约400-600ml.吸呼比1:1.5~2.0；气囊通气频率8~10次/分。捏气囊用时1秒“1001”，缓放气囊用时1.5秒到2秒2020/11/320氧气连接流量开10L/min时，气囊出气体氧浓度达到90%~100%，抢救时用。气管插管后，抢救时短暂使用10L/min,不可长期用，24小时使用容易造成氧中毒。复苏后根据病人病情，开氧流量。2020/11/321院内急救体系2020/11/322高质量胸外按压的六大标准按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分（100~120次/分）有效按压：下陷幅度至少5cm（不超过6cm)持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：气囊通气频率8~10次/分.

快压慢吹、急压缓吹、先压后吹2020/11/323方便记忆1.先“压”后“吹”(第一步就是按压)2.多“压”少“吹”(比例仍为30︰2)3.快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分）4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续1秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止）2020/11/324电除颤：时间-早除颤影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽最大的可能及早除颤。要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。2020/11/325LOGO电除颤的适应证心室颤动非同步除颤适应证室扑无脉性室速2020/11/3262020/11/3272020/11/328电极位置影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。电极板须紧压于胸壁。2020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/3331.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，纱布。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4.打开机器电源开关。5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。2020/11/3346.选择电极部位7.快速用干纱布擦干将电击部位皮肤，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：250或360焦耳，360J为最大。10.按充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完成。2020/11/33511.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定所有在场人员离开病人；电击时，严禁接触病人、病床以及其它连在病人身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。2020/11/336除颤流程评估（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤，摆好体位开机涂抹导电膏或盐水纱布功率可设在250或360焦耳选择除颤部位按充电键确认电极板与皮肤接触良好放电（远离病人及床单位）察看除颤后心律恢复室上性心律或再次除颤心电图、整理病人及用物2020/11/337注意事项1.电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。2.两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。3.电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床。4.用后仔细擦净电极2020/11/338电复律禁忌症

1.洋地黄过量所致的心律失常。2.严重低钾血。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。2020/11/339复苏后评估（1）可触及颈动脉博动（2）面色由紫绀变为红润（3）瞳孔由大变小对光反射恢复、眼球四肢有活动表现（4）出现自主呼吸2020/11/340心肺复苏终止指标2020/11/341强调团队精神

和医护分工协作2020/11/342

三个ABCD描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救病人，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压并求援，另一名施救者拿取除颤仪、呼吸气囊，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压--开放气道-人工通气-电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。2020/11/343

心肺复苏抢救团队通常由数个医生护士组成，小组成员的职责分工如下：

第1名施救者——组长，负责评估判断、人员分工、指挥协调和下医嘱；

第2名施救者——负责胸外按压和检查颈动脉搏动，每2分钟交替换人；

第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理和人工通气；

第4名施救者——负责操纵