2022年医学专题-疼痛评估2013.9.23金典版

文彦

四川省肿瘤(zhǒngliú)医院肺部肿瘤(zhǒngliú)病区

2013.9.23

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癌痛评估(pínɡɡū)第一页，共四十页。掌握(zhǎngwò)评估方法合理(hélǐ)动态评估完善(wánshàn)滴定记录熟悉疼痛护理操作做好健康教育重视人才培养疼

痛

护

士

职

责

第二页，共四十页。内容提要(nèirónɡtíyào)

了解疼痛护士职责评估原则(yuánzé)细解癌痛评估相关知识评估(pínɡɡū)的对象、方法怎样评估评估中应注意的问题特殊患者的评估掌握熟悉

第三页，共四十页。疼痛(téngtòng)的定义疼痛-是“一种不愉快的感觉和情绪(qíngxù)上的主观感受

癌痛-是癌症引起的疼痛疼痛(téngtòng)与生俱来伴随人的一生第四页，共四十页。

癌痛的分类(fēnlèi)按作用分：生理性疼痛（有益）和病理性疼痛（无益）按病程分：急性疼痛和慢性疼痛按性质分：躯体疼痛、内脏(nèizàng)疼痛及神经疼痛第五页，共四十页。

癌痛的特点(tèdiǎn)是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历是以患者所描述的疼痛程度为准，而不是以医生(yīshēng)、护士及家属等人所认为的为准第六页，共四十页。疼痛(téngtòng)处理流程

第七页，共四十页。患者入院(rùyuàn)2h内完成有疼痛者，告知主管医生，挂牌NRS≥4分，签癌痛治疗同意书挂滴定牌、建疼痛(téngtòng)观察量表并标记黑板全面评估疼痛(téngtòng)内容用药情况疼痛缓解变化情况副反应处理等情况实施镇痛疼痛筛查成瘾性解答教患者自评按时服药的重要性指导药物副反应观察与应对医患沟通会由主管医生来进行首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡疼痛护理操作流程出院随访健康教育观察记录

第八页，共四十页。—是癌痛规范化治疗(zhìliáo)的前提和基础癌痛评

估

第九页，共四十页。

常规、量化、全面(quánmiàn)、动态评估

评

估原则

第十页，共四十页。1医护人员主动询问患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行记录入院后8小时内完成常规评估234疼痛常规评估疼痛量化评估疼痛全面评估疼痛动态评估是用疼痛(téngtòng)程度评估量表来进行评估需要患者配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度用BPI量表来评估疼痛对患者的影响首次(shǒucì)全面评估应在入院24h内完成治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上≥2次/月持续、动态评估疼痛患者(huànzhě)的疼痛变化情况包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等疼痛评估原则细解

第十一页，共四十页。无需忍痛（痛要大声说出来）正确使用评估(pínɡɡū)工具连续评估、记录对象使用量表方法记录工具评价护士在疼痛(téngtòng)评估中需注意的问题

第十二页，共四十页。WhyWhatHowWhen如

何

评

估

第十三页，共四十页。原则—基于个体需求患者：容易(róngyì)理解及擅长使用医护人员：容易理解、评分和记录方便疼痛评估宣教有统一标准整个住院过程用同一种测评方法特殊患者采取综合评估选择评估(pínɡɡū)工具的要求

第十四页，共四十页。脸谱评分法0

12345

数字评分法(0-10,0表示无痛，10表示剧痛(jùtònɡ))（NRS）012345678910

无痛

剧痛

1-3轻度痛4-6中度痛7-10重度痛

如何(rúhé)选择评估工具

第十五页，共四十页。首选－受成年患者的喜爱使用简单，效果最好适用于多次评估适用于电话(diànhuà)随访多种文化背景都适用记录方便疼痛(téngtòng)数字评分法（NRS）优点

第十六页，共四十页。

睡眠(shuìmián)影响(yǐngxiǎng)你疼痛的标志

重度≥

7持续、剧烈(jùliè)痛、无法入睡、必须用药0-10数字评分法（注意4和7这两个数字）

如何判断你的疼痛程度

轻度1-3痛可忍受、基本不会影响睡眠和工作无痛0分正常工作

中度≥

4持续痛、睡眠有影响、要求用药

第十七页，共四十页。---------不会评不会讲失真严重患者不知道(zhīdào)如何评估自己的疼痛强度---------患者不知道如何(rúhé)将疼痛强度转化为数字或脸谱告知医护人员往往想当然说个数字或指个脸谱，严重(yánzhòng)干扰癌痛规范化治疗

评估中发现

第十八页，共四十页。每月集中(jízhōng)宣教每周宣教(xuānjiào)

第十九页，共四十页。疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历以患者所描述的疼痛程度为准需要患者准确(zhǔnquè)进行自评自评表的应用床旁个体化再指导(zhǐdǎo)、落实个体化督促指导(zhǐdǎo)再评估

第二十页，共四十页。癌痛自评表的使用(shǐyòng)NRS≥4分的患者(huànzhě)发放癌痛自评表注：文彦(wényàn)，刘晓琴，谭晓辉等.癌性疼痛自评观察表的设计与应用.中华现代护理杂志2012，10（30）；并获该杂志社2012年度优秀论文奖.

第二十一页，共四十页。评估时间（x月x日x时）及24小时的疼痛强度(qiángdù)范围（如：4-6或中度）评估时间疼痛强度评估时间疼痛强度评估时间疼痛强度癌痛自评表正面(zhèngmiàn)背面

第二十二页，共四十页。NRS:6分NRS:≥4分，建立(jiànlì)癌痛观察表疼痛患者

记录

第二十三页，共四十页。NRS:＜4分只在体温(tǐwēn)单记录体温单

第二十四页，共四十页。轻度(qīnɡdù)

1-3分中度

4-6分重度

7-10分挂疼痛(téngtòng)强度标识牌

第二十五页，共四十页。评估：

2次/日

疼痛缓解程度及变化(biànhuà)特点

爆发痛发生情况及处理

不良反应镇痛药评估时间

口服后1-2小时

静脉后15分钟

皮下、肌注后30分钟体温单：

疼痛作为第五生命体征，

记录在体温单上当日8:00

和16:00处

交班：

《癌痛观察量表》作为交接

班内容，班班交接，并在黑

板上提示黑板(hēibǎn)电脑(diànnǎo)癌痛观察记录内容

第二十六页，共四十页。Text便秘尿潴留嗜睡幻觉恶心呕吐呼吸抑制并发症的评估(pínɡɡū)

第二十七页，共四十页。癌痛观察(guānchá)评估表

第二十八页，共四十页。

数字评估法的疼痛强度<3分或达到024小时疼痛危象次数<3次24小时内需要解救药物次数<3次

吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好控制在2-3天控制标准

睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛规范化治疗(zhìliáo)

第二十九页，共四十页。.口服(kǒufú)经皮慢性(mànxìng)癌痛---静脉(jìngmài)皮下个体化急性癌痛或癌痛危象------疾病状况给

药

途

径

第三十页，共四十页。按时(ànshí)控/缓释制剂

As-needed即释制剂(zhìjì)基础(jīchǔ)痛爆发痛给药时间

第三十一页，共四十页。特殊患者(huànzhě)的评估

第三十二页，共四十页。采用Prince-Henry评分法：气管切开或插管0分:咳嗽时无疼痛1分:咳嗽时才有疼痛2分:深呼吸时有疼痛,安静时无3分:静息状态(zhuàngtài)下有疼痛,但较轻,能忍受4分:静息状态下有剧烈疼痛,难以忍受人工气道患者(huànzhě)的评估方法

第三十三页，共四十页。根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势(zīshì)等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，也是目前临床较为常用的评估方法包括5个子项目：单项0-2分。总分：0-10分适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适用于人工气道患者行

为

评

估

方

法

第三十四页，共四十页。分值项目012脸部肌肉与表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床休息安静，表情安详，肢体活动正常偶尔有些休息不好，并改变体位经常休息不好，频繁改变体位，如四肢和头部体位肌紧张肌张力正常，肌肉放松肌张力增加，手指（脚趾）屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶尔发出呻吟、哼声、哭泣声频繁或持续发出呻吟、哼声、哭泣或啜泣声安抚满足的，放松的通过谈话、分散注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚行

为

评

估

量

表

第三十五页，共四十页。注意事项：在患者具有自我报告能力时，使用主观评估方法不具有自我报告能力时，家属、朋友和与患者紧密接触的护士--更准确实验性地用药＆再评估（如：终末期患者）特殊：评估截瘫以上部位或非偏瘫(piāntān)侧的肌张力气管插管患者用人工气道评估法，不能用行为评估法行为评估(pínɡɡū)量表使用

第三十六页，共四十页。学习者沟通者管理者教育者指导者落实者评估者疼痛护士在示范病房(bìngfáng)的角色

第三十七页，共四十页。文彦，刘晓琴，谭晓辉等.自制癌性疼痛自评观察表的设计与应用，中华现代护理(hùlǐ)杂志2012年30期，获2012年度优秀论文奖.文彦，徐静静.优化癌痛评估与教育在无痛示范病房实践中的应用，

中华现代护理杂志，2013年3月文彦，杨慧，刘晓琴，唐小丽.癌痛规范化治疗对疼痛患者护理安

全管理的影响，齐鲁护理杂志，2013年择期刊出科

研

第三十八页，共四十页。预祝(yùzhù)大家