护理文书鱼骨图分析法

护理鱼骨头分析法

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年6月12日护理文书鱼骨图分析法第1页目录鱼骨图应用案例鱼骨图分析法步骤鱼骨图类型、基本结构鱼骨图定义、使用方法护理文书鱼骨图分析法第2页第一部分：定义、使用方法护理文书鱼骨图分析法第3页鱼骨图分析方法定义1953年，日本管理大师石川馨先生所提出一个把握结果（特征）与原因（影响特征要因）极方便而有效方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，是一个发觉问题“根本原因”方法，是一个透过现象看本质分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题特征总是受到一些原因影响，我们经过头脑风暴法找出这些原因，并将它们与特征值一起，按相互关联性整理而成层次分明、条理清楚，并标出主要原因图形就叫“特征要因图”、“因果图”。

头脑风暴法（BrainStorming—BS）：一个经过集思广益、发挥团体智慧，从各种不一样角度找出问题全部原因或组成要素会议方法。BS有四大标准：禁止批评、自由奔放、多多益善、搭便车。护理文书鱼骨图分析法第4页鱼骨图是一个非定量工具，能够帮助我们找出引发问题潜在根本原因；它使我们问自己：问题为何会发生？使项目小组聚焦于问题原因，而不是问题症状；能够集中于问题实质内容，而不是问题历史或不一样个人观点；以团体努力，聚集并攻克复杂难题；辨识造成问题或情况全部原因，并从中找到根本原因；分析造成问题各原因之间相互关系；采取补救办法，正确行动。护理文书鱼骨图分析法第5页第二部分：类型、结构护理文书鱼骨图分析法第6页鱼骨图分析方法类型各要素与特征值间不存在原因关系，而是结构组成团系。鱼头在右，特征值通常以“为何……”来写。整理问题型原因型对策型鱼头在左，特征值通常以“怎样提升/改进……”来写。护理文书鱼骨图分析法第7页鱼骨图分析方法基本结构３２１４５６７○○○○○护理文书鱼骨图分析法第8页第三部分：步骤护理文书鱼骨图分析法第9页①决定问题特征。简单说特征就是“工作结果”，首先，对团体组员讲解会议目标，然后，认清、说明需要处理问题，并就此达成一致意见。１鱼骨图分析法步骤结果护理文书鱼骨图分析法第10页②特征和主骨。特征写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。鱼骨图分析法步骤１２特性主骨护理文书鱼骨图分析法第11页③大骨和要因。大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。鱼骨头分析法步骤结果要因关键点：绘图时，应确保大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。

支干要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干护理文书鱼骨图分析法第12页④中骨、小骨、孙骨。中骨「事实」。

（不从事实开始话，要做出对策要因真实味就淡了。）小骨要围绕「为何会那样？」来写。孙骨要更深入来追查「为何会那样？」来写。鱼骨图分析法步骤孙骨曾孙骨中骨大骨小骨４护理文书鱼骨图分析法第13页⑤记入中骨、小骨、孙骨“关键点”。要因记入

[没有对策反馈｣。

例：「漏入院时间」

「填写不完整」

「出院漏评定」

「漏评定人签字」

「学习不足」

「注意不足」重复寻找为何，探索探询话比很好要因是｢主语＋谓语｣形式比很好。

例：「对标准了解不够→责任心欠佳」

「制度执行不好→流程不严格」现地现物前要围绕事实系统整理要因。鱼骨图分析法步骤护理文书鱼骨图分析法第14页鱼骨图分析法步骤１６深究要因６护理文书鱼骨图分析法第15页⑦记入关联事项。在制成鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。鱼骨图分析法步骤

「……」特征要因图名称2015年11月25日***、***、***制图日期及制图人护理文书鱼骨图分析法第16页鱼骨图分析法步骤绘制时，重点应放在为何会有这么原因，并依照5W1H方法。1.WHAT做什么去除无须要部门和动作,改进对象是什么？改进目标是什么？是否无其它可做？应该做些什么？2.WHERE何地改变场所或场所组合，作业或作业者方向是否在正确状态？为何在那地方做？在何处做才是效率最高？3.WHEN何时改变发生时间、时期或次序。为何在那时做？是否在别时间做更有利？4.WHO何人人组合或工作分担，重新加以检验讨论。为何要这个人做？是否有能够做愈加好人？5.HOW怎样做改变方法或步骤，使所需人力更降低，熟练度较低，使用费用更低方法。为何要这么做？有没有其它可替换愈加好方法？6.WHY为何将全部事情怀疑一次，把上面5个责问，均用WHY来商讨，并找出最好改进方案。为何要照当前工作方式进行？有没有其它任何补充和改变能够愈加好？护理文书鱼骨图分析法第17页头脑风暴研讨会时，让全部组员表示心声，应尽可能多而全地找出全部可能原因，而不但限于自己能完全掌控或正在执行内容。对人原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。目标集中，追求构想数量，越多越好。主张独立思索，各抒己见。勉励巧妙地利用和改进他人构想。禁止批评和评论，提倡自由讲话，任意思索，知无不言，言无不尽。与会人员一律平等，各种构想全部统计。不强调个人成绩，以小组整体利益为重，创造民主环境。不妨碍个人新观点产生，激发个人追求更多更加好主意。鱼骨图分析法步骤护理文书鱼骨图分析法第18页第四部分：应用案例护理文书鱼骨图分析法第19页分原因分原因分原因分原因分原因管理原因警示教育不够微弱步骤督导不到位认知原因无菌观念差医、护、患沟通不足护士思想不重视风险意识差其它原因行为原因护理人力不足工作强度大信息系统不完善病情观察不到位未严格执行查对制度不严格执行医嘱未及时巡视病房未严格执行身份识别制度不良事件原因分析护理文书鱼骨图分析法第20页入院评定表制度执行不好责任心欠佳对标准了解不够流程不严格工作检验不够护士认知填写不完整漏项漏评定人签字漏入院时间出院漏评定已取消医嘱仍签字已回特殊检验仍用铅笔标注医生打印不及时抽血漏署名医嘱护士漏签字医生漏签字医生重打医嘱太多医嘱单发烧病人漏复试或降温符号血压体重写错行呼吸写错行或漏写漏住院号年纪漏岁体温单漏页码转入病人漏血压、体重体温、脉搏未连接体温单护理文书质量低分析护理文书鱼骨图分析法第21页风险防范意识不强护理人员护士配置不足N0级专业知识缺乏岗位职责推行不到位护士惰性仪器设备系统漏洞确认生成错误系统错误造成医嘱未生成工作量大未及时审核质量监管不到位护士长忙于日常工作，疏于管理操作流程掌握不到操作流程与临床脱节护理人员未严格执行操作流程制度流程护理病历缺点分析2015年7月5日护理部：白丽护理文书鱼骨图分析法第22页基础护理毒麻药品管理病区管理护理技术操作院感控制抢救器材管理操作无菌技术及三查八对执行欠严格规范各项操作流程抽查执行情况抢救车表面时有药滋和灰尘治疗班定时进行清洁有血、尿渍床单未及时更换组长监督更换输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液通知洗手主要性，相互提醒夏日降临出现蚊虫安全使用杀虫剂患者床下杂物较多整理杂物放入床头柜及衣柜护理缺点护理文书暂时医嘱执行后签字不及时半小时签字，由组长检验入院评定表专科疾病及阳性资料描述欠准确加强学习，高年资护士指导填写毒麻药品登记有漏交接班