引流管护理专业知识讲座

第七章，引流管护理引流管护理专业知识讲座1/40胃肠减压管1留置导尿管2胆道T管3胸腔闭式引流管4脑室引流管5腹腔双套管负压引流6引流管护理专业知识讲座2/40护理标准：一，遵照无菌技术标准，标准预防标准。二，通知患者及家眷放置引流目标，位置，引流期间注意事项及自我观察技巧等，取得患者配合。三，妥善固定，预防脱出。妥善固定引流管，保持适宜长度，嘱患者翻身活动时防止引流管脱出，对躁动不安患者应有专员守护或适当加以约束，一旦脱出，及时通知医生处理。四，保持有效引流。引流管不可受压，扭曲，折叠，经常予离心方向挤捏，保持通畅。按引流管放置目标，位置予不一样体位，保持有效引流。负压引流者，要保持适宜负压。引流管护理专业知识讲座3/40护理标准：五，做好病情观察及统计。观察及统计引流液量，色，质，流速，切口敷料渗血，渗液情况，患者生命体征；判断有没有并发症（如感染，出血，吻合口瘘等）发生，有没有因引流而造成水电解质，酸碱平衡紊乱表现，引流效果等。六，及时发觉及主动处理与引流管相关并发症。1，感染。预防处理：预防引流液发生逆流，定时在无菌操作下更换引流装置。2,引流不通畅。引流管不可受压，扭曲，折叠，定时以离心方向挤捏，若有阻塞可用注射器回抽，但禁止私自冲洗。引流管护理专业知识讲座4/403，水电解质，酸碱平衡紊乱。预防处理：准确统计出入量，观察患者神志，皮肤黏膜，尿量等。七，标识清楚。有两根或两根以上引流管者应标志清楚，摆放整齐有序。八，掌握好拔管时间和拔管指征。九，做好拔管后护理。拔管后要严密观察病情改变，并做好引流管口周围皮肤及伤口等护理。十，依据病情及引流管，引流装置性质，定时更换引流管或引流装置。十一，妥善处理用过引流管或引流装置。一次性使用者按医疗废物处理条例处理。引流管护理专业知识讲座5/40引流管普通护理关键点普通护理预防感染观察引流液引流通畅妥善固定31固定好引流管，留足长度预防牵拉，预防引流管脱出。2保持引流通畅，防止引流管反折、受压，经常挤捏引流管，预防引流管堵塞。注意观察引流液量、颜色、性状，如有异常，及时汇报处理。引流袋应低于引流管口，预防引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。引流管护理专业知识讲座6/40保持有效胃肠减压目标：①胃肠穿孔者降低胃肠道内容物流入腹腔。②肠梗阻者减轻腹胀症状。③胃肠道手术者术前利于胃肠道准备，术后减轻吻合口张力，促进愈合。缓解胃肠胀气，利于腹腔手术时手术野显露等。

胃肠减压管1引流管护理专业知识讲座7/40操作重点：①检验胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。②胃管普通长度为45—55cm,胃肠减压者再插入5—10cm。插入胃管至最正确引流位置，接上胃肠减压器。③妥善固定，预防脱出。预防胃管位置上下移动及衔接处脱落。食道手术及胃大部切除术应统计体外胃管长度，确保胃管固定在最正确长度，胃管脱落后不可自行插入，应通知专科医生。④保持有效引流。不可受压，扭曲，折叠，保持引流通畅，确保负压并及时调整负压吸引器，普通≤6.7kpa。⑤做好病情观察及统计。观察统计引流液量，色，质。判断有没有并发症如感染，出血，吻合口瘘等发生。有没有因引流而造成水电解质，酸碱平衡紊乱表现。胃肠减压效果等。胃肠减压管1引流管护理专业知识讲座8/40及时发觉并主动处理并发症：①肺部感染。预防处理：减压期间应禁食，必须经胃管给药者，应在服药后停顿抽吸1h。天天口腔护理2次。勉励患者深呼吸，咳嗽，必要时予雾化吸入，促进排痰。保持引流通畅，防胃液返流。②消化道出血。预防处理：插管动作要熟练轻柔，勿强行插管。无胃液引出时，可注入少许盐水后再回抽，不可盲目回抽，有鲜血引出时应暂停吸引，通知医生等。③水电解质，酸碱平衡紊乱：低钾最常见。预防处理：病情允许时尽早拔出胃管。经常查血钾浓度，及时按需补充。观察有没有低钾表现。引流管护理专业知识讲座9/40拔管指征：胃肠引流量降低肠蠕动恢复肛门排气后可拔管。普通腹部术后患者普通2-3天食道及胃肠道手术后普通术后5—7天。引流管护理专业知识讲座10/40目标：准确统计尿量。尿失禁者保持会阴皮肤干燥。泌尿系统疾病术后引流冲洗。减轻腹部手术切口张力，局部用药等。留置导尿管2引流管护理专业知识讲座11/40操作重点：1，妥善固定尿管及尿袋。2，保持引流通畅。3，做好病情观察和统计。观察统计尿液颜色，性状，尿量，透明度，气味，比重，引流情况。患者膀胱功效，有没有尿频，尿急，腹痛等症状。留置导尿管2引流管护理专业知识讲座12/40及时发觉并主动处理并发症：1，泌尿系统感染。预防处理：保持尿道口清洁，会阴消毒2次/d。

及时排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，防尿液逆流。搬动患者时暂时关闭尿管。

保持排尿管道密闭完整，保持会阴，尿管与尿袋连接处清洁。定时更换尿袋及尿管。严格执行无菌技术操作标准。结合患者病情，勉励适当液体摄入，使尿量维持在ml/d以上。观察尿液情况，发觉尿液混浊，沉淀，有结晶时，应及时处理，必要时做尿常规检验。发生尿路感染时，遵医嘱行膀胱冲洗或灌药，长久留置尿管者，定时行膀胱功效训练。引流管护理专业知识讲座13/402，引流不畅。预防处理：不可受压，扭曲，折叠，保持引流通畅。若尿管阻塞，可用0.9%氯化钠低压冲洗，必要时更换尿管。3，尿储留。预防处理：长久留置尿管者，定时行膀胱功效训练。膀胱功效训练时机：泌尿系统无感染或感染得到控制，拔除尿管前，疾病恢复期。泌尿系统手术或损伤患者，膀胱功效训练应遵医嘱进行。膀胱功效训练方法：①按需排尿。夹闭尿管，患者感膀胱胀满，有尿意时开放尿管30min。用于清醒，合作患者。②定时放尿。夹闭尿管，开放尿管1~~2h一次，无不适3~~4h一次。清醒和合作患者在开放尿管时，嘱其做排尿动作，或紧收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加腹压，促使尿液排空，降低残余尿量。引流管护理专业知识讲座14/40拔管指征：术后患者普通2~3天泌尿系统或大手术患者普通5~7天长久留置尿管者已到更换尿管时间。拔管后护理：拔管后勉励患者多饮水，观察患者自主排尿情况，有排尿困难时及时处理。引流管护理专业知识讲座15/40T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋胆道T管3引流管护理专业知识讲座16/40T管引流目标：

引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术引流管护理专业知识讲座17/40胆道T管护理关键点1、妥善固定：预防牵拉，预防脱出。2、保持引流通畅：预防受压、反折，经常挤捏引流管，预防残余结石堵塞。3、预防感染：引流袋应低于引流口，预防逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采取淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，防止感染。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提醒胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提醒胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围皮肤，局部涂氧化锌软膏。引流管护理专业知识讲座18/40T型管拔管指征：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发烧3.黄疸症状减轻4.引流量降低5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证实胆总管舒畅引流管护理专业知识讲座19/40胸腔闭式引流目标：

气胸——排气减压血胸——引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。胸腔闭式引流管4引流管护理专业知识讲座20/40胸腔闭式引流管护理关键点1、妥善固定：预防牵拉、预防脱出。2、保持引流通畅：经常以离心方向挤捏引流管，预防管道堵塞、反折、受压。3、预防感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，预防逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时汇报。5、保持管道密闭性。6、取半卧位，勉励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。引流管护理专业知识讲座21/40七，做好病情观察和统计。观察水柱波动，普通波动在4~6cm,若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅，或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管短管，促使其通畅。并马上通知医生。观察及统计引流液量，色，质等。若术后引流液体：普通正常引流量为第一个2h约100~~300ml。第一个24h约500ml，第一个8h多为血性液。引流管护理专业知识讲座22/40并发症：一，感染。严格无菌操作，预防逆行感染。定时更换引流瓶，保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60~~100cm,预防逆流，勉励深呼吸，有效排痰，必要时雾化吸入。二，气胸。引流管连接处脱落应马上用两把无齿血管钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并帮助医生处理。随时检验引流装置是否密闭及有没有脱出。在床边准备两把无齿血管钳，随时急用。并教会患者脱管紧急处理方法。引流管护理专业知识讲座23/40拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。拔管后24h内应亲密观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时汇报处理。引流管护理专业知识讲座24/40脑室引流管5抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危急状态进行脑室系统检验脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流临床意义引流管护理专业知识讲座25/40脑室引流高度b严格无菌操作，预防感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管通畅e引流速度及量控制c脑室引流管护理引流管护理专业知识讲座26/401，严格无菌操作，预防感染每日定时倾倒引流液，准确统计引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。引流管护理专业知识讲座27/402脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b4引流管护理专业知识讲座28/403引流速度及量控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超出500ml/24h引流管护理专业知识讲座29/404观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐步加深，并出现血压波动，则提醒有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发觉脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，而且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检引流管护理专业知识讲座30/405保持引流管通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔迟缓，夹闭并妥善固定好引流管,防止牵拉引流管，预防引流管脱落及气体进入引流管护理专业知识讲座31/406拔管护理普通术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐步降低，应及早拔除引流管，最长不超出7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，方便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态改变，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生引流管护理专业知识讲座32/407，并发症：（1）颅内感染。预防处理：严格无菌操作。每日更换引流瓶，保持整个引流装置无菌。保持伤口处敷料干洁，有渗液渗血时及时更换。引流时间不宜＞5~~7天，时间过长易引发颅内感染。需搬动患者或过床时应将引流管暂时夹闭，换引流袋及拔管时均应先夹闭引流管以免逆流。拔管后若切口处有脑脊液溢出，要及时通知医生处理。引流管护理专业知识讲座33/40（2）引流不通畅。预防处理：因颅内压偏低而引发引流不通畅者暂不引流，对症处理。因引流管盘曲成角引发者可请医生对照x光片，将引流管迟缓向外抽出至有脑脊液流出并重新固定。因管口吸附脑室壁引发者可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注入0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时换管。引流管护理专业知识讲座34/40腹腔双套管负压引流6腹腔引流目标4.用于治疗及检验，如腹腔冲洗、化疗等。目标3.观察术后是否有出血和吻合口瘘，为胃肠道瘘、胆瘘、胰瘘患者做连续吸引，降低其对贮周围组织刺激和腐蚀作用2.为腹腔有感染性疾病提供治疗路径1.引流腹腔内渗液、渗血、腔液等，防止渗液、血液积聚而继发感染引流管护理专业知识讲座35/40一1.引流袋位置必须低于切口平面2.通知患者更换体位或下床活动时保护引流管办法二妥善固定，预防脱出。双套管除缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其外固定(“S”形固定)并标识清楚三保持有效引流,维持一定负压.保持引流通畅,不可受压,扭曲、折叠,预防阻塞,维持负压宜在2-4KPa,负压不能过大,以免损伤内脏组织及血管.腹腔引流护理引流管护