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文档简介

自主呼吸试验自主呼吸试验专业知识讲座1/12概述自主呼吸试验(spontaneousbreathingtrial,SBT)是指利用Ｔ管或低水平支持自主呼吸模式于接收有创机械通气病人，经过短时间动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸能力，藉此到达预测撤机成功可能性目标。自主呼吸试验专业知识讲座2/12应用时机插管上机超出24h后，天天早上进行一次试验前评定符合SBT条件原发疾病得到控制PaO2/FiO2＞150-200PEEP≤5-8cmH2OFiO2≤0.4-0.5f/VT≤105PH≥7.25咳嗽反射良好血管活性药品或镇静镇痛药品需要量少自主呼吸试验专业知识讲座3/12试验方法T管试验低水平CPAP低水平PSV自主呼吸试验专业知识讲座4/12T管试验T管与气管插管或气管切开导管直接相连利用加温湿化装置保持FiO2不变患者完全处于自主呼吸状态自主呼吸试验专业知识讲座5/12T管试验优点试验成功者预示自主呼吸能力较强试验成功者撤机和拔管成功率较高缺点易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳易造成应激反应

Esteban比较T管和PSV（7cmH2O）

＊低水平PSV组试验成功率高于T管组

＊48h后撤机成功率无显著性差异

＊两种试验方式临床价值相当自主呼吸试验专业知识讲座6/12低水平CPAP通气模式CPAP压力5cmH2PFiO2维持不变COPD患者和左心功效不全患者比较适合拔管后存在心衰危险自主呼吸试验专业知识讲座7/12低水平PSV通气模式PSV压力支持水平5-7cmH2OFiO2维持不变能愈加准确判断患者能否克服本身胸肺阻抗作自主呼吸能力选择不妥压力会造成试验误差自主呼吸试验专业知识讲座8/12自主呼吸试验专业知识讲座9/12试验连续时间SBT连续时间应在30-120min先进行3minSBT，如经过再继续SBT依据不一样年纪选择年轻患者30min年老或体弱多病患者应延长依据不一样病种选择COPD宜1-2h心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30min长久带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其呼吸肌耐力，必须经过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时间方法撤机自主呼吸试验专业知识讲座10/12试验过程评价评价通气功效、氧合功效、血流动力学、精神情况和主观感受等临床指标SBT成功指标SpO2≥85-90%,PaO2≥50-60mmHgPH≥7.32,PaCO2增加＜10mmHgHR＜120-140次/分，或改变＜20次/分SBP＜180-200＞90mmHg或改变＜20%RR＜35次/分或改变＜50%神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参加呼吸每15min统计一次自主呼吸试验专业知识讲座11/12试验后处理SBT成功后应马上撤机、拔管应结合临床判断指导撤

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