病理学发热医学知识培训专家讲座

(Fever)

发热病理学发热医学知识培训第1页概述原因和机理时相及特点功效和代谢改变防治标准内容病理学发热医学知识培训第2页(Introduction)第一节概述病理学发热医学知识培训第3页一、正常体温调整病理学发热医学知识培训第4页POAHT>38℃T<38℃体温正常散热产热产热散热调定点38℃病理学发热医学知识培训第5页二、发烧与过热(FeverandHyperthermia)过热(Hyperthermia)

(体温

>

调定点)生理性体温病理性体温发烧(Fever)

(体温＝调定点)体温升高(>0.5C)病理学发热医学知识培训第6页发烧和过热区分：

1、有没有调定点升高

2、体温和皮温改变关系：病理学发热医学知识培训第7页病理学发热医学知识培训第8页致热原调整性体温升高(>0.5C)体温调整中枢调定点上移

1、发烧(Fever)病理学发热医学知识培训第9页过分产热散热障碍体温调整中枢功效障碍被动性体温升高(>0.5C)体温超出调定点水平

2、过热(Hyperthermia)病理学发热医学知识培训第10页(Causesandmechanismsoffever)第二节发烧原因和机制病理学发热医学知识培训第11页一、发烧激活物

(Pyrogenicactivator)病理学发热医学知识培训第12页能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原物质。1、发烧激活物概念(Conceptofpyrogenicactivator)病理学发热医学知识培训第13页2、发烧激活物种类

微生物及其产物

(microbesandtheirproducts)

非微生物发烧激活物

(non-microbepyrogenicactivator)

(Categoryofpyrogenicactivator)病理学发热医学知识培训第14页革兰阴性细菌与内毒素革兰阳性细菌与外毒素病毒其它微生物

微生物及其产物外生致热原病理学发热医学知识培训第15页

非微生物发烧激活物抗原—抗体复合物

(Ag-Abcomplex)非传染性致炎刺激物

(noninfectiousinflammation-genesisirritants)致热性类固醇

(steroid)

病理学发热医学知识培训第16页发烧感染性发烧由病原微生物引发非感染性发烧由病原微生物以外原因引发病理学发热医学知识培训第17页二、内生致热原

(Endogenouspyrogen,EP)病理学发热医学知识培训第18页产内生致热原细胞在发烧激活物作用下，产生和释放能引发体温升高物质。1、内生致热原概念(Conceptofendogenouspyrogen)病理学发热医学知识培训第19页2、内生致热原种类(Categoryofendogenouspyrogen)白细胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干扰素(interferon,IFN)

白细胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)

病理学发热医学知识培训第20页3、内生致热原生成和释放(Productionandreleaseofendogenouspyrogen)病理学发热医学知识培训第21页产EP细胞种类

单核巨噬细胞肿瘤细胞其它细胞病理学发热医学知识培训第22页产EP细胞激活LPSLPS结合蛋白产EP细胞Toll样受体激活NF-κB

开启基因转录,EP表示病理学发热医学知识培训第23页三、EP升高体温中枢“调定点”机制(MechanismsofsetpointelevationcausedbyEP)病理学发热医学知识培训第24页1、体温调整中枢

(Thermoregulationcenter)正调整中枢负调整中枢病理学发热医学知识培训第25页正调整中枢位于:

视前区-下丘脑前部

(preopticanteriorhypothalamus,POAH)冷敏神经元热敏神经元病理学发热医学知识培训第26页负调整中枢位于:

中杏仁核

(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈

(ventralseptalarea,VSA)病理学发热医学知识培训第27页2、

EP信号传入体温调整中枢路径

(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)病理学发热医学知识培训第28页经过下丘脑终板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

经过刺激迷走神经

(viastimulationofvagusnerve)

经血脑屏障直接进入

(directentrythroughblood-brainbarrier)

病理学发热医学知识培训第29页3、

EP升高调定点机制

(MechanismsofSetPointElevationCausedbyEP)病理学发热医学知识培训第30页EPPOAH脑腹中隔区(VSA)中枢发烧介质中心体温＋内生致冷原

－病理学发热医学知识培训第31页中枢发烧介质

前列腺素E2

(PGE2

)促皮质激素释放激素(CRH)环磷酸腺苷(cAMP)中枢Na+/Ca2+比值病理学发热医学知识培训第32页内生致冷原精氨酸加压素

(argininevasopressin)

α黑素细胞刺激素

(α-melanocyte-stimulatinghormone,α-MSH)病理学发热医学知识培训第33页发烧机制示意图体温调定点OVLT？下丘脑体温调整中枢皮肤血管收缩，散热寒战，产热体温VSA负调整发烧激活物产EP细胞EP正调整POAH病理学发热医学知识培训第34页(Febrilephasesandthecharacteristicsofthermo-metabolism)第三节发烧时相及其热代谢特点病理学发热医学知识培训第35页

体温上升期

(Effervescenceperiod)产热↑、散热↓、产热散热、体温上升

高热连续期

(Persistentfebrileperiod)产热和散热在较高水平上保持相对平衡散热↑、产热↓、产热散热，体温回降

体温下降期

(Defervescenceperiod)病理学发热医学知识培训第36页稽留热弛张热回归热间歇热病理学发热医学知识培训第37页(Functionalandmetabolicchangesinducedbyfebrileresponse)

第四节发烧反应中机体功效和代谢改变病理学发热医学知识培训第38页一、中枢神经系统

(Centralnervoussystem)

二、免疫系统

(Immunesystem)三、消化系统

(Digestivesystem)

交感兴奋→消化液分泌

↓，

胃肠蠕动↓适度发烧可使免疫系统功效增强兴奋性病理学发热医学知识培训第39页四、循环系统

(Circulatorysystem)

血温刺激窦房结交感‐肾上腺髓质系统兴奋心率，心肌收缩力心输出量

病理学发热医学知识培训第40页五、呼吸系统

(Respiratorysystem)血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加紧。病理学发热医学知识培训第41页六、代谢改变

(Changesofmetabolism)

分解代谢↑，合成代谢↓

体温每升高1C，基础代谢率升高13%病理学发热医学知识培训第42页(basisofpreventionandtreatmentforfever)

第五节发烧防治标准病理学发热医学知识培训第43页一、发烧利弊观发烧有利有弊。1.有利方面：一定程度发烧有利于机体抵抗感染、去除有害致病原因。2.有害方面：体温过高或连续时间过长