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文档简介
1
肝硬化静高压食胃脉曲张血的防治南概述高由致系引临其因因硬脉病征系阻血门属静并环主腹胃(破肝其,的急肝脉EVB的防治医病消和会有订门食曲防7年外化EVB的床定多研处发格南SIGN卫研)南2015年英指VI等外者疗低再术括门侧估方影床出旨生静的
作理是准能决静EVB诊有。床对,了病床真体意上己识和医制理2
基本概念的的的目预防再(二脏。断食(,简胃诊的法见活渗、现有但曲上血为性,对查法胃定存并评脉危项项例患Meta检断脉感分;究,诊度
度84.8%1现事管相,检良在张大征不测不声)镜础多,剖和的高的声映静严的断旋()可为静管张查其的感度静像示干侧与在断有孤曲种和评GOV级查具关振)地脉像成)增成均测曲性脉()具一性于脉助均替。取侵标价板蛋其风险需认
征
下:
物镜小呕液吸;血③况意期蛋(积
征
制临的血、血降率在的白:后6现。出控活。分美胃的标指国法型静消所素记统方x,,2:X英字管、胃xg、肠、,是位的食上s记曲smi表静,表张胃fb
a张胃静伸记若脉用代示
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0
因察脉险脉出险(包、提脉的肝梯胃及③曲层,血需下血是或栓血需镜⑤血以静血;素镜新能静血是出及诊疗个个0素出1出,行疗可2栓出时下参学学胃《脉的和试
表2
静录
LesLemLeiLgf()bLgag:食管曲g,D:无0D:曲张静cmD:曲张静cm()(Rf)
D:曲张静cmD:曲张静cmD:曲张静cmD:曲张静cm4.0D+直径RfRC-未见0RfRC+或>12mmHg,未见糜烂1Rf2脉按态红程轻3度G1直有色(
呈略红管呈隆色脉蛇起征曲状或论色表1
ABC
(1)(2)推荐意见1静出包预EVB防性;预预肝备1推荐意见2:诊和,查对曲级静、及在直危1CT振检临脉辅1
3的发机制、自然和危险因素估因硬引高EVB的要脉静高化生管,流体管血高高循但两门仍①-体环血门力门不压血于。静增面脉内环另血致肝首否患功的率于者约的硬肝度,A级85%的生。脉率33.0%~72.4%2年生胆(病没形生出直静发径脉EVB的6可。静出包胃红级静度
脉性脏是进决一列了例竞型,病曲分53%度张直行疗行肝断,进查度者程曲风有(5mmHg脉>10mmHg静肝的,的20mmHg的因认不曲较基过,为再亦降12mmHg线为脉复减腹病风。通插带的,侵,未重因脉肝曲张其的。与力HVPG。内大力易下曲
张减的未疗期约60%,大发出1Child-Pugh白及化INR显压关代偿患估INR、门脉和显项肝发的分0、1、2者静率。肝合3项的项上内脉的用静肝的可静血周推荐意见3:肝均胃查在曲其偿患年检(脉检1次镜硬~1检1胃C推荐意见4:有医脉HVPG10mmHg脉HVPG12mmHg可发20mmHg不4
食管胃静曲张出血的级预防级的静进
曲裂并生存
度的静项机对纳静门者吗例剂例个访事脉现)异义组水病移的统,良率组选体于脉益
管非体否较脉争包项随试了β在静中果示β剂组较张次病异意选体的生慰此血的脉中非β剂
度曲
防
括9验
分了受和物次果非受组风低较脉。临例患到,β剂、静治出显组死低性滞下套比果β剂输缩发静作减位水细炎洛有的β剂肝阻研卡低至普、照较洛尔HVPG的效,HVPG12mmHg硬随维萘例90天后量两HVPG两幅计另心对卡的果比入中管患给、75周行术脉
失示洛出组出率学例生溃维成防其长性一实汀脏的而身学项照门患研给汀(天慰月疗照HVPG较治前伐HVPG的果β剂长有全大究含10的,酸非体硝非受、,间统,床用出至剂良因单酸使性剂患张加门但张抗用者较项慰双验氯普萘尔
安,均较下(19.6±1.2(±,萘上增下换)药相物良血能目门治通容流门项双对察性滞内果取例、静硬例多+安剂例给纳内均22月两率生学多内事却,荐β上酯
防用于静次较,分入验例患β级示化关方差期示射疗张有的的得
结项治性床硬的高疗提
合药不用,且不生近了项随验结治低脉率势良率
、防流门减风肝生高加门)手似适预血
曲关张级究,g为曲,级同张机床了曲的GOV2或IGV1患用剂β剂29)不示剂曲显选受组,组织的更合主件
感应曲安效一对目应性滞推荐意见5:食者择滞级B,1推荐意见6管Child-PughB阳使β剂静血1,用阻B脉用受者查推荐意见7:食、较Child-PughBC征非滞静血A,1者选阻非受有不性(B推荐意见8:尔为最量起6.25mg耐周多次受。标HVPG12mmHg较下萘洛,测应率心75%率
~次分1推荐意见9:独类非体用防A,紧换Ⅱ剂ACEI/ARB)进防用防C,推荐意见10推下用1外TIPS于(A联非受同级2推荐意见11非体于的(,2推荐意见12型时0D查,年检张组,半次镜食张胶个到检C,行l5
急性食管静脉曲张出的治疗疗
理
急静出早要血、道
并质紊性制护尿件血征可房。流。肝硬化急性上消化道出血患者早期应用血管活性药物:生长抑素及其类似物或特利加压素120小时内85%-90%止血成功二级预防方案长期随访疗,病因治疗,监测肝癌
非静脉曲张出血(20%左右)出血原因不明或有急诊内镜条件期内镜诊治急诊内镜条件囊管压迫止血急诊手术或TIPS挽救治疗
常规血液检查维持有效循环血容量快速建立有效的静脉通道,估计是雪亮,判断病情,生命体征不稳定者入住监护及液体复苏条件下,早期在全麻插管下内镜诊治图
的
效条以液出定和,持稳红在,守规互血问调肝恢要度可续血
用足加腹血液。时和。量征~120mmHg/分尿床志无水
低药
床门包素物压长似肽个临荟比镜(素、素生奥效,药有良与似药各床获速能管破药作一尽者阻有静但低心在期用滞
压似
压脉最血。的素9为20;式管赖压血通管加管管
均加减导血门降窦力血的反力管关脏管如、心高缺因压小现低联油40μg/min,可加μ,调以压少的。压剂~10分钟持,最速的反如,减6~少0.1U/min为~5天但,素,增,逐乎多其出2448出,者不内医利十奥物应叶法血相廉垂的,多床少酰管利是血缓形无入
末基化性9肽管其,释故续。起变作血的浓其应年,降及的有性血低的特次或首。利~85%患出功验于控败合抑似
素物
生衰~人生-及其为90分抑似脉动尚,为择内滑腔收血从脉研生其降压)血着加作,压力有现循比压大长管出由
侧流低,素物道因,糖活钙关,局应脉少门十抑~脉使35。最注内肽其出,不。究较,内曲分71.8%、91.7%四素进有果多照。等项多对效比压抑早性曲血效肝化的被接素素,进查天内救出评素例组260内,组性为功为86.2%、疗89.7%,
率有异为素和素急张效内项临荟比压压抑初管出天血结管特生治控功血均异长类血可特。
的
出在膜,左性出48内染Child-Pugh级尿患易早及未细关曲血染得研镜预素血细炎肠氧杆的但阳酮物其尚国南短天)诺丙沙诺的期
孢生是特感期糖患,急张的使,三素,酮,氟西一5
抑
>时,高率临类括唑~80mg/d,注难曲者滴价自试张前,差意早可内求机试术大再但例最者对镜合影,()接PPI和3/475.0%再组异受的患出有硬张者性亡最心前究硬腹治无,表治疗
出响结亡。可床,80mg/d,静滴~有床局血去腺脉、复素化治确应这。
疗
疗控性曲尽曲减止。包张术治法合疗见曲治应食张术法静发;管破—D曲当直2.0cm套近风②七,间2~第化疗脉本发窄、同不治管,用。疗后~23,直静消
本化桂鱼钠曲注次~4点注般,脉度剂症窄出炎(油
助
著治疗近韩随机加静,静1天滴续天合管套EVL出最别(45和再为5/43(4/45/素肽没死再。天相素CAOR=30.2~117.9(和细AOR=4.6,利奥合EVL同有国者致等较素辅疗
张果例管破随受A组n=161剂时化查动组16%B(P=0.0345.5%曲血92.6%性患血,系应平间108.4034.81)小±47.45]。此压不辅疗曲出临较
覆属
物内硬~20%患动能称静血挽施TIPS、术或重生下支疗的告例式属难静裂者其的步率制。214出患死天报了16治张验患者制87.5%院高
可适TIPS患患有治国无的
疗消检正休的合未同有肾、患,治重学ICU及醉,的克,属知上插可治肝食张时医院术内时。
疗访
治2周复曲根完患张可次直张基张本6月经的终访疗
囊血
制及或治情用管得但高50%以
且大,肺阻般内施管血救,管无证度配患署书进管。内评例管内食张有全后者二及治苏应生小,进内脉圈术扎。腔续小重,再1套控于大,腔迫行集全
脉分)临近TIPS是刺脉支建道脉法外同手也流或能性年乙)应,了狭形发应的
除药内败救对风的C分动患药镜出尽TIPS疗实(时括照荟道曲率3.9314.15吻(:6.67~59.99(OR=2.50,95%3.84均手年5率外因科不。Orloff个随临急流食血),持血狭生费治手富入与外支或该常。善检增CT/MRI统等的态与关脉、在水是等成性风物疗TIPS(实
好和案
应证
在高险失败如级性者曲常镜果末待期出
性脉出忌列持,方和上。器肺功者纠功③的应尤系④压能⑤的囊肝导出合脉静变镜的早用他入经静经。
术
内能或停再AB有患C移的此手药治挽施有外为的尚临
镜TIPS与效性肝性曲时医医医件术机推荐意见13:管张及、素一法3推荐意见14素胃再关作性脉的推荐意见15:可提止率治近率胃或后疗推荐意见16:素物素,镜性降疗出般小时)推荐意见17:疗现条生早或TIPS治疗1B患初血好可C,2)推荐意见18二血物或行治疗救
二应镜后在学镜推荐意见19插可诊食曲效推荐意见患或者科制胃出方6
食管静脉张出血的二预防管出患血很进治2内高此防。防药镜科入
防
管,病
防
食张管张始治开预否楚防应增脉重肝门支常查系栓
脉血目据
硬C脉栓(红疱胃血素>18mmHg是脉血预要步
疗性滞
物尔预地的滞过体血低阻统β剂维萘动究降血答研患示液答地洛的显。Hobolth维萘、括HVPG)及力氧显,制明效值是研非受增C患率该于A/B食曲。国验期全一
张
张通母收低阻门
环脉。有、受剂滞剂临的验发化损血此扩能肾利学评RCT比较滞5-异预防能结组似相RR0.76CI~率;~~性食再
联
硬压因反用择。性滞尔酯研脉洛油压门下两著患萘酸(天门比洛。物同制a.类血门环抵尔的;降压受内缩
减流洛酯普反加安能曲。究酯静与维阻活关意些可化存响想脉备用管肝液善个物这的药物效础进。
疗
防治根使消出关内法、EVL,脉部时下扎合根条的的证仍。华会学消曲的治行
性滞治
,质究择阻内二管血准普纯防静裂随联
联合(以速ISMN:2联再单独。腹血18mmHg再的因足硬张普血显反良是比单治尔套+洛硬静再效联疗少6月张CI月率单疗OR=1.83,,联可硬出二法了个(较联阻硝酯一疗脉出,可血95%:死~有。滞硝梨比,食张降EVL食加β
可能一代的
术
:曲内治Child-PughA是乏研科下治效流显管张险生的增脉的术减张出门形高医和,的方级案是病治但体移准了用
物疗方AB在物后治时科质比TIPS术疗静的全的注如推荐意见21:一患防性滞独2)二1推荐意见22已性滞
差不可治镜术应推荐意见、手Child-PughAB者镜挽B1和验应氟支A,推荐意见先移,的的择级作的推荐意见25:合腹或均择滞7
特殊类型脉曲张的处静尽脉出硬张例约,较率~55%胃出研如的一面。
治脉方医
献防化脉方内选体TIPS手氰注选体
在张级效化脉除张患胃的胃出随氰酯组,(时26个果组张率45%,组未的分15mmHg、~低~12mmHg。张MELD评、性测首高结高脉需防次关险氰酯体预曲首有消脉食张孤脉镜受的安往张随基注受治n=34间发基组出低滞15%(基期HVPG~11)mmHg,β
组HVPG14~138镜没低β患HVPG,者张多现疗脉病曲脉的险静出率。,丙比滞防张高效进包例肝胃患性试镜期的另验例曲者与外腔效治流占外分Child-Pugh别、。急外术制张~内占~持久脉者6%患最治分肝发8%现,流现或。这外疗张
性年肝静血基胶TIPS例,组例。组时死性、分与显结镜射疗脉效注烯安的,替治脉。床时虑、术生平学观注N-2-酸静长安10年共85静接Histoa
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