常 ST段抬高心肌梗死

关于常ST段抬高心肌梗死第1页，共44页，2023年，2月20日，星期三概念第2页，共44页，2023年，2月20日，星期三

指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。第3页，共44页，2023年，2月20日，星期三ST段抬高AMI的典型心电图ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置第4页，共44页，2023年，2月20日，星期三起因第5页，共44页，2023年，2月20日，星期三

右冠脉RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主动脉AO第6页，共44页，2023年，2月20日，星期三泡沫细胞脂质条纹轻度病变脂质斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程第7页，共44页，2023年，2月20日，星期三第8页，共44页，2023年，2月20日，星期三第9页，共44页，2023年，2月20日，星期三临床表现第10页，共44页，2023年，2月20日，星期三心梗前兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭第11页，共44页，2023年，2月20日，星期三心电图第12页，共44页，2023年，2月20日，星期三心电图的动态演变第13页，共44页，2023年，2月20日，星期三第14页，共44页，2023年，2月20日，星期三第15页，共44页，2023年，2月20日，星期三第16页，共44页，2023年，2月20日，星期三第17页，共44页，2023年，2月20日，星期三第18页，共44页，2023年，2月20日，星期三第19页，共44页，2023年，2月20日，星期三心肌酶谱第20页，共44页，2023年，2月20日，星期三血清心肌酶及坏死标记物

水平的动态演变第21页，共44页，2023年，2月20日，星期三诊断第22页，共44页，2023年，2月20日，星期三典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白、血清酶测定疼图酶第23页，共44页，2023年，2月20日，星期三鉴别第24页，共44页，2023年，2月20日，星期三心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症等第25页，共44页，2023年，2月20日，星期三并发症

第26页，共44页，2023年，2月20日，星期三乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心脏室壁瘤心肌梗死后综合征第27页，共44页，2023年，2月20日，星期三第28页，共44页，2023年，2月20日，星期三第29页，共44页，2023年，2月20日，星期三第30页，共44页，2023年，2月20日，星期三处理第31页，共44页，2023年，2月20日，星期三时间就是生命时间就是心肌第32页，共44页，2023年，2月20日，星期三诊断及危险评估缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等处理心脏骤停、人工复苏快速进入“胸痛中心绿色通道”第33页，共44页，2023年，2月20日，星期三院前急救迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图就地休息，评价病情，紧急处理转送医院立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗第34页，共44页，2023年，2月20日，星期三急诊室准备10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断第35页，共44页，2023年，2月20日，星期三常规处理卧床休息，减少不良刺激吸氧，生命体征监测吗啡解除疼痛一级护理，建立静脉通道第36页，共44页，2023年，2月20日，星期三再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG第37页，共44页，2023年，2月20日，星期三溶栓适应症

两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进行，<3小时最佳）第38页，共44页，2023年，2月20日，星期三冠脉溶栓再通指征直接指征冠脉造影--TIMI3级：完全再灌注，造影剂充盈及清除迅速间接指征

2小时内ST段回落50%2小时内胸痛基本消失

2小时内出现再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小时内)第39页，共44页，2023年，2月20日，星期三住院期间处理积极抗血小板及抗凝治疗消除恶性心律失常控制休克，主动脉球囊反搏术的使用治疗心力衰竭并发症相关处理第40页，共44页，2023年，2月20日，星期三第41页，共44页，2023年，2月20日，星期三第42页，共44页，2023年，2月20日，星期三冠心病二级预防治疗AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

BBetaloc预防心律失常，减轻心脏负荷

Bloodpressure控制好血压

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒烟

DDiet控制饮食

Dia