滑膜关节相关医学知识宣讲专家讲座

概述：

类型组成特点滑膜关节包含关节骨端、关节囊、和关节腔，关节骨端被覆关节软骨。滑膜关节相关医学知识宣讲第1页第一节检验技术X线检验：首选平片摄片要求关节造影（Arthrography）CT检验：检验方法薄层重建CT关节造影MRI检验：检验方法MRI关节造影滑膜关节相关医学知识宣讲第2页第二节影像观察与分析（一）关节正常影像表现关节骨端：骨性关节面，关节软骨关节间隙：两个骨性关节面之间透亮间隙，包含关节软骨、关节腔及少许滑液关节囊、韧带、关节盘：滑膜关节相关医学知识宣讲第3页正常膝关节正位滑膜关节相关医学知识宣讲第4页正常膝关节侧位滑膜关节相关医学知识宣讲第5页滑膜关节相关医学知识宣讲第6页滑膜关节相关医学知识宣讲第7页（二）关节基本病变影像表现关节肿胀(swellingofjoint)：X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区分病变结构，关节积液使间隙增宽CT:关节囊肿胀，增厚，积液MRI：关节囊及滑膜增厚，积液原因：炎症、外伤和出血滑膜关节相关医学知识宣讲第8页滑膜关节相关医学知识宣讲第9页关节破坏(destructionofjoint)：关节软骨及其下方骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。X线表现：只累及关节软骨关节间隙变窄；累及关节面骨质骨破坏和缺损；重者出现关节半脱位、变形。CT：关节间隙，骨性关节面细微破坏MRI：关节软骨毛糙、缺损、不连续或消失骨性关节面中止破坏诊疗主要依据。炎症、结核、类风湿、退行性、营养性等滑膜关节相关医学知识宣讲第10页滑膜关节相关医学知识宣讲第11页滑膜关节相关医学知识宣讲第12页强直性脊柱炎滑膜关节相关医学知识宣讲第13页滑膜关节相关医学知识宣讲第14页关节基本病变影像表现关节退行性变（degenerationofjoint)：早期关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化X线、CT：早期骨性关节面含糊、中止、消失。中晚期关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；无显著骨质破坏。MRI:关节软骨及骨性关节面改变，关节面囊变长T1长T2多见于老年，承重关节为主；运动员、体力劳动者滑膜关节相关医学知识宣讲第15页滑膜关节相关医学知识宣讲第16页滑膜关节相关医学知识宣讲第17页滑膜关节相关医学知识宣讲第18页关节基本病变影像表现关节强直(ankylosisofjoint)骨性和纤维性

骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线、CT：关节间隙显著变窄或消失，并有骨小梁经过关节两侧骨端；多为化脓性关节炎后。MRI：关节软骨完全破坏，间隙消失，骨髓贯通。纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。

X线：有狭窄关节间隙，无骨小梁经过。结核性关节炎后。MRI：关节间隙存在，骨端破坏，骨端间有混杂信号滑膜关节相关医学知识宣讲第19页滑膜关节相关医学知识宣讲第20页关节基本病变影像表现关节脱位：关节骨端脱离、错位。完全（关节面不接触）和半脱位（关节面部分接触）

外伤性先天性病理性:感染，退行性变，类风湿，夏克氏关节等滑膜关节相关医学知识宣讲第21页肘关节脱位滑膜关节相关医学知识宣讲第22页先天性髋关节脱位滑膜关节相关医学知识宣讲第23页（一）关节外伤关节脱位：多发生于关节活动范围大，关节囊及韧带松弛，结构不稳定关节肩、肘关节脱位多见关节软骨损伤：关节骨端骨折长引发关节软骨损伤及断裂；MRI示断裂软骨，较低信号中有高信号，受损软骨下骨髓腔可见。水肿出血滑膜关节相关医学知识宣讲第24页关节脱位肩关节脱位最常见，这与肩关节解剖和生理特点相关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织微弱，关节活动范围大，遭受外力机会多等。青壮年、男性较多。肱骨头前脱位：多见（盂下脱位、锁骨下脱位、喙突下脱位）肱骨头较后脱位：少滑膜关节相关医学知识宣讲第25页肘关节脱位：较常见，多为后脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤，血管神经损伤关节脱位滑膜关节相关医学知识宣讲第26页肩关节半脱位（关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，还有二分之一肱骨头对向肩盂）

滑膜关节相关医学知识宣讲第27页肩关节前脱位（盂下脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折）

滑膜关节相关医学知识宣讲第28页滑膜关节相关医学知识宣讲第29页滑膜关节相关医学知识宣讲第30页化脓性关节炎(pygenicarthritis)概述：病因金黄色葡萄球菌，血行感染，承重关节单发临床：急性发病，局部关节红肿热痛及功效障碍。病理：滑膜充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。（二）关节感染滑膜关节相关医学知识宣讲第31页化脓性关节炎X线平片多见于承受体重关节，常单发。急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节脱位和半脱位。组成关节骨骼有显著骨质疏松。病变进展，关节软骨被破坏后，关节间隙变窄。关节感染滑膜关节相关医学知识宣讲第32页化脓性关节炎X线平片关节软骨下骨质破坏，承受体重部分出现早且显著。愈合期，骨质破坏停顿进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直滑膜关节相关医学知识宣讲第33页滑膜关节相关医学知识宣讲第34页化脓性关节炎CT：关节肿胀、积液、骨端破坏MRI：滑膜炎症、积液、周围软组织情况滑膜关节相关医学知识宣讲第35页关节结核关节结核分为骨型和滑膜型。骨型：骺、干骺结核征象+软组织肿胀、间隙狭窄、关节破坏滑膜型：关节囊和周围软组织肿胀，边缘部分骨质破坏，关节软骨破坏较迟后期关节及骨质改变显著时无法分型

滑膜关节相关医学知识宣讲第36页关节结核多见于少年、儿童。好发于持重大关节，最多见于髋、膝关节，病灶常先开始于持重关节边缘部分。病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，并逐步形成特异性肉芽组织。软骨改变，常先破坏承受压力较轻关节软骨。侵犯骨组织，常开始于少有软骨覆盖边缘部分或非接触面。骨破坏表现为骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延。滑膜关节相关医学知识宣讲第37页关节结核滑膜结核细菌经血行先累及关节滑膜早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松病变进展，关节面虫蚀状骨质破坏，多开始于承重轻、接触面小边缘部分，即主要在关节边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。关节间隙变窄。邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。滑膜关节相关医学知识宣讲第38页关节结核晚期，骨质破坏停顿发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质疏松逐步消失。严重病例，可出现关节强直，多为纤维性强直。滑膜关节相关医学知识宣讲第39页滑膜关节相关医学知识宣讲第40页滑膜关节相关医学知识宣讲第41页化脓性关节炎与滑膜型关节结核判别

滑膜型关节结核化脓性关节炎临床表现轻低烧进行迟缓显著高烧进展快速软组织改变肿胀肌肉萎缩红肿极少或无萎缩软骨破坏迟缓以月计早期破坏关节间隙可长久保持变窄或消失骨破坏部位关节游离缘承重部位关节强直纤维强直骨性强直窦道形成易形成不易愈合较少滑膜关节相关医学知识宣讲第42页（三）慢性关节病变退行性骨关节病：骨性关节炎或增生性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎肠炎性关节炎等滑膜关节相关医学知识宣讲第43页退行性骨关节病病理关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎裂。软骨退化后，因为机体修复功效，可有血管增多和骨赘形成。滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成关节囊内骨和软骨碎屑形成关节游离体滑膜关节相关医学知识宣讲第44页退行性骨关节病临床表现原发和继发原发：40岁以上，起病迟缓，呈慢性渐进性，承重大关节、脊椎。继发：继发于炎症外伤等，任何年纪任何关节均可局部疼痛，运动受限，关节变形滑膜关节相关医学知识宣讲第45页退行性骨关节病X线表现

----四肢关节发生于四肢关节者，因为关节软骨破坏，引发关节间隙变窄关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。滑膜关节相关医学知识宣讲第46页滑膜关节相关医学知识宣讲第47页滑膜关节相关医学知识宣讲第48页滑膜关节相关医学知识宣讲第49页退行性骨关节病X线表现

-----脊椎脊椎者包含脊椎小关节和椎间盘退行性变。脊椎小关节改变包含上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相正确骨赘可形成骨桥。髓核退行性变则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。椎间盘纤维环和邻近韧带骨化。继发椎体滑脱，椎体后缘骨赘、韧带骨化及小关节增生，致椎管及椎间孔狭窄，引发脊髓神经压迫症状。滑膜关节相关医学知识宣讲第50页滑膜关节相关医学知识宣讲第51页滑膜关节相关医学知识宣讲第52页退行性骨关节病CT表现MRI表现滑膜关节相关医学知识宣讲第53页类风湿性关节炎临床表现中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关节早期症状：受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，晨僵，半脱位皮下结节，类风湿因子阳性滑膜关节相关医学知识宣讲第54页类风湿性关节炎病理主要病变在滑膜。早期，滑膜充血、水肿及渗出，随即增生变厚，表面产生绒毛样富含血管肉芽组织，形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，引发关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，最终纤维或骨性强直滑膜关节相关医学知识宣讲第55页类风湿性关节炎X线表现X线改变大多出现在发病3个月以后早期：关节软组织梭形肿胀关节间隙早期因关节积液而增宽关节软骨破坏后则出现变窄关节面骨质侵蚀多见于边缘骨性关节面含糊、中止，软骨下骨质吸收囊变，周围有骨质硬化，邻近骨皮质也可受累滑膜关节相关医学知识宣讲第56页类风湿性关节炎X线表现关节邻近骨骼出现骨质疏松，也可出现层状骨膜反应；大关节可形成滑膜