丹毒医疗护理查房

网状淋巴管炎（丹毒erysipelas)

丹毒医疗护理查房第1页基本信息20床：边光咸90岁，男性，退休职员主诉：恶心呕吐半天，小便失禁7小时丹毒医疗护理查房第2页案例患者边光咸，男，90岁，于年4月8日11时04分入院。现病史：患者7小时前无显著诱因下出现恶心呕吐，呕出非咖啡色胃内容物，无腹痛腹泻，当初未重视，7小时前患者出现小便失禁，小便不能自控，拟“恶心呕吐、小便失禁待查”收住入院。既往史：最近有咳嗽咳痰气急，无发烧，右下肢脉管炎病史40年，膀胱癌手术史7年，年5月因“椎基底动脉供血不足、慢支急性发作”入住我院神内二病区。否定高血压、糖尿病史，否定食物、药品过敏史。个人史：出生诸暨，退休职员，否定吸烟癖好，有少许饮酒史。丹毒医疗护理查房第3页患者入院时神智清，口齿清，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺呼吸音增粗，闻及湿罗音，呼吸规则，心律齐。四肢肌张力适中，肌力V级。右下肢红肿，色素从容，皮温增高，腹部无显著压痛。T38.3℃，P88次/分，R20次/分，BP149/94mmHg。疼痛评分0分，坠床危险因子评分6分，压疮评分21分，ADL评分45分。

体格检验丹毒医疗护理查房第4页入院时予二级护理，普食，护脑、护胃、降温、抗感染等对症治疗。

8日患者T38.3℃，予联邦他唑仙针4.5gQ12H静滴处理，降温T38.0℃，可自控小便。9日患者体温正常。13日诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。14日自诉感头晕，转头时为主，无恶心呕吐，跌倒/坠床评分改为6分，通知改变体位时动作迟缓，24h家眷陪护，遵照3个30秒。20日自诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。21日患者情况好转出院。治疗经过丹毒医疗护理查房第5页诊疗

入院诊疗：恶心呕吐、小便失禁待查；肺部感染；膀胱癌术后化疗后

出院诊疗：右下肢丹毒；下肢静脉血栓形成；肺部感染；膀胱癌术后化疗后丹毒医疗护理查房第6页10日血常规示：白细胞计数13.6x10^9/L,红细胞计数3.97x10^12/L，血小板计数112x10^9/L。血生化示：白蛋白36.8g/L，尿素氮7.46mmol/L，尿酸424umol/L。BNP305.9pg/mL。尿常规示：蛋白质2+，隐血微量。11日胸片示：两侧支气管病变伴少许感染；右肺下叶钙化灶，两侧胸膜不足增厚；下胸椎旁含脂肪占位，较前片相仿。13日腹部彩超示：脂肪肝。胰腺回声增强。左肾集合系统分离。双肾多发结石，左肾囊肿。前列腺偏大伴多发钙化灶。下肢彩超示：双侧股总动脉、腘动脉斑块形成；双侧股浅动脉内膜增厚毛糙；双侧腘静脉血流淤滞。14日头颅MRI示：两侧侧脑室旁、基底节区多发缺血梗塞灶，脑萎缩。两侧上颌窦、筛窦炎症。试验室及特殊检验丹毒医疗护理查房第7页丹毒概述病因和病理临床表现预防治疗小结护理丹毒医疗护理查房第8页一、概述丹毒（erysipelas）是皮肤及其网状淋巴管急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。丹毒医疗护理查房第9页二、病因丹毒病原菌为A族β型溶血性链球菌，偶有C型或C型链球菌所致。多由皮肤或黏膜破损处而侵入，也可由血行感染，病人常先由皮肤或粘膜某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病后淋巴管网分布区域皮肤出现炎症反应，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但极少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。丹毒医疗护理查房第10页三、临床表现1.好发部位：以小腿多见，头面次之，婴儿多见于腹部。2.局部症状：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，极少化脓破溃。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不一样，如眼眶部肿胀最显著。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。若于某处屡次复发者，称复发性丹毒。患病时久，可引发慢性淋巴肿。发于小腿慢性淋巴水肿，亦称“象皮肿”。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素从容。3.全身症状：患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等。丹毒医疗护理查房第11页丹毒医疗护理查房第12页象皮肿丹毒医疗护理查房第13页四、预防（一）提升洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，防止抓挠，护理好每一个小创口。（二）及时治疗皮肤病：对于轻易皮肤皲裂人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。（三）与丹毒相关足癣，溃疡，鼻窦炎等应主动治疗以防止复发。（四）在接触丹毒病人或是换药后，应该洗手消毒，预防医源传染。丹毒医疗护理查房第14页五、治疗治疗标准：主动抗菌，早期、足量有效抗生素治疗

1、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日静滴，过敏者可用红霉素2、主动治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，应抬高患肢3、局部治疗：50%硫酸镁液湿热敷，呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等4、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等丹毒医疗护理查房第15页病因：A组β型溶血性链球菌引发皮肤淋巴管网急性炎症感染。先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃好发部位：小腿、颜面部。皮损特点：鲜红色水肿斑，表面担心发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。全身症状：局部淋巴结肿大，发烧等自觉症状：压痛显著，局部皮温高预后：复发性丹毒引发慢性淋巴水肿，下肢重复发作可造成象皮肿。试验检验：白细胞总数、嗜中性白细胞增高六、小结丹毒医疗护理查房第16页七、护理1、心理护理：护理人员应加强与患者沟通与交流，使其了解该病发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病信心。2、保护性隔离：住单人病房，室内温、湿度适宜，天天定时开窗通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪住人数和探视次数。一切治疗、检验和护理前后，医护人员严格按照七步洗手法洗手。丹毒医疗护理查房第17页七、护理3、皮肤损伤护理：防止日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤完整性，防止翻身时擦伤、脱落，大水疱以无菌方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并统计皮肤损伤进展情况。4、饮食护理：戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，改进免疫功效。给予高蛋白和富于烟酸食物，如动物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制订合理化膳食方案，勉励并帮助患者进食。丹毒医疗护理查房第18页七、护理5、减轻和解除患者疼痛感：疼痛含有显著心理成份，恰当心理护理能够有效地调整患者对疼痛应激能力，提升患者对疼痛耐受力。①减轻心理负担，提升疼痛阈值，任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松方法都能够提升疼痛阈值。②保持病房环境平静，降低疼痛刺激。降低无须要交谈，采取低声技术，降低家眷探视次数等。③指导患者使用非药品止痛方法，如转移注意力、听音乐、物理疗法等。丹毒医疗护理查房第19页拓展几个常见浅部软组织化脓性感染丹毒医疗护理查房第20页疖定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：毛囊和皮脂腺丰富部位：头、面、颈、腋部不一样部位同时发生几处疖，或一段时间内重复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低小儿或糖尿病病人。病因：皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降丹毒医疗护理查房第21页疖临床表现：

初起局部出现红、肿、痛小硬结，逐步增大呈锥形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐步消退愈合。有疖无脓栓，稍迟发生自行破溃

面部“危险三角区”内疖，切勿挤压或挑拨，以免引发颅内化脓性感染。丹毒医疗护理查房第22页疖处理标准

尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿病1、促使炎症消退：局部用抗菌药品，涂药膏，红肿阶段能够热敷、超短波、红外线理疗。2、排脓：出现脓头可给予用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压3、全身治疗：若有发烧、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗力丹毒医疗护理查房第23页痈定义：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：多发生与皮肤厚而韧部位，如颈背部。病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下相关。感染从一个毛囊底部开始，沿阻力较小皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上侵入毛囊群，形成多个“脓头”。丹毒医疗护理查房第24页痈临床表现局部：开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。

全身症状：如寒战、发烧、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引发败血症、脓血症。丹毒医疗护理查房第25页痈处理标准1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），去除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、确保休息、加强营养。丹毒医疗护理查房第26页急性蜂窝织炎定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染。病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引发。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。特点：发展快速，不易局限，且与周围正常组织无显著界限。丹毒医疗护理查房第27页急性蜂窝织炎临床表现1.普通性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发烧，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部组织急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不显著，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状显著。2、产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。早期表现类似普通性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。丹毒医疗护理查房第28页急性蜂窝织炎3、颌下急性蜂窝织炎：炎症快速涉及咽喉部，可引发喉头水肿而压迫气管，造成呼吸困难甚至窒息。4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。丹毒医疗护理查房第29页急性蜂窝织炎治疗标准1.局部处理：（1）局部制动抬高，理疗，外敷药品。（2）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和去除坏死组织；口底、颌下、颈部等处蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。丹毒医疗护理查房第30页急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎：致病菌经过破损皮肤、粘膜和其它感染病灶侵入淋巴流，引发淋巴管及其周围组织急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌临床丹毒医疗护理查房第31页急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。处理标准1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可给予局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。丹毒医疗护理查房第32页脓肿定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成不足脓液积聚，四面有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现：浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不显著，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿显著处穿刺可抽脓。处理标准：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。丹毒医疗护理查房第33页12354清理呼吸道无效潜在并发症：水电解质紊乱、脓毒血症、下肢坏死、感染性休克、大面积脑梗死、心衰、肾衰、心跳呼吸骤停等有皮肤完整性受损排尿异常该患者护理问题678体温过高有受伤危险营养失调肺部、尿路、淋巴管网感染910自我形象紊乱焦虑、恐惧丹毒医疗护理查房第34页【护理目标】住院期间病人体温正常【护理办法】1.卧床休息，调整室温20-24°，湿度55-60%，经常通风换气。2.病人穿棉质衣物，寒战时注意保暖。3.多饮开水，进食高热量高蛋白高维生素易消化食物。4.高热时注意物理降温，遵医嘱药品降温。5.亲密观察生命体征改变，保持皮肤清洁干燥【护理评价】

8日20：00体温恢复正常，住院期间无再次发烧。PC：体温过高丹毒医疗护理查房第35页【护理目标】病人能描述造成感染原因，住院期间有效控制感染。【护理办法】1.注意卧床休息，帮助去舒适卧位，适当运动，经常通风换气。2.指导患者深呼吸，正确拍背促进咳痰，由下向上，由外到内。3.注意口腔、会阴部卫生。4.给予足够营养及水分和维生素，戒烟戒酒，勤排尿。5.注意生命体征改变，保持皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时勿搔抓。6.不与家人公用洁具，天天温水洗脚，忌热水烫脚。【护理评价】

13日患者咳嗽咳痰显著好转，出院时无尿路刺激症状，无发烧。PC：肺部、尿路、淋巴管网感染丹毒医疗护理查房第36页【护理目标】病人住院期间不发生尿失禁、尿潴留等并发症，排尿功效恢复正常。【护理办法】1.勉励患者多饮水，饮食清淡，勤排尿。2.注意会阴部卫生。3.尿失禁时注意更换清洁干燥床单、衣物，预防皮肤破损。4.有尿频、尿急、尿痛、小便困难等情况及时汇报。

【护理评价】

8日晚即可自控小便，住院期间无尿路刺激症状。PC：排尿异常丹毒医疗护理查房第37页【护理目标】病人能有效咳嗽咳痰，及时去除痰液，保持呼吸道通畅【护理办法】1.亲密观察病情改变，必要时遵嘱吸氧、吸痰。

2.注意休息，病室经常通风换气。2.限制探视，降低交叉感染。3.帮助深呼吸及有效咳痰。4.遵嘱使用化痰药品。

【护理评价】

13日咳嗽咳痰显著降低。PC：清理呼吸道无效丹毒医疗护理查房第38页【护理目标】住院期间无皮肤破溃【护理办法】1.防止局部长时间受压，适当运动，自行翻身。2.防止日光长久照射，保持皮肤清洁。3.遵医嘱使用药膏涂抹下肢。4.休息时抬高患肢。

5.穿着棉质适当衣物。【护理评价】住院期间无皮肤破溃。PC：有皮肤完整性受损危险丹毒医疗护理查房第39页【护理目标】病人可描述受伤危险原因，住院期间不发生受伤【护理办法】1.正确使用跌倒/坠床评分，将存在危险原因通知患者及家眷，做好警示标识。2.家眷24h陪护。3.改变体位时动作迟缓，恪守“三部曲”。4.睡觉期间拉好双侧床栏。5.着适当衣物及鞋子。【护理评价】住院期间未受伤。PC：有受伤危险丹毒医疗护理查房第40页【护理目标】病人能正确对待自己疾病【护