心电图的基本知识-医学知识讲座

心电图基本知识心电图的基本知识医学知识讲座1/68心脏自律传导系统心脏生理特征心电向量基本知识正常心电图波形特征及生理意义常见心律失常心电图的基本知识医学知识讲座2/68心脏自律传导系统心脏自律传导系统主要由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦氏纤维组成。心电图的基本知识医学知识讲座3/68心电图的基本知识医学知识讲座4/68窦房结窦房结是心脏正常起搏点，可自动产生有节律性冲动，即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境改变，可自动调整其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢。交感神经兴奋可使节律加紧。窦房结产生激动频率最高每分钟60～100次。一级起搏点心电图的基本知识医学知识讲座5/68结间束结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房结冲动传至房室结，包含前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。心电图的基本知识医学知识讲座6/68房室结房室结是连接心房和心室枢纽，其传导速度较慢约每秒200毫米。产生激动频率为每分钟40～60次。功效：传导作用可呈双向或双径传导，也可发生房室传导阻滞现象。延搁作用传导此处可延搁0.04秒，形成心电图P波后P-R段。起搏作用病理情况下可成为异位起搏点，二级起搏点。

心电图的基本知识医学知识讲座7/68房室束、左右束支及蒲氏纤维房室束起于房室结前端，起传导作用。左右束支有许多纤维组成，呈扇形展开，左束支又分为左前上支和左后下支。蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。三级起搏点心电图的基本知识医学知识讲座8/68心脏生理特征自律性：指心肌含有没有外界刺激和神经冲动情况下，心脏传导每一个部分都有自主兴奋特征。兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理改变特征。传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散特征。收缩性：指心肌对刺激有收缩反应能力心电图的基本知识医学知识讲座9/68心电图的基本知识医学知识讲座10/68心电图的基本知识医学知识讲座11/68心电图的基本知识医学知识讲座12/68心电图的基本知识医学知识讲座13/68心电图的基本知识医学知识讲座14/68心电图的基本知识医学知识讲座15/68心电图的基本知识医学知识讲座16/68心电图的基本知识医学知识讲座17/68心电图的基本知识医学知识讲座18/68心电图的基本知识医学知识讲座19/68心电图的基本知识医学知识讲座20/68心电图波形、波段命名及测量心电图的基本知识医学知识讲座21/68

正常心电图波形特征及生理意义心电图的基本知识医学知识讲座22/68P波P波反应左右两心房电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。时间：小于0.11秒。电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。心电图的基本知识医学知识讲座23/68P-R间期是P波起点至QRS波起点间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束→房室交界区→心室肌兴奋所需时间，正常范围为0.12～0.20秒。心电图的基本知识医学知识讲座24/68QRS综合波群QRS综合波是心室除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。时间：正常成人为0.06～0.10秒。电压：①Q波：深度小于同导联1/4R波，时间小于0.04秒。②R波：Rv1小于0.1mv，Rv5小于

2.4mv。③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。

心电图的基本知识医学知识讲座25/68S－T段S－T段为QRS波群终点到T波起点一段等电位线，代表心室除极完成到复极开始一段时间。其正常电压值为：①肢体导联升高小于0.10mv。②右侧胸导联升高小于0.30mv。③左侧胸导联升高小于0.10mv。④任何导联水平降低小于0.05mv。心电图的基本知识医学知识讲座26/68T波T波为心室复极波，其方向应与主波方向一致，但正常也可出现以下几个改变：①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。②TⅢ正常可直立、平坦、双向或倒置。③除上述两项导联外，其它导联R波高于0.5mv时T波应小于1/10R波。④T波在Ⅰ导和Ⅱ导，V4-V6直立。⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。心电图的基本知识医学知识讲座27/68心脏除、复极与心电图关系示意图心电图的基本知识医学知识讲座28/68心率计算方法在心电图上能够测出心率，即每分钟内心动周期数，可依据60(s)除以每一心动周期时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。心电图的基本知识医学知识讲座29/68平均心电轴目测法心电图的基本知识医学知识讲座30/68窦性心律心电图特征①有一系列规律出现P波，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在II、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）；②P-R间期>0.12s；③正常窦性心律频率普通要求为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。心电图的基本知识医学知识讲座31/68窦性心律心电图的基本知识医学知识讲座32/68窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图的基本知识医学知识讲座33/68房性早搏房性早搏提前出现一个变异P’波，QRS

波普通不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。心电图的基本知识医学知识讲座34/68房性早搏伴室内差异性传导心电图的基本知识医学知识讲座35/68交界性早搏（房室）交界性早搏

QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVFP’直立）。P’波能够出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者能够无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。心电图的基本知识医学知识讲座36/68房室交界性早搏呈三联心律心电图的基本知识医学知识讲座37/68室性早搏室性早搏提早出现一个增宽变形QRS-波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间间隔等于正常P-P间隔二倍），早搏QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波任意位置。心电图的基本知识医学知识讲座38/68室性早搏心电图的基本知识医学知识讲座39/68

心动过速心电图的基本知识医学知识讲座40/68阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将二者统称之为室上性。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。心电图的基本知识医学知识讲座41/68阵发性室上性心动过速心电图的基本知识医学知识讲座42/68阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时能够见到保持固有节律窦性P波融合于QRS波不一样部位。遇适当机会可发生心室夺获。心电图的基本知识医学知识讲座43/68阵发性室性心动过速心电图的基本知识医学知识讲座44/68扑动与颤动（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。心电图的基本知识医学知识讲座45/68心房扑动（呈2∶1下传）心电图的基本知识医学知识讲座46/68扑动与颤动（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波（纤颤波），心房f波频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。QRS波普通不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形QRS波，是房颤伴有室内差异传导心电图的基本知识医学知识讲座47/68心房颤动心电图的基本知识医学知识讲座48/68扑动与颤动㈢心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功效室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波，频率达200～500次分。心电图的基本知识医学知识讲座49/68心室扑动与颤动心电图的基本知识医学知识讲座50/68传导阻滞心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。就改变过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。心电图的基本知识医学知识讲座51/68窦房传导阻滞窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相判别。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P倍数。此称MorbizII型，较易诊疗。心电图的基本知识医学知识讲座52/68II度窦房传导阻滞心电图的基本知识医学知识讲座53/68房室传导阻滞心电图的基本知识医学知识讲座54/68房室传导阻滞

I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.20s，则可诊疗为I度房室传导阻滞。心电图的基本知识医学知识讲座55/68I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）心电图的基本知识医学知识讲座56/68房室传导阻滞

II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长（通常每次绝对增加数多是递减）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。心电图的基本知识医学知识讲座57/68II度房室传导阻滞（I型）心电图的基本知识医学知识讲座58/68房室传导阻滞II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。心电图的基本知识医学知识讲座59/68II度房室传导阻滞（II型）心电图的基本知识医学知识讲座60/68房室传导阻滞高度房室传导阻滞连续出现两次或两次以上QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞比如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。心电图的基本知识医学知识讲座61/68房室传导阻滞

III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。心房颤动时，假如心室律慢而绝对规则，也应该诊疗为心房颤动合并III度房室传导阻滞。心电图的基本知识医学知识讲座62/68III度房室传导阻滞心电图的基本知识医学知识讲座63/68束支传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示以下：（1）QRS