呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭病人护理呼吸衰竭的护理第1页一、呼吸衰竭定义、病因、发病机制和分类二、急性呼吸衰竭定义、病因三、急性呼衰临床表现、辅助检验和治疗关键点四、慢性呼衰定义、病因五、慢性呼衰临床表现、辅助检验及治疗关键点六、呼吸衰竭病人护理（护理诊疗、办法，健康教育）呼吸衰竭的护理第2页概念呼吸衰竭：各种原因引发肺通气和（或）换气功效障碍，以致在静息状态下不能维持足够气体交换，造成低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合症。呼吸衰竭的护理第3页诊疗常以动脉血气分析为依据，若在海平面平静状态下呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发心排血量降低等原因所引发低氧，即可诊疗为呼吸衰竭。呼吸衰竭的护理第4页呼吸衰竭病因参加肺通气和肺换气任何一个步骤严重病变，都也造成呼吸衰竭，包含：①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等②肺组织病变如肺结核、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、广泛胸膜增厚、连枷胸、气胸等⑤神经肌肉病变如脊髓颈段或高位胸段损伤、脑血管病变、重症肌无力等呼吸衰竭的护理第5页呼吸衰竭发病机制1.低氧血症和高碳酸血症发生机制

上述各种原因造成肺通气或（和）肺换气功效受损时，即可造成低氧血症和高碳酸血症。a肺通气不足b弥散障碍c通气/血流百分比失调

①部分肺泡通气不足②部分肺泡血流不足d肺内动-静脉解剖分流增加呼吸衰竭的护理第6页呼吸衰竭发病机制2.低氧血症和高碳酸血症对机体影响（1）对中枢神经系统影响（2）对循环系统影响（3）对呼吸影响（4）对消化系统和肾功效影响（5）对酸碱平衡和电解质影响呼吸衰竭的护理第7页分类主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常见于换气功效障碍Ⅱ型呼衰：现有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通气不足所致按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰呼吸衰竭的护理第8页急性呼吸衰竭1.定义急性呼衰是因严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等突发致病原因，引发肺通气或换气功效快速出现严重障碍，在短时间内造成呼吸衰竭。呼吸衰竭的护理第9页急性呼吸衰竭2.病因（1）肺通气和（或）换气功效障碍（2）呼吸中枢受抑制（3）神经肌肉传导系统受损呼吸衰竭的护理第10页急性呼吸衰竭3.临床表现主要是低氧血症所致呼吸困难和多器官功效障碍。（1）呼吸困难（2）发绀（3）精神神经症状（4）循环系统症状（5）消化和泌尿系统症状呼吸衰竭的护理第11页（一）呼吸困难

最早、最突出症状，

呼吸频率、节律和幅度均可发生改变。最初表现为呼吸频率增快，病情加重时呼吸困难显著，辅助呼吸肌收缩增强，上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难，伴三凹征。呼吸中枢受抑制所致呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸等。

呼吸衰竭的护理第12页（二）紫绀

是缺O2经典症状。当动脉血氧饱和度低于90％或氧分压＜60mmHg时，可在血流量较大口唇、指甲、舌等出现紫绀；严重休克末梢循环差患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀，称为外周发绀，而因为SaO2降低引发发绀，称为中央性发绀。呼吸衰竭的护理第13页（三）精神、神经症状

急性呼衰可出现精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷等症状。CO2潴留出现中枢抑制之前兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

呼吸衰竭的护理第14页（四）心血管系统症状

早期血压升高，心动过速，长久缺氧造成肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降及心律失常、甚至心脏停搏。呼吸衰竭的护理第15页（五）消化和泌尿系统症状

严重呼衰对肝、肾功效都有影响，尿中出现红细胞、白细胞、蛋白和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引发上消化道出血。呼吸衰竭的护理第16页急性呼吸衰竭辅助检验

1、动脉血气分析：最主要指标。静息状态吸空气时PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为１型呼衰。2、肺功效检验：可判断原发疾病种类和严重程度。3、影像学检验：有利于对引发呼吸衰竭病因判断。呼吸衰竭的护理第17页急性呼吸衰竭治疗关键点1、保持呼吸道通畅：①去除呼吸道分泌物及异物②缓解支气管痉挛③建立人工气道

2、氧疗：3、增加通气量，降低二氧化碳潴留：

①呼吸兴奋剂②机械通气4、病因治疗：治疗疾病根本所在

5、对症支持治疗：处理电解质酸碱平衡失调、肺性脑病等并发症，尤其注意防治MODS。呼吸衰竭的护理第18页慢性呼吸衰竭1.定义

是指原有慢性疾病，包含呼吸和神经肌肉系统疾病等，造成呼吸功效损害逐步加重，经过较长时间才发展为呼衰。呼吸衰竭的护理第19页慢性呼吸衰竭2.病因

引发慢性呼衰病因较多，但以支气管-肺疾病最常见，如COPD、严重肺结核、尘肺等，其中以COPD最常见。呼吸衰竭的护理第20页慢性呼吸衰竭临床表现

慢性呼衰与急性呼衰临床表现基本相同，但以下几个方面有所不一样。

①呼吸困难：最早出现症状，发绀是严重缺氧表现。

②神经精神症状：慢性缺氧多表现为智力和定向障碍。有二氧化碳潴留可表现为先兴奋后抑制现象。随二氧化碳潴留加重引发呼吸抑制，发生肺性脑病。

③循环系统症状：二氧化碳潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。因脑血管扩张产生搏动性头痛。慢性缺氧和二氧化碳潴留引发肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。呼吸衰竭的护理第21页慢性呼吸衰竭辅助检验动脉血气分析是诊疗呼衰主要指标，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。呼吸衰竭的护理第22页慢性呼吸衰竭治疗关键点治疗原发病、保持气道通畅、恰当氧疗等，与急性呼衰基本一致。呼吸衰竭的护理第23页护理评定辅助检验

动脉血气分析作为呼吸衰竭诊疗标准。

健康史

应了解患者有没有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有没有上呼吸道感染诱因存在。

心理情况

焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见心理反应。因为肺功效下降，呼吸困难诱发窒息和面对死亡恐惧，患者精神高度担心有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。

呼吸衰竭的护理第24页呼衰主要护理诊疗（1）气体交换受损：与通气功效障碍相关。（2）清理呼吸道无效：与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、咳嗽无力等相关。（3）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立相关。（4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入降低相关。（5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食降低、消耗增加相关。

（6）潜在并发症：消化道出血、心力衰竭、休克等。呼吸衰竭的护理第25页护理目标（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改进。（2）患者呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。（3）患者情感得到交流，焦虑情绪减轻。（4）患者将能确保摄入足够液体和电解质。（5）患者能认识增加营养物质摄入主要性。

呼吸衰竭的护理第26页护理办法呼吸衰竭病情改变快速，若不及时抢救，可危及生命。处理标准是在保持通畅条件下，改进纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功效紊乱，从而为基础病变及诱发原因治疗争取时间和创造条件。

呼吸衰竭的护理第27页护理办法休息与活动绝对卧床休息，病室需要平静，阳光充分，空气新鲜。依据病情，选择不一样体位，半卧位或坐位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。确保充分休息，采取预防压疮及跌倒办法。

呼吸衰竭的护理第28页护理办法2、饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，勉励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量维生素及微量元素流质或半流质饮食，病情危重者给予鼻饲，每日饮水量1500ml以上。呼吸衰竭的护理第29页护理办法3.保持呼吸道通畅：①帮助有效排痰，必要时机械吸引。②危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入③严重呼衰意识不清病人，可经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作。④神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入，每次10~20min。呼吸衰竭的护理第30页护理办法4.合理氧疗：Ⅰ型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度氧，使PaCO2快速提到60~80mmHg，或SaO2≥90%。Ⅱ型呼衰病人普通在PaO2＜60mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（＜35%）连续给养，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症刺激而造成呼吸抑制，反而会造成呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。呼吸衰竭的护理第31页护理办法5.病情观察

严密观察病情改变，警觉休克、心衰、肺性脑病及消化道出血等并发症。准确统计出入量，必要时监测每小时尿量。

呼吸衰竭的护理第32页护理办法6.用药护理

注意观察药品副作用。

使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意患者神志及呼吸改变，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢输液速度并汇报医生。对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。

呼吸衰竭的护理第33页护理办法心理护理：护士耐心解答患者及家眷提出问题，倾听患者对疾病感受，了解患者情感与观点，向患者及家眷详细讲解肺心病相关知识，提升患者对疾病认识，增强其心理承受能力。有计划安排各项治疗和护理操作时间，尽可能确保病人充分休息和睡眠，尽可能降低病人说话次数。保持病室平静，降低环境中嘈杂声音干扰。提供连续性护理，降低无效交流次数。呼吸衰竭的护理第34页护理办法气管插管护理：1、固定导管，检验其深度距离口腔24—26cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，造成一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。2、保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。

3、吸痰时注意痰颜色、量、性质及气味,发觉异常及时通知医生,并给予对应处理。

呼吸衰竭的护理第35页护理办法气管插管护理：4、吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰次序为气管内－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超出15秒。5、监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟。6、做好预防肺炎、肺不张等并发症护理。7、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。

呼吸衰竭的护理第36页健康教育