放射性核素治疗

放射性核素治疗Dempartmentofnuclearmedicine放射性核素治疗第1页131I治疗功效自主性甲状腺腺瘤放射性核素治疗第2页功效自主性甲状腺腺瘤是一个少见甲状腺腺瘤，多为单发，腺瘤组织功效自主，不受垂体分泌TSH调整。毒性结节功效增强，分泌大量甲状腺激素，出现甲亢症状和体征。放射性核素治疗第3页诊疗1.病史、体征2.甲状腺显像

热结节判别TSH兴奋显像

99mTc-MIBI显像甲状腺激素抑制显像放射性核素治疗第4页治疗手术切除131I治疗放射性核素治疗第5页放射性核素治疗第6页治疗原理自主功效结节摄取131I，131I发出射线发挥治疗作用。被抑制正常甲状腺组织不摄取或极少摄取131I，接收辐射少，不被损害，随即可恢复功效。放射性核素治疗第7页适应症甲状腺显像为高功效结节，周围甲状腺组织全部或基本抑制，临床伴甲亢症状有手术禁忌症或不愿意手术患者放射性核素治疗第8页禁忌症妊娠和哺乳期患者怀疑甲状腺有恶性病变患者自主功效性结节摄碘率过低不适于采取甲状腺激素作为治疗前后辅助用药患者放射性核素治疗第9页治疗方法治疗前准备同Graves病治疗2.保护结节外甲状腺组织外源性甲状腺激素制剂3.剂量一次性给予15-30mCi口服放射性核素治疗第10页疗效评价治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐步消失甲状腺显像：热结节消失，结节外甲状腺组织功效恢复6个月后还未痊愈者，可再次治疗总有效率67%，好转率32%放射性核素治疗第11页放射性核素治疗第12页131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤放射性核素治疗第13页肾上腺素能肿瘤起源于交感神经胚细胞包含嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤、神经节瘤放射性核素治疗第14页嗜铬细胞瘤多发于肾上腺髓质，也可见于交感神经节、副神经节等嗜铬组织。分泌过多儿茶酚胺类物质引发陈发性或连续性高血压。约10-20%为恶性。

放射性核素治疗第15页诊断血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定2影像学检验B超:对直径1CM以上肿瘤阳性率高CT、MRI放射性核素扫描：间碘苄胍，生长抑素受体显像放射性核素治疗第16页治疗手术切除首选放化疗

不敏感联合治疗有效率50%131I-MIBG95%以上能摄取有效率70%

目标：缓解症状，抑制肿瘤细胞分泌儿茶酚胺能力，控制肿瘤发展，重复治疗到达根治目标放射性核素治疗第17页是高度恶性肾上腺素能肿瘤，可发生在仍何部位，以腹膜后肾上腺髓质多见。发病年纪小。70%广泛转移。合成前体多巴胺和排泌其代谢产物，含有摄取儿茶酚胺能力。预后与治疗方法选择取决于临床分期。无远处转移效果好，有远处转移预后差。通常是手术、化疗和131I-MIBG结合。神经母细胞瘤放射性核素治疗第18页交感神经母细胞瘤及神经节瘤是分化很好肾上腺素能肿瘤，多见于儿童与青少年。预后很好放射性核素治疗第19页131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理131I-间碘苄胍化学结构与去甲肾上腺素相同，能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富组织器官摄取肾上腺素能肿瘤能高度选择性摄取131I-MIBG

131I衰变发出β射线，电离辐射杀伤或抑制肿瘤细胞，到达治疗目标。放射性核素治疗第20页适应症不能手术切除嗜铬细胞瘤手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗转移性嗜络细胞瘤恶性神经母细胞瘤能摄取131I-MIBG其它神经内分泌肿瘤。放射性核素治疗第21页禁忌症孕妇及哺乳期妇女WBC<4.0X109,RBC<3.5X109,PLT<9X109肾衰竭者放射性核素治疗第22页治疗方法1治疗前准备

a治疗前3天服用复方碘溶液

b治疗前7天停用影响131I-MIBG吸收药品

c肝功，肾功，血常规检验

d测尿24小时儿茶酚胺

e诊疗性131I-MIBG显像

fB超，CTorMRI检验放射性核素治疗第23页2治疗剂量

固定计量法100---300mCi之间两次治疗间隔4-12月3给药方法131I-MIBG溶液注入250ml生理盐水货5%葡萄糖溶液中，迟缓静滴，检测心率、血压。一周后行全身显像，预测肿瘤摄取情况和计算肿瘤照射剂量放射性核素治疗第24页

毒副作用严重副作用少少数恶心、呕吐，暂时性骨髓抑制封闭甲状腺失败，造成甲减放射性核素治疗第25页放射性粒子植入治疗放射性核素治疗第26页定义将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近癌细胞浸润组织内治疗癌症一个方法。放射性核素治疗第27页治疗原理经过微创方式将含有一定规格、活度放射性粒子源植入实质性肿瘤组织，并使其长时间滞留，利用放射性核素不停衰变发出射线等综合作用，不停对病变部位进行集中照射，产生电离辐射效应，损伤病变组织到达治疗目标。放射性核素治疗第28页适应症未经治疗原发性肿瘤有需要保留主要功效或手术将累及主要脏器肿瘤，缩小手术范围，保留主要组织，行不足病灶切除和放射性粒子治疗相结合患者拒绝或身体条件不宜进行根治手术肿瘤患者预防肿瘤局部扩散货区域性扩散较孤立复发灶或转移灶是去手术价值无法手术切除或其它治疗方法无效者术后或放射治疗后局部残留病灶放射性核素治疗第29页禁忌症肿瘤质脆，易大出血者肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者麻醉禁忌放射性核素治疗第30页操作方法术前计划术前麻醉固定体位和主要器官利用影像技术观察肿瘤位置利用模板固定肿瘤在体表位置消毒，插入植入针，检验针位置植入粒子取出植入针病消毒包扎用透视或超声检验粒子数放射性核素治疗第31页放射性核素治疗第32页放射性核素治疗第33页放射性核素治疗第34页放射性核素治疗第35页放射性核素治疗第36页放射性核素治疗第37页放射性核素治疗第38页放射性核素治疗第39页术前放射性核素治疗第40页术中放射性核素治疗第41页术后放射性核素治疗第42页放射性核素治疗转移性骨肿瘤放射性核素治疗第43页Description超出50%恶性肿瘤患者会发生骨转移肺癌，前列腺癌，乳腺癌是最常发生骨转移肿瘤（80%）70%以上骨转移患者有骨痛症状

放射性药品治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引发疼痛时近年来治疗核医学热点放射性核素治疗第44页放射性核素治疗第45页治疗目标姑息性治疗缓解骨痛，提升生活质量对原发病灶治疗作用弱123放射性核素治疗第46页原理放射性药品有趋骨性放射性药品浓聚在成骨细胞代谢活跃部分放射线药品衰变过程中发出β射线，电离作用，起到治疗目标放射性核素治疗第47页理想放射性药品大部分药品聚集在病灶周围，对周围正常组织损伤小适合半衰期β

射线能量在0.5-1.0MeV之间能发出r射线，从而能被ECT检测到，能够检测药品分布及治疗效果。放射性核素治疗第48页放射性核素治疗第49页适应症转移性骨肿瘤并伴有骨痛者.核素骨显像示骨转移性病灶异常放射性浓聚恶性骨肿瘤因种种原因未能手术或术后有残留病灶，且骨显像证实有较高放射性浓聚患者白细胞>3.5x109,血小板>80x109放射性核素治疗第50页放射性核素治疗第51页禁忌症6周内进行过细胞毒素治疗患者化疗和放疗后出现严重骨髓功效障碍者骨显像病灶无显著放射性浓聚严重肝肾功效损害者妊娠和哺乳期妇女放射性核素治疗第52页治疗步骤①对肿瘤患者进行骨扫描证实有骨转移病灶。②体格检验，确认骨骼和软组织病变是否会引发脊髓受压或病理性骨折。③采集病史１、病人准备临床应用步骤放射性核素治疗第53页6至8周前是否接收过长期有效或大剂量骨髓抑制化疗药品治疗；2至3月前是否接收外照射全血细胞计数情况血小板(>60000),白细胞(>2500),中性粒细胞绝对计数(>/μl)。计数结果在上述指标以下并非使用核素止痛绝对禁忌症，但感染和出血机会将增加。临床应用步骤---病人准备---问询病史放射性核素治疗第54页

骨痛程度。是否严重到活动受限和/或需麻醉止痛药控制症状。

生存期估价。预期生存时间应大于2至3周（如用89Sr最好大于３月）临床应用步骤---病人准备---问询病史放射性核素治疗第55页患者情况评价标准

I级正常；

II级食量降低但不到1/2；

III级食量降低1/2；

IV级食量降低2/3或无食欲。食欲分四级临床应用步骤放射性核素治疗第56页

睡眠情况分四级

I级正常；

II级睡眠略差，但不需用安眠药；

III级服安眠药后才能入睡；

IV级服用药品仍难入睡。临床应用步骤放射性核素治疗第57页疼痛分四级：

主诉疼痛分级法（VRS）

I级无疼痛；II级轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需服用止痛剂；III级中度疼痛，正常生活和睡眠受干扰，要求服用止痛剂，阿斯匹林口服用量每日650mg左右，或可待因口服用量32mg左右，或杜冷丁50mg左右；IV级重度疼痛，生活和睡眠受到严重干扰，杜冷丁用量

75mg左右，或吗啡用量10mg左右。临床应用步骤放射性核素治疗第58页生活质量和体力情况(分五级)I级活动能力正常，与患病前活动能力无任何差异；II级能自由走动，能从事轻度体力劳动（包含普通家务或办公室工作），不能从事较重体力劳动；III级能走动，生活能自理，已丧失工作能力，日间二分之一时间能够起床活动；IV级生活部分自理，多数时间卧床或坐轮椅；V级卧床不起，生活完全不能自理。临床应用步骤放射性核素治疗第59页2、给药方法大部分药品经过静脉给药。给药剂量、间隔时间等按药品不一样而异。①注射药品前无须空腹②注射时普通不需住院观察临床应用步骤放射性核素治疗第60页3、病人指导或通知这只是减轻疼痛方法，而不是治愈癌伎俩，即使有些癌细胞能被杀死。对于减轻肿瘤转移引发骨痛缓解率可能只有80%左右，且完全缓解疼痛症状机会很低。另外疗效存在个体差异。临床应用步骤放射性核素治疗第61页副作用绝大多数病人无副反应少数病人出现反应

早期反应（2-7天）-闪烁性骨痛

(注射药品后一段时间内可出现起骨痛暂时性加重)，恶性、呕吐，蛋白尿、血尿、皮疹…

晚期反应（4-6周）-暂时性骨髓抑制放射性核素治疗第62页疗效观察

观察内容：情绪、食欲、睡眠、活动与疼痛情况，止痛药品使用情况，血象、生化、X线、骨扫描。疗效评价：国内外评价标准较多，常分3-5级。WHO推荐将疗效情况分为5级，分别为症状加重、无改变、轻度改进、显著改进、症状消失。疗效观察放射性核素治疗第63页疗效应连续观察12至16周，每七天1至3次。注意1至3周内骨痛不一定减轻，注射4周后通知治疗是否失败少数对89Sr第一次治疗无反应病人，12周后再次注射可能出现骨痛减轻。疗效观察放射性核素治疗第64页影响疗效原因原发肿瘤类型、骨转移灶部位和表现形式是否存在病理性骨折及骨骼系统以外转移是否长久应用止痛药（尤其是成瘾者疗效差）疗效观察放射性核素治疗第65页治疗骨转移性肿瘤惯用放射性药品

放射性核素治疗第66页（一）89SrCl2(美他特隆）1941年美国加洲大学Pecher首先采取8mCi89Sr治疗了一例65岁前列腺癌骨转移患者，取得良好疗效。大量临床试用是在20世纪70年代中期开始,美国、英国、加拿大及一些欧洲国家经过一系列临床研究，证实了它安全性和有效性。（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗第67页1．89Sr物理、生物特征和作用机制

物理特征：只发射β射线，平均能量为0.58MeV，半衰期为50.6d（有资料显示：注射药品90天后，在骨转移灶内滞留量仍可达22%～88%)。生物特征：类似于钙，静脉注射2-3小时后，50％以上聚集到骨组织，尤其骨转移灶部位（与正常骨组织放射性比值可达8～40倍），10d左右在转移灶部位到达高峰，以后迟缓下降。其排泄主要经过肾脏、胆道系统。

止痛机理：同前。（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗第68页2.疗效情况多数患者在用药后2～14天左右出现疼痛缓解，1～2.5月止痛作用到达高峰，维持时间3～12月（平均约6个月）。疗效因原发肿瘤类型及转移灶部位、表现形式而异。（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗第69页

骨痛减轻但未完全消失或复发；或骨痛显著缓减，但为预防再引发疼痛，是重复治疗指征。因为89Sr物理半衰期和在病灶内滞留时间均较长，所以2次治疗应间隔3～6个月以上。首次治疗有效者，多数重复治疗效果很好。3．重复治疗问题（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗第70页最常见副作用是对血像影响，其它毒副作用少见。普通认为，经89Sr治疗后约20%～30%病人白细胞和血小板有降低，下降幅度普通小于治疗前基础值20%，多数在2～3月后恢复到治疗前水平。4.毒副作用（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗第71页（二）153Sm-EDTMP（昔决南钐）1984年由美国Goeckeler教授首先研制出153Sm-EDTMP。中国原子能研究所于1989年开始研制本药，并由潘中允教授牵头，共10所医院进行了多中心、随机对照临床试验，证实了153Sm-EDTMP治疗骨转移性肿瘤安全性和有效性。当前153Sm-EDTMP是我国应用最广泛治疗骨转移性肿瘤放射性药品153Sm-EDTMP放射性核素治疗第72页1．153Sm-EDTMP物理、生物特学性物理特征：能同时发射β、ｒ射线，β射线平均能量为0.22MeV，半衰期为1.9d生物学特征：以磷酸盐为载体进入骨组织，静脉注射2～3小时，60%～70%以上聚集到骨骼系统，其余经尿排除，其它器官（包含骨髓）聚集量均在1%以下。止痛机制：同前。153Sm-EDTMP放射性核素治疗第73页2．重复治疗

两次治疗间隔2～4周。3．疗效

疼痛缓解出现时间为7.9±6.8天，疼痛缓解维持时间2～26周，止痛有效率85%～90%之间。

原发肿瘤类型和骨转移灶表现形式对疗效有直接影响。153Sm-EDTMP放射性核素治疗第74页

急性毒副反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐、蛋白尿或血尿、皮疹、发烧寒颤等，普通较轻微，不需处理，个别严重可对症处理。较常见毒副作用是153Sm-EDTMP治疗后患者血像有不一样程度改变。有研究证实当剂量等于或大于74MBq/kg体重，白细胞和血小板显著下降，但1～2月后可恢复。如同时接收放化疗，则血像改变显著，故153Sm-EDTMP治疗不应与放化疗同时进行。4．毒副作用153Sm-EDTMP放射性核素治疗第75页5、与89Sr比较半衰期短，在病灶部位能很快抵达阈值，显效快。但止痛作用连续时间相对较短，2～4周需重复治疗。同时发射ｒ射线，可进行骨显像，利于监测病灶对药品浓聚情况及观察疗效。但ｒ射线对周围人群有一定辐射损伤，需采取对应防护办法。价格相对较低。主张：对于经济条件有限，骨痛严重、处于进展期患者适适用153Sm-EDTMP治疗。153Sm-EDTMP放射性核素治疗第76页SummerayBonepainpalliationtherapywithradiopharmaceuticalsisacost-effectivesystemictherapytorelievepainfromskeletalmetastaseswithaconsequentdecreaseinmorbiditywithanimprovementinqualityof