急慢性肾炎专题知识讲座

复习肾脏解剖及其功效。泌尿系统疾病临床表现及其产生机理。肾脏功效检验。急慢性肾炎专题知识讲座第1页肾小球疾病急慢性肾炎专题知识讲座第2页教学目标知识：急、慢性肾炎临床表现。了解：急、慢性肾炎发病机理及病

理改变。应用：急、慢性肾炎治疗。急慢性肾炎专题知识讲座第3页肾小球疾病肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现一组疾病。可分为：急性肾炎原发性慢性肾炎继发性急进性肾炎遗传性肾病综合征隐匿性肾炎急慢性肾炎专题知识讲座第4页发病机理：免疫介导性炎症免疫反应循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成炎症反应炎症细胞炎症介质非免疫非炎症损伤三高急慢性肾炎专题知识讲座第5页急性肾小球肾炎一、概述

1．简称急性肾炎，绝大多数发生于链

球菌感染后。

2．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、

水肿及高血压为主要临床表现。

3．5-14岁少年儿童最多。男女比2：1，

多数预后良好。急慢性肾炎专题知识讲座第6页▲二、病因和发病机制㈠病因：β溶血性链球菌感染后1-3周；㈡感染路径：上呼吸道感染或皮肤感染；㈢发病机理：免疫复合物沉积于肾小球，并

激活补体，引发一系列免疫损

伤和炎症。急慢性肾炎专题知识讲座第7页病变表现：①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。②肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积降低，

滤过率下降，钠水潴留，造成球-管失衡，

出现少尿、血容量增加及氮质血症等。③免疫损伤另一结果：肾小球基膜断裂、

出现蛋白尿、血尿、管型尿。急慢性肾炎专题知识讲座第8页三、病理毛细血管内增生性肾炎

1．光镜下：肾小球毛细血管袢内皮细胞

及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细

胞、单核细胞浸润。2.电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。3.肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾

间质水肿及炎性细胞浸润。急慢性肾炎专题知识讲座第9页▲

四、临床表现经典肾炎有以下表现：㈠血尿

1．血尿常为本病第一症状。2．肉眼血尿，出现率40%，洗肉水样或

棕褐色酱油样。

急慢性肾炎专题知识讲座第10页㈡水肿与少尿晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量降低症状，少数转为无尿发展成肾功效衰竭。㈢高血压

发生率：80%，中度，常与水肿程度一致急慢性肾炎专题知识讲座第11页五、并发症

1．心衰：左心衰

2．高血压脑病：3．急性肾衰：急慢性肾炎专题知识讲座第12页▲六、试验室检验㈠尿常规

镜下血尿；蛋白尿（+—++）；红细胞和白细胞尿；红细胞管型。

㈡血液检验1．Hb、Rbc减低，ESR增快。2．70-90%血清抗O滴度升高。3．急性期多数血清总补体及C3降低。4．肾功不全时，BUN、Gr呈一过性升高。急慢性肾炎专题知识讲座第13页七、诊疗和判别诊疗

链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质血症。与非链球菌感染后肾炎、其它类型肾小球肾炎、继发性肾损害判别。

急慢性肾炎专题知识讲座第14页▲八、治疗休息、对症㈠普通治疗

1．急性期严格卧床，2．急性期限钠（2-3克/日）。3．氮质血症限蛋白（0.5克/kg·d）。4．水肿显著限制饮水量。急慢性肾炎专题知识讲座第15页㈡治疗链球菌感染

㈢对症

1．水肿显著或伴有高血压：利尿2．血压仍高：钙通道阻滞剂硝苯地平3．高血压脑病：快速降低血压，同时给

予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。4．出现肾衰者血透。

急慢性肾炎专题知识讲座第16页慢性肾小球肾炎▲一、定义

简称慢性肾炎，是一组病因不明，病理改变多样，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和/或伴肾功效损害为特点原发性非感染性肾小球炎症病变；终将发展成为慢性肾功效衰竭。急慢性肾炎专题知识讲座第17页二、病因及发病机制㈠病因：大多不明，属一个免疫反应过程；㈡机制：可能与机体存在一些免疫功效缺点相关；另外非免疫介导肾脏损害在慢性肾炎

发生与发展中也可能起主要作用；急慢性肾炎专题知识讲座第18页三、病理固缩肾慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变。肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化伴肾小管萎缩。急慢性肾炎专题知识讲座第19页四、临床表现㈠病史：起病方式有三种：⒈所谓“急性肾炎”，病史超出1年以上，可被认为转为慢性肾炎；⒉急性肾炎临床“痊愈”，但其肾脏病理改变仍在连续进展，若干年后发病，即所谓慢性肾炎；⒊起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；急慢性肾炎专题知识讲座第20页㈡蛋白尿、血尿、水肿、高血压、

肾功效损害㈢全身症状乏力，食欲不振㈣尿检验异常

小量蛋白尿，偶见大量；血尿；各种管型。急慢性肾炎专题知识讲座第21页五、诊疗和判别诊疗慢性肾炎临床表现各种多样，诊疗没有确切诊疗标准；如有水肿、高血压及尿液异常，病史大于1年以上，若能除外继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊疗为慢性肾炎。有些人提出：对于一个原发性肾小球疾病患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征及隐匿性肾炎诊疗，均可诊疗为慢性肾炎。急慢性肾炎专题知识讲座第22页

慢性肾炎判别诊疗：㈠慢性肾盂肾炎；㈡原发性高血压；㈢急性肾小球肾炎；㈣狼疮性肾炎；㈤隐匿性肾炎；急慢性肾炎专题知识讲座第23页六、治疗治疗目标：预防及延缓肾功效进行性恶化，改进或缓解临床症状及防治严重合并症；而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要目标。㈠普通治疗：

卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷摄入；补充维生素；视病情限盐、限水急慢性肾炎专题知识讲座第24页㈡降压、利尿：⒈降血压需迟缓；⒉以血压保持在120-130/80-70mmHg为宜；⒊药品选择：应既能降压又无肾毒性；ACEI既能降低血压，又能延迟缓性肾衰进程，应为慢性肾炎首选降压药；

急慢性肾炎专题知识讲座第25页㈢肾上腺皮质激素和细胞毒药品：普通不主张应用；若符合以下条件可试用：①尿蛋白≥2.0g/24h；②肾功效正常或基本正常；③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变等较轻者；④肾脏体积正常并无禁忌证；急慢性肾炎专题知识讲座第26页七、慢性肾炎