分级护理制度主题讲座

《护理分级》标准

分级护理制度主题讲座第1页《护理分级》标准送审日期：年4月16日公布日期：年11月14日实施日期：年5月1日WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T431-分级护理制度主题讲座第2页1范围

本标准要求了医院住院患者护理分级方法、依据和实施要求。本标准适合用于各级综合医院，专科医院，中医医院和其它类别医疗机构依照执行。分级护理制度主题讲座第3页2术语和定义2.1护理分级——患者在住院期间，医护人员依据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定护理级别。2.2自理能力——在生活中个体照料自己行为能力。2.3日常生活活动（ADL）——人们为了维持生存及适应生存环境而天天重复进行、最基本含有共性活动。2.4BI指数——对患者日常生活活动功效状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为测量，总分范围在0~100分.分级护理制度主题讲座第4页3护理分级依据患者病情和自理能力分为四个级别特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理制度主题讲座第5页4分级方法4.1患者入院后应依据患者病情严重程度确定病情等级。4.2依据患者BI指数，确定自理能力等级（见表1）。4.3将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者护理分级。4.4临床医护人员应依据患者病情和自理能力改变动态调整患者护理分级。增加对自理能力分级方法愈加重视自理能力评定分级护理制度主题讲座第6页5分级依据5.1特级护理◆维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；◆病情危重，随时可能发生病情改变，需要进行监护、抢救患者；◆各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。分级护理制度主题讲座第7页5分级依据使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。对比年《分级护理指导标准》特级护理少了以下内容分级护理制度主题讲座第8页5分级依据5.2一级护理

◆病情趋向稳定重症患者；

◆病情不稳定或随时可能发生改变患者；

◆手术后或者治疗期间需要严格卧床休息患者；◆自理能力重度依赖患者。◆

将年《分级护理指导标准》中“3、生活完全不能自理且病情不稳定患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生改变患者”两条归纳总结：分级护理制度主题讲座第9页5分级依据5.3二级护理◆病情趋于稳定/未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者◆病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者◆病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者●病情稳定，仍需卧床患者；●生活部分自理患者。年《分级护理指导标准》中二级护理分级护理制度主题讲座第10页5分级依据5.4三级护理■病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者年《分级护理指导标准》中三级护理◆生活完全自理且病情稳定患者；◆生活完全自理且处于康复期患者。分级护理制度主题讲座第11页

新旧标准依据对比旧标准新标准特级护理1.病情危重，随时可能发生改变需要进行抢救患者2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后患者；4.严重创伤或大面积烧伤患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情改变；6.实施连续性肾脏替换治疗，并需严密监护生命体征患者；7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。a)维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；b)病情危重．随时可能发生：病情改变需要进行监护、抢救患者；C)各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤患者。一级护理1.病情趋向稳定重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。a)病情趋向稳定重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生改变患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；d)自理能力重度依赖患者：二级护理1.病情稳定，仍需卧床患者；2.生活部分自理患者。 a)病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定患者；2.生活完全自理且处于康复期患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者。分级护理制度主题讲座第12页6自理能力分级6.1分级依据：依据测量日常生活活动能力（ADL）BI（见附录A）指数得分，确定自理能力等级。6.2分级依据BI指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别，见下表：分级护理制度主题讲座第13页表一自理能力分级表A.1BI指数评定量表自理能力等级BI得分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖41~60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖61~99分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护分级护理制度主题讲座第14页7实施要求7.1临床护士应依据患者护理分级和医师制订诊疗计划，为患者提供护理服务7.2应依据患者护理分级安排具备对应能力护士。分级护理制度主题讲座第15页A.1BI指数评定量表Barthel指数总分：_________分注：依据患者世纪情况，在每个项目对应得分上划√项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖进食1050-洗澡50--修饰50--穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如厕1050-床椅转移151050平地行走151050上下楼梯1050-分级护理制度主题讲座第16页A.2BI指数评定细则A.2.1饮食：用适当餐具将食物由容器送到口中，包含用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗/碟把持、咀嚼、吞咽等过程。

◆

10

分：可独立进食（在合理时间内独立进食准备好食物）。

◆

5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）。

◆

0分：需极大帮助或完全依赖他人。分级护理制度主题讲座第17页A.2BI指数评定细则A.2.2洗澡

◆5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。

◆0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3修饰：包含洗脸、刷牙、梳头、刮脸等

◆5分：可自己独立完成。

◆

0分：需他人帮助。分级护理制度主题讲座第18页A.2BI指数评定细则A.2.4穿衣：包含穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。

◆

10

分：可独立完成。

◆

5

分：需部分帮助。

◆

0

分：需极大帮助或完全依赖他人。分级护理制度主题讲座第19页A.2BI指数评定细则A.2.5大便控制

◆10

分：可控制大便。

◆

5

分：偶然失控，或需要他人提醒。

◆

0

分：完全失控。A.2.6

控制小便

◆10

分：可控制小便。

◆

5

分：偶然失控，或需要他人提醒。

◆

0

分：完全失控。分级护理制度主题讲座第20页A.2BI指数评定细则A.2.7

如厕：包含去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

◆

10

分：可独立完成。

◆

5

分：需部分帮助。

◆

0

分：需极大帮助或完全依赖他人。分级护理制度主题讲座第21页A.2BI指数评定细则A.2.8

床椅转移

◆15

分：可独立完成。

◆10

分：需部分帮助。

◆5

分：需极大帮助。

◆0

分：完全依赖他人。分级护理制度主题讲座第22页A.2BI指数评定细则A.2.9

平地行走

◆15

分：可独立在平地上行走

45m

。

◆10

分：需部分帮助。

◆

5