医疗护理查房心肌炎

医疗护理查房心肌炎病例介绍王佳佳，女，5岁，因“发烧伴胸闷一周”于2016年6月08日14：28收入抢救室。入院查体：T37．3℃，P119次／分，BP85／40mmHg；神志清，精神反应萎，诉心前区不适，有疲乏感，无吐泻。双肺呼吸音正常，心尖区闻及Ⅰ--Ⅱ级吹风样收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。发病前5天有咳嗽症状，否定家族中早发冠心病史。治疗予抗炎，补液，保护心肌。入院诊疗：病毒性心肌炎。

医疗护理查房心肌炎2/22辅助检验试验室检验：白细胞12×109/L↑心肌酶谱：AST510u／L↑CK1361u／L↑LDH1157u／L↑CK—MB297u／L↑HBDH1980u／L↑心电图：窦性心动过速，有S-T段改变，T波低平；超声心电图检验无显著异常。医疗护理查房心肌炎3/22病毒性心肌炎由各种病毒侵犯心脏，引发局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解疾病医疗护理查房心肌炎4/22病因各种病毒都可引发心肌炎，其中以引发肠道和上呼吸道感染委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引发心肌炎也不少见；腺病毒也时有引发心肌炎。另外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引发心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引发。柯萨奇病毒B组为人体心肌炎首位病原体，按其分型以2、4二组最多见，5、3、1型次之；A组1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿，偶然侵入成人心肌。医疗护理查房心肌炎5/22发病机制从动物试验、临床与病毒学、病理观察，发觉有以下二种机理：一）病毒直接作用试验中将病毒注入血循环后能够心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以内，病人或动物心肌中可分离出病毒，病毒荧光抗体检验结果阳性，或在电镜检验时发觉病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。二）免疫反应试验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染其它症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌炎症状在病毒感染其它症状开始一段时间以后方出现；有些患者心肌中可能发觉抗原抗体复合体。以上都提醒免疫机制存在。研究还提醒细胞毒性主要由T淋巴细胞所介导。医疗护理查房心肌炎6/22临床表现（一）取决于病变广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。（一）症状多数患者在发病前有发烧、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反应全身性病毒常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊疗心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展快速，出现心力衰竭或心源性休克。医疗护理查房心肌炎7/22临床表现（二）（二）体征1.心脏扩大轻者心脏不扩大，普通有暂时性扩大，很快即恢复。心脏扩大显著反应心肌炎广泛而严重。2.心率改变心率增速与体温不相当，或心率异常迟缓，均为心肌炎可疑征象。3.心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音出现反应有心包炎存在。4.杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发烧、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超出三级。心肌炎好转后即消失。5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，另外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死原因之一。6.心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功效衰竭，左右心同时发生衰竭，引发心排血量过低，故除普通心力衰竭表现外，易合并心源性休克。医疗护理查房心肌炎8/22辅助检验1.白细胞计数可升高，急性期血沉可增速，部分患者血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反应心肌坏死。2.心电图①ST-T改变：T波倒置或减低常见，有时可呈缺血型T波改变；ST段可有轻度移位。②心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外，异位心律与传导阻滞常见。房性、室性、房室交接处性早搏均可出现，约2/3患者以室性早搏为主要表现。早搏可为单源性，也可为多源性。室上性或室性心动过速比较少见，但室性心动过速有可能引发昏厥。心房颤动与扑动、心室颤动较少见。但为猝死原因。一至三度窦房、房室、束支或分支传导阻滞都可出现，约1/3患者起病后快速发展为三度房室传导阻滞，成为猝死另一机理。3.X线检验局灶性心肌炎无异常改变。弥漫性心肌炎或合并心包炎患者心影扩大，心搏减弱，严重者可见肺充血或肺水肿。4.病毒学检验，包含从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒，血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度，从心肌活检标本中用免疫荧光法找到特异抗原或在电镜下发觉病毒颗粒，以及用聚合酶链反应从粪便、血清、心肌组织中检测病毒RNA。医疗护理查房心肌炎9/22治疗标准

1.休息：急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。.恢复期应继续限制活动。普通重症患儿需卧床休息六个月以上。

2.保护心肌。

（1）抗氧化剂应用：①大剂量维生素C；②维生素E；③辅酶Q10。

（2）营养心肌药品：①能量合剂。②极化液。

3.控制心力衰竭。4.抢救心源性休克。

5.纠正严重心律心失常：心律失常纠正在于心肌病变吸收或修复。普通轻度心律失常如早搏、I度房室传导阻滞等，多不用药品纠正，而主要是针对心肌炎本身进行综合治疗。若发生严重心律失常如快速心律失常，严重传导阻滞都应快速及时纠正，不然威协生命。6.病因治疗。

7.其它医疗护理查房心肌炎10/22护理诊疗活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足相关。潜在并发症心律失常，心源性休克，心力衰竭。知识缺乏与家长和患儿缺乏相关疾病危险原因正确认识相关。医疗护理查房心肌炎11/22护理办法休息严密观察病情饮食护理药品预防感染健康宣传教育出院指导医疗护理查房心肌炎12/22（一）休息急性期卧床休息，半卧位或平卧位，至退热后3-4周心电图正常后可逐步增加活动量，依据患儿耐受力提供有限制活动活动时要有陪护，如有胸闷及时休息并吸氧医疗护理查房心肌炎13/22（二）严密观察病情观察精神状态、面色、心律、心率、呼吸体温和血压突然发觉患儿面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、脉搏异常，马上通知医生，进行抢救医疗护理查房心肌炎14/22（三）饮食护理合理搭配饮食给予患儿高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食防止暴饮、暴食或进食辛辣刺激食物及饮料保持大便通畅少食多餐医疗护理查房心肌炎15/22（四）药品洋地黄--观察有没有中毒症状血管活性药品和血管扩张剂时使用输液泵医疗护理查房心肌炎16/22（五）预防感染病室保持空气清新、流通，定时通风换气病室空气每日紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次氧气装置每日进行消毒处理对探视陪护人员进行有效管理医疗护理查房心肌炎17/22（六）健康宣传教育介绍本病病因、诱因、转归及治疗方案，勉励家长参加至患儿护理中来参加适当体育锻炼注意营养，确保休息，一旦发病应及时就诊治疗医疗护理查房心肌炎18/22（七）出院指导按时服药，坚持服药定时复查休息，生活规律预防感染加强营养医疗护理查房心肌炎19/22（七）健康教育1.最根本是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功效情况确保休息。接收医务人员康复指导，预防复发。

2.遵医嘱及时准确给药，观察用药后效果及副作用。3.教会病人及家眷测脉率，节