2022年医学专题-循环系统常见症状和体征

循环系统(xúnhuánxìtǒng)常见症状和体征第一页，共三十六页。

心脏病常见(chánɡjiàn)症状

胸痛(xiōnɡtònɡ)(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)第二页，共三十六页。胸痛(xiōnɡtònɡ)病因

心源性心绞痛急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)急性心包炎心脏神经官能症其它第三页，共三十六页。问诊要点

1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式(fāngshì)6、放射7、伴随症状胸痛(xiōnɡtònɡ)第四页，共三十六页。病因

心脏(xīnzàng)因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等呼吸困难(hūxīkùnnán)第五页，共三十六页。呼吸困难(hūxīkùnnán)问诊要点

发病(fābìng)急缓与体位、运动的关系伴随症状第六页，共三十六页。

心悸(xīnjì)常见病因

心脏搏动增强心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症第七页，共三十六页。

心悸(xīnjì)问诊要点

诱因伴随症状(zhèngzhuàng)原发病第八页，共三十六页。

晕厥(yūnjué)

病因心源性心脏(xīnzàng)排血受阻心律失常其它

第九页，共三十六页。晕厥(yūnjué)问诊要点(yàodiǎn)

发作体位诱因发作前症状伴随症状第十页，共三十六页。咳嗽病因(bìngyīn)心脏因素：心功能不全肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统疾病中枢性咳嗽等第十一页，共三十六页。

水肿(shuǐzhǒng)病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部(júbù)炎症静脉回流受阻等第十二页，共三十六页。水肿(shuǐzhǒng)问诊要点

既往病史(bìnɡshǐ)首发部位伴随症状第十三页，共三十六页。心脏病常见(chánɡjiàn)症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常(yìcháng)血红蛋白衍化物第十四页，共三十六页。心脏病常见(chánɡjiàn)症状紫绀问诊要点：发病(fābìng)年龄心、肺病史伴随症状

第十五页，共三十六页。

心脏体征

心室增大的体征心率与节律改变心音(xīnyīn)改变心脏杂音其它重要体征第十六页，共三十六页。

左心室肥大(féidà)心尖搏动(bódòng)向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大第十七页，共三十六页。

右心室肥大(féidà)心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病(fābìng)者)心浊音界向左扩大第十八页，共三十六页。

心率与节律(jiélǜ)改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度(sāndù)传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤第十九页，共三十六页。

额外(éwài)音奔马律（galloprhythm)

二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜(bànmó)替换术后的异常心音第二十页，共三十六页。奔马(bēnmǎ)律舒张(shūzhāng)中期奔马律收缩期前奔马律四音律第二十一页，共三十六页。生理性杂音(záyīn)与病理性杂音(záyīn)的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙(cūcāo)传导不传导常传导第二十二页，共三十六页。

心包(xīnbāo)摩擦音

震颤外周血管体征其他(qítā)重要体征第二十三页，共三十六页。

心脏(xīnzàng)各种震颤的临床意义---------------------------------时期部位疾病(jíbìng)收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭---------------------------------------------------------第二十四页，共三十六页。异常(yìcháng)脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然(tūrán)下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。第二十五页，共三十六页。

二尖瓣狭窄(xiázhǎi)视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚(qīngchu)，P2亢进或分裂,开瓣音第二十六页，共三十六页。二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围(fànwéi)较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进第二十七页，共三十六页。

主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动(chōngdòng)，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导第二十八页，共三十六页。

主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉(chōnɡmài),动脉枪击音第二十九页，共三十六页。

室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张(shūzhāng)中期杂音第三十页，共三十六页。

动脉(dòngmài)导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤(zhènchàn),亦可为连续性震颤(zhènchàn)叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂第三十一页，共三十六页。器质性与相对性二尖瓣狭窄(xiázhǎi)杂音鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤(zhènchàn)多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型-----------------------------------------第三十二页，共三十六页。心脏(xīnzàng)杂音描述应包括：部位时象强度性质传导呼吸(hūxī)、体位、运动的影响第三十三页，共三十六页。器质性与功能性收缩期杂音(záyīn)----------------------------------鉴别点器质性功能性部位任何(rènhé)听诊区肺瓣区或心尖部持续时间长,遮盖S1短,不遮盖S1性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度3/6级以上2/6级以下心脏大小房室增大正常--------------------------------------------------第三十四页，共三十六页。

小结----------------------------------------------------------

收缩期杂音舒张期杂音心尖(xīnjiān)部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭主瓣区主狭,主动脉扩张主闭肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭三瓣区三闭,右室扩张三狭胸骨左4肋间室缺主闭--------------------------